钢板内固定和髓内针固定比较治疗成人肱骨干骨折疗效的系统评价

目的系统评价钢板内同定与髓内针固定治疗成人肱骨干骨折的疗效。方法计算机检索PubMed（1950-2007．9）、OVIDMEDLINE（1950-2007．9）、OVIDCINAHL（1950-2007．9）、OVIDEBM（2007年第3季度）、CBMdisc（1978-2007．6），CNKI（1981-2007．6），手T检索《中华外科杂志》等6种巾文主要外科杂志：收集钢板内固定与髓内针同定比较治疗成人肱骨干骨折的随机对照试验（RCT），评价纳入研究的方法学质量，并提取有效数据采用Stata10．0软件进行Meta分析。结果共纳入6个RCT，共425例患者。文献异质性较小（P〉0．1），累积Meta分析结果表明，钢板内固定与髓内针同定比较，在再次手术发生率上，2000年以前（包括2000年）Meta分析结果为钢板内同定可显著降低再次手术发生率[OR=0．39，95％CI（0．17，0.90），P=0．03]，但2000年以后至今，两者再次手术发生率的差异无统计学差异[OR=0．54，95％CI（0.27，1．08），P=0．08：；在肩部撞击发生率上，钢板内同定显著低于髓内针固定[OR=0．13，95％CI（0.03，0.65），P=0.01]。在术后再次手术率、骨折不愈合率、医源性神经损伤、深部感染、内同定失败等方面，两者差异无统计学意义。对于术后骨折愈合时间、手术时间、出血（输血）量上，由于文献未提供详细数据，未能做Meta分析，只是进行描述性分析。结论与钢板内固定相比较，髓内针同定治疗成人肱骨折容易导致肩部撞击的发生。在再次手术发生率、骨折不愈合率、医源性神经损伤、深部感染、内同定失败等方面，两者差异无统计学意义。因本次系统评价纳入病例数较少，尚需要更多设计严谨的大样本随机对照研究来增加证据的论证强度。     

嗅鞘细胞移植促进脊髓损伤修复的长期实验和临床观察

目的:嗅鞘细胞在大鼠完全损伤脊髓内长期存活和修复作用的研究以及嗅鞘细胞移植治疗人类脊髓损伤的观察。方法:解放军北京军区总医院全军骨科中心实验室用新生Wistar大鼠嗅球做嗅鞘细胞原代纯化培养,大量增殖后植入完全损伤的大鼠脊髓内,同时设立注入DMEM培养液和单纯椎板切除的对照组。术前及术后2,4,8,16和24周进行动物神经功能评定BBB评分();术后24周取损伤段及其邻近脊髓标本,行苏木精-伊红染色、嗜银染色,及透射电镜观察了解脊髓再生情况;同时荧光显微镜下观察Hoechst标记的嗅鞘细胞在体内存活情况。选择解放军北京军区总医院2003-06/12住院的脊髓损伤患者进行嗅鞘细胞移植,术后随访。结果:①手术后4周,嗅鞘细胞移植组,DMEM注射组开始有运动功能恢复,嗅鞘细胞移植组运动功能好于DMEM注射组(P<0.01);在各个时间段BBB分值嗅鞘细胞移植组均高于DMEM注射组(P<0.01)。②苏木精-伊红及嗜银染色显示,嗅鞘细胞移植组,DMEM注射组脊髓损伤区及其近端都有神经纤维,排列紊乱,嗅鞘细胞移植组数量多于DMEM注射组P<0.01),但都少于相应节段的对照组P<0.01)。③((24周后荧光显微镜下观察到Hoechst标记的嗅鞘细胞仍存在于OEG移植组脊髓损伤段周围。④透射电镜结果见嗅鞘细胞移植组胶质瘢痕近端大量新生有髓神经纤维并     

Dynesys system技术以及PLIF技术治疗腰椎间盘突出症隐性失血的临床分析

[目的]不同手术方式治疗腰椎间盘突出症术后隐性失血量的比较。[方法]前瞻性对照实验。选取2012年9月²013年1月病例共计64例,其中PLIF治疗组32例,男18例,女14例;年龄最小32岁,最大61岁,平均47岁。Dynesys system治疗组32例,男17例,女15例;年龄最小34岁,最大62岁,平均49岁。以上患者术中、术后均未输血。根据患者术前、术后红细胞比积(Hct)变化计算患者总出血量,从而得出隐性失血量。[结果]通过PLIF手术方式治疗的患者,平均总失血量为(701.12±259.651)ml,平均隐性失血量为(346.89±166.266)ml。而通过Dynesys system手术方式治疗的患者,平均总失血量为(669.51±264.375)ml,平均隐性失血量为(250.47±166.819)ml。PLIF治疗组平均隐性失血量高于Dynesys system治疗组。[结论]Dynesys system治疗组在隐性失血量方面少于PLIF治疗组。     

综合康复干预与手术治疗反复发作腰椎间盘突出症患者的疗效对比观察

目的 对比观察综合康复干预与手术治疗反复发作腰椎间盘突出症患者的疗效。 方法 选取入住北京军区总医院骨科的62例反复发作腰椎间盘突出症且拒绝手术治疗患者纳入实验组；另选取同期在我院脊柱外科病区行手术治疗的同质患者62例纳入对照组。实验组患者给予综合康复干预，包括药物、物理因子治疗、核心肌群训练等，对照组患者均接受单节段髓核摘除、椎间植骨融合内固定手术治疗。于入院时、出院时、出院后3个月及1年时对2组患者腰痛、下肢痛及腰椎功能恢复情况进行评定，于入院时、出院后3个月时对2组患者焦虑、抑郁情绪进行评定。 结果 2组患者出院时、出院3个月及1年时其腰痛和下肢痛评分均明显低于入院时水平，并且各时间点2组患者腰痛及下肢痛评分组间差异均无统计学意义（P>0.05）；2组患者出院时、出院3个月及1年时其腰椎Oswestry功能障碍指数（ODI）评分均明显低于入院时水平，并且各时间点2组患者ODI指数评分组间差异均无统计学意义（P>0.05）。入院时2组患者焦虑、抑郁评分组间差异均无统计学意义（P>0.05）；出院时2组患者焦虑、抑郁评分均较入院时明显降低(P<0.05)，并且实验组患者抑郁评分亦显著优于对照组水平（P<0.05）。 结论 综合康复干预较手术治疗能进一步改善反复发作腰椎间盘突出症患者抑郁情绪；2组患者在疼痛、腰椎功能改善方面，虽然手术治疗具有优于综合康复干预的趋势，但2组间差异无统计学意义（P>0.05），提示对于反复发作的腰椎间盘突出症患者可首选综合康复干预，当综合康复干预无效时则建议选择手术治疗。     

老年髋部骨折病例解析

随着老龄化社会的到来,老年髋部骨折的发病率越来越高,其特点之一是并发症发病率和病死率高,在治疗上有一定的难度.目前,国内外文献报道的老年髋部骨折1年内病死率最高可达到34％ [1-2].如此高的病死率并非都发生在患者住院过程中,大部分患者在髋部骨折手术出院后独立生活能力低下、营养状况差、合并症出现恶化、新的并发症发生,最终导致死亡.本组病例为1例"股骨颈骨折"的高龄患者,在髋部骨折手术出院后2周出现腹胀、纳差等,消化系统功能明显减退再次入院,而这一患者的诊疗过程,对于认识髋部骨折的特点有一定的意义.     

假体置换和切开复位内固定术治疗成人桡骨头Mason Ⅲ型骨折效果的系统评价

目的 系统评价假体置换与切开复位内固定术治疗成人桡骨头Mason Ⅲ型骨折的效果.方法 计算机检索PubMed、MEDLINE、EBM、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台和中国学术期刊网,手工检索〈中华外科杂志〉等中文主要外科杂志.收集假体置换与切开复位内固定术治疗成人桡骨头Mason Ⅲ型骨折的前瞻性或回顾性对比研究进行Meta分析.结果 共纳入6个临床研究,其中2个前瞻性随机对照研究（RCT）,4个回顾性对照观察研究（CCT）.功能评价及并发症方面假体置换要显著优于切开复位内固定,术后异位骨化、肘关节活动范围受限等方面均无显著性差异.结论 与切开复位内固定术相比,假体置换术治疗成人Mason Ⅲ型桡骨头骨折,术后肘关节功能优,并发症发生率少.目前还缺少对假体置换中长期的随访结果,研究结果的可靠性也需要多中心、大样本长期随访的RCT试验证实.     

骶髂关节三维运动分析

目的：分析骶髂关节的三维运动。方法：应用７具新鲜标本,在双侧髂骨和骶骨各置入三个５ｍｍ的钢珠,在双侧髋关节不同位置下进行ＣＴ扫描,将ＣＴ信号传入计算机,确定每个钢珠中心点,并以钢珠的三维框架为基础进行分析。结果：骶髂关节的活动范围在矢状面最大（左７°,右８°）,并通过比较不同髋关节的位置信号分析了骶髂关节的运动方向,髂后上棘相对骶骨的线性运动为４～８ｍｍ。结论：髋关节的位置可以诱发骶髂关节的最大活动,骶髂关节运动也影响腰骶关节的活动,可直接或间接地引起下腰痛     

成功分离一对腰骶部联体婴儿

联体双胎是一种罕见的先天畸形,也是临床最具挑战的畸形之一.本文报道一例特殊的腰骶部联体双胎,在我院成功地进行了分离手术.