高龄高危患者下腹部手术Proseal喉罩通气静脉复合硬膜外麻醉与静吸复合气管内麻醉的比较

目的：探讨Proseal喉罩（PLMA）复合硬膜外麻醉在80岁以上高危患者下腹部手术中应用的安全性和可行性。方法：30例ASAⅡ～Ⅲ级接受直肠癌、乙状结肠癌手术的高龄患者,年龄80～91岁,随机分为全麻组（GA组）和硬膜外阻滞复合PLMA组（EL组）。观察两组的麻醉效果、血流动力学变化、不良反应和术后并发症。结果：GA组插管后、切皮时血压、心率均较EL组明显增高,探查操作及拔管后收缩压较EL组有明显增高,拔管后心率明显高于EL组。术中芬太尼、丙泊酚用量GA组明显多于EL组。安静拔管（罩）者EL组高于GA组。术后咽喉痛者GA组高于EL组。结论：Proseal喉罩复合硬膜外麻醉用于高危高龄患者下腹部手术,应激反应小,全麻药用量和术后不良反应少,病人恢复快。     

关节炎慢性吗啡耐受大鼠脊髓背角EAAC1的表达

目的 在佐剂性关节炎大鼠模型基础上建立关节炎大鼠慢性吗啡耐受模型,观察兴奋性氨基酸载体1(EAAC1)在关节炎慢性吗啡耐受大鼠的脊髓背角表达的变化,探讨EAAC1在吗啡耐受形成机制中的作用.方法 将36只健康雄性SD大鼠随机分为6组(n=6),行鞘内置管.其中4组制成佐剂性关节炎模型,分别经鞘内给予生理盐水(A组)、吗啡10μg(B组)、吗啡20μg(C组)、吗啡10μg加纳洛酮10μg(D组),另外两组非致炎大鼠分别经鞘内给予生理盐水(E组)、吗啡20μg(F组).各组给药均为1日2次,连续7d.用Von Frey丝动态检测大鼠50%机械缩爪阈值,分别以免疫组化和Western blot方法检测各组大鼠给予吗啡后脊髓背角EAAC1表达.结果 B、C两组关节炎大鼠在鞘内给予吗啡后第7天形成较稳定的机械痛敏,标志关节炎大鼠慢性吗啡耐受模型建立成功,其脊髓背角EAAC1的表达下调.结论 脊髓EAAC1可能参与炎性痛大鼠慢性吗啡耐受的形成机制.     

重比重罗哌卡因用于剖官产手术的ED50和ED95

目的：确定普通及肥胖产妇行剖宫产手术时蛛网膜下腔罗哌卡因的有效剂量（ED50/ED95）,并进行比较。方法：选择行剖宫产手术普通产妇[体质量指数（BMI）〈35]及肥胖产妇（BMI≥35）各42例,分别随机分为7组,采用重比重罗哌卡因行蛛网膜下腔阻滞,剂量分别为6、7、8、9、10、11、12mg（n=6）,当阻滞平面到达或超过T6,整个手术过程不需再硬膜外追加给药,认为阻滞完善。用对数回归模型计算各组罗哌卡因ED50和ED95的值。结果：普通产妇罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的ED50和ED95（95％可信区间）分别为10．0（9．1～10．5）mg和13．4（11．5—15.3）mg。肥胖患者ED50和ED95（95％可信区间）分别为10．8（9．6～12．0）mg和16．0（11．0—21．0）mg,组间无统计学差异。术中其他状况（高血压、应用升压药、恶心呕吐）也无统计学意义。结论：重比重罗哌卡因用于肥胖和非肥胖产妇蛛网膜下腔阻滞在行剖宫产手术时,有效剂量没有统计学差异。     

Nrf2在富氢液减轻小鼠脓毒症氧化损伤中的作用

目的：探讨富氢液对小鼠脓毒症氧化损伤的影响及核因子E2相关因子2（Nrf2）的具体作用机制。方法：雄性C57BL/6野生型小鼠64只,体质量20-25 g,5周龄,采用随机数字表法,将其随机分为4组（n=16）：假手术组（A组）、盲肠结扎穿孔（CLP）组（B组）、CLP＋富氢液组（C组）、CLP＋富氢液＋全反式维甲酸（ATRA）组（D组）。采用CLP制备脓毒症模型。ATRA处理为CLP实验前1周,每天腹腔注射ATRA,10 mg/kg。各组于CLP或假手术后1、6 h时分别给予富氢液（HS）或生理盐水,5 mL/kg。每组取10只小鼠,观察CLP后7 d内生存情况。剩余24只动物,于手术后24 h下腔静脉采血,检测血清丙二醛（MDA）、抑制羟自由基（·OH）能力、超氧化物酶（SOD）和过氧化氢酶（CAT）水平,取肺检测Nrf2的表达。结果：与A组比较,B组小鼠7 d生存率降低,肺组织Nrf2表达增加,血清MDA含量增加,抑制·OH能力、SOD和CAT活性降低（P〈0.05）;与B组比较,C组小鼠7 d生存率升高（P〈0.05）,肺组织Nrf2表达进一步增加,血清MDA含量降低,抑制·OH能力、SOD和CAT活性增加（P〈0.05）;与C组比较,D组小鼠7 d生存率显著下降（P〈0.05）,肺组织Nrf2表达降低,血清MDA含量增加,抑制·OH能力、SOD和CAT活性降低（P〈0.05）。结论：富氢液对脓毒症氧化损伤具有治疗作用,可能与调节内源性抗氧化系统关键分子Nrf2有关。     

不同效应室靶浓度瑞芬太尼对患者意识消失和伤害性刺激诱发体动反应消失时依托咪酯半数有效浓度的影响

目的 探讨不同效应室靶浓度瑞芬太尼对患者意识消失和伤害性刺激诱发体动反应消失时依托咪酯半数有效浓度(EC50)的影响.方法 择期拟在全身麻醉下行妇科手术患者80例,ASA 分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～64岁,采用随机数字表法,将患者随机分为4组(n=20):R0组不使用瑞芬太尼;R1～3组瑞芬太尼效应室靶浓度分别为1、2、3ng/ml.麻醉诱导开始时先靶控输注瑞芬太尼,达设定效应室靶浓度后,再以血浆靶浓度0.6μg/ml为起点开始靶控输注依托咪酯,此后每分钟增加依托咪酯的血浆靶浓度0.1 μg/ml直至患者意识消失及对伤害性刺激诱发体动反应消失.记录患者意识消失及对伤害性刺激诱发体动反应消失时依托咪酯的效应室靶浓度,采用Probit法计算EC50.结果 随瑞芬太尼效应室靶浓度升高,患者意识消失时和伤害性刺激诱发体动反应消失时依托咪酯的EC50逐渐降低(P<0.05).结论 靶控输注1、2.3 ng/ml的瑞芬太尼可呈浓度依赖性地强化依托咪酯的镇静镇痛作用.

Abstract：

Objective To investigate the effect of different target effect-site concentrations (Ces) ofremifentanil on the median effective concentration (EC50 ) of etomidate required for loss of consciousness and disappearance of nociceptive stimuli-induced body movement. Methods Eighty ASA Ⅰ orⅡ patients aged 18-64 yr scheduled for elective gynecological surgery under general anesthesia were randomly divided into 4 groups ( n = 20 each): group R0 received no remifentanil and R1-3 groups received remifentanil at 3 predetermined target Ces of 1,2 and 3 ng/ml respectively. At the beginning of anesthesia induction, remifentanil was given by target-controlled infusion (TCI) until the predetermined Ces were achieved, TCI of etomidate was then started at a target plasma concentration of 0.6 μg/ml and then the target plasma concentration of etomidate increased by 0.1 μg/ml every 1 min until the patients lost consciousness and the body movement induced by the nociceptive stimuli disappeared. The Ce of etomidate required for loss of consciousness and disappearance of nociceptive stimuli-induced body move-ment was recorded and the EC50 was calculated by Probit method. Results With the increase in the target Ces of remifentanil, the EC50 of etomidate required for loss of consciousness and disappearance of nociceptive stimuli-induced body movement decreased gradually (P < 0.05) .Conclusion Remifentanil given by TCI can enhance the sedative and analgesic effect of etomidate concentration-dependently.     

神经外科麻醉专科医师培养体系的建立与实施

<正>神经外科学发展迅猛、日新月异,特别是基础研究领域成果呈指数增长,不仅涉及细胞和分子水平,同时实现了纳米技术和神经计算机接口技术在该领域的广泛应用[1],由此带来神经外科学各个亚专业领域飞速的发展、专科疾病治疗范围的不断扩大和效果的长足进步。神经外科技术已由显微神经外科、微创神经外科发展到精准神经外科[2,3]。但纵观全世界,目前尚无神经外科麻醉专科医师培训课程,本文就该专科培训体系建立的必要性和可行性     

模拟教学在麻醉学教学中的应用

模拟教学和培训已经越来越广泛地应用于医学教育中.各种逼真的模拟仪器为医学生技能操作练习提供了重要保证,并提高了教学的安全性,成为教学中不可缺少的工具之一.近年来,模拟教学在麻醉学教学中的应用日益广泛.本文介绍了麻醉学教学中常用的模型、模拟系统、模拟场所,总结了模拟教学在麻醉学临床培训、技能考核以及教学研究等方面的应用情况,并指出模拟系统的应用将成为麻醉学教学的必然趋势.     

电针对吗啡耐受大鼠辣椒素受体磷酸化水平变化的影响

目的:探讨电针对大鼠吗啡耐受和辣椒素受体成员—瞬时受体电位辣椒素亚家族成员1(TRPV1)磷酸化水平变化的影响。方法:24只健康雄性SD大鼠随机分为3组(n=8),分别经鞘内给予生理盐水10μL为N组,吗啡10μg为M组,吗啡10μg并于每天首次给药后2Hz电针刺激大鼠足三里和阳陵泉两穴为H组,3组均一日2次给药,连续7d。用50%机械缩爪阈值及热板缩爪潜伏期评价大鼠机械痛敏及热痛敏。于给药后第8天取L4~5背根神经节(DRG),采用Westernblotting分析其中TRPV1总蛋白及TRPV1磷酸化水平。结果:M组在连续给予吗啡后形成稳定的吗啡耐受。2Hz电针处理可缓解吗啡耐受形成。M组TRPV1总蛋白表达高于N组、H组,差异有统计学意义,N组与H组比较差异无统计学意义。M组背根神经节内TRPV1磷酸化水平增加,H组TRPV1磷酸化水平与M组相比明显减少,差异均有统计学意义。结论:低频2Hz电针可抑制慢性吗啡耐受及耐受相关痛觉过敏,可能与抑制背根神经节内TRPV1磷酸化有关。