瑞芬太尼痛觉过敏的预防及治疗研究进展

瑞芬太尼是临床麻醉中应用广泛的阿片类药物,具有起效快、半衰期短、无蓄积等优点,但瑞芬太尼痛觉过敏发生率高,且目前尚无有效的预防和治疗措施。本文阐述了近年来预防和治疗瑞芬太尼痛觉过敏的药物、方法及其作用机制。     

右美托咪定或羟考酮复合罗哌卡因连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果

目的探讨右美托咪定或羟考酮复合罗哌卡因连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果。方法接受单侧全膝关节置换手术患者90例,男19例,女71例,年龄60～75岁,体重45～80 kg,ASAⅠ—Ⅲ级。所有患者均采用全身麻醉,术后行连续股神经阻滞。将患者随机分为三组:罗哌卡因复合舒芬太尼12μg/ml组(RS组)、罗哌卡因复合右美托咪定2μg/ml组(RD组)和罗哌卡因复合羟考酮0.1 mg/ml组(RO组)。记录术后第1、2、3天及出院当天静息时、运动时VAS评分和患肢股四头肌肌力;记录术后第1、2、3天及出院当天患者运动能力和术后恶心呕吐、心动过缓、下肢麻木、皮肤瘙痒等不良反应及镇痛失败发生情况。结果术后第1、2天和出院当天三组静息VAS评分差异无统计学意义。术后第3天RS组和RO组静息VAS评分明显高于RD组(P0.05)。术后第1天RS组和RO组运动VAS评分明显低于RD组(P0.05),其余时点三组运动VAS评分差异无统计学意义。术后第3天和出院当天三组股四头肌肌力差异无统计学意义。出院当天三组股四头肌肌力均明显高于术后第1、2天(P0.05)。术后第3天和出院当天三组下肢活动能力差异无统计学意义。RD组心动过缓发生率明显高于R组和RO组(P0.05),其他不良反应三组差异无统计学意义。结论罗哌卡因复合右美托咪定连续股神经阻滞术后镇痛,静息痛镇痛效果较好,且持续时间较长。罗哌卡因复合羟考酮连续股神经阻滞术后镇痛与罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛效果相当。两种药物复和罗哌卡因连续股神经阻滞均能够有效维持患者的股四头肌肌力和正常活动能力,不良反应发生率低。     

Proseal喉罩对全麻老年患者术后恶心呕吐及镇痛需求的影响

术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)是全麻后常见的并发症之一,发生率可达30%～70%[1].PONV可导致伤口张力增加,甚至伤口裂开,体液水、电解质紊乱,酸碱平衡失调,误吸及窒息等合并症的发生.Proseal喉罩(proseal laryngeal mask airway,PLMA)是一种新型声门上通气设备,由于其独特的双套囊和双腔设计,其安全性较普通喉罩(Standard laryngeal mask airway,SLMA)大大提高[2].     

连续外周神经阻滞的研究进展

连续外周神经阻滞技术已由最初的单纯运动神经阻滞治疗顽固性呃逆,逐渐发展为交感神经阻滞用于增加移植术后上肢血流,直至目前以感觉神经阻滞为目的用于缓解术后急性疼痛。常用的连续外周神经阻滞方法包括非刺激导管技术、刺激导管技术和超声引导下导管技术。输注方法包括固定速率持续输注、持续输注+单次患者自控镇痛剂量和单次患者自控镇痛剂量。该方法用于围术期镇痛,镇痛时间长,不良反应少,术后功能恢复快,患者满意度高。     

丙泊酚对大鼠心肌缺血后处理的作用

目的 探讨不同剂量丙泊酚缺血后处理对大鼠心肌缺血/再灌注损伤的作用.方法 制备大鼠心肌缺血/再灌注损伤模型,结扎冠状动脉左前降支60 min,再灌注120 min.随机分为假手术组(S组)、生理盐水对照组(C组)、丙泊酚1 mg/kg组(P1组)、丙泊酚2 mg/kg组(P2组)、丙泊酚5 mg/kg组(P3组),除S组其余各组所用药物均以生理盐水稀释至2.5 ml,于再灌注前3 min经股静脉匀速输注至再灌注后5 min,测定心肌危险区面积和梗死区面积;采用免疫组化方法 检测心肌组织Caspase-3的表达;应用流式细胞仪检测心肌细胞凋亡率;运用Western印迹方法 测定Akt磷酸化水平.结果 与C组[危险区面积(41.5±1.0)%,梗死区面积(45.5±1.0)%,Caspase-3表达5.87±0.29,心肌细胞凋亡率(26.8±1.3)%,Akt磷酸化(10.8±1.9)%]相比,P1组和P2组大鼠危险区面积和梗死区面积明显减小[危险区面积(38.3±1.0)%和(37.3±1.2)%;梗死区面积(33.8±1.2)%和(30.2±1.7)%,均P<0.05];Caspase-3表达降低(1.50±0.36和1.48±0.30,均P<0.05);心肌细胞凋亡率下降[(16.3±1.2)%和(16.5±1.0)%,均P<0.05];而Akt磷酸化水平明显升高[(68.7±4.0)%和(58.3±2.8)%,均P<0.05].结论 丙泊酚1 mg/kg和2 mg/kg通过促进Akt磷酸化发挥I-postC保护作用.     

谷氨酸能系统在阿片耐受脊髓可塑性改变中的作用

阿片一直以来被广泛用于临床疼痛治疗。但其长时间应用可矛盾性地引起痛觉过敏。发生耐受现象（opioid tolerance）,增加剂量以克服疼痛和耐受的结果是造成更大的耐受和更严重的痛觉过敏．从而形成恶性循环,大大限制了阿片类药物的临床应用。阿片耐受的机制复杂,有许多调节因素参与其中。对阿片耐受经典假说的解释为阿片受体信号通路的脱敏和细胞表面功能性受体的缺失,     

氯沙坦对脓毒症小鼠急性肾损伤的影响及其与线粒体融合-分裂的关系

目的评价氯沙坦对脓毒症小鼠急性肾损伤的影响及其与线粒体融合-分裂的关系。方法 SPF级雄性C57BL/6J小鼠128只, 6～8周龄, 体质量20～25 g, 采用随机数字表法分为4组(n=32):假手术组(Sham组)、假手术+氯沙坦组(Sham+LOS组)、脓毒症相关性急性肾损伤组(SA-AKI组)及脓毒症相关性急性肾损伤+氯沙坦组(SA-AKI+LOS组)。采用盲肠结扎穿孔法建立小鼠脓毒症模型。Sham+LOS组及SA-AKI+LOS组分别于假手术或造模前3 d开始, 腹腔注射氯沙坦5 mg/kg, 1次/d, 连续3 d;Sham组及SA-AKI组腹腔注射等量溶剂。随机取20只小鼠, 观察术后7 d生存情况。于假手术或造模后24 h, 采用比色法测定血清BUN及Cr浓度, 采用ELISA法测定血清TNF-α、IL-6和高迁移率族蛋白B1(HMGB1)浓度;取肾组织, HE染色后光镜下观察病理学结果, 并行肾小管损伤评分, 采用荧光素酶法测定ATP含量, 采用JC-1法测定线粒体膜电位(MMP)水平, 采用Western blot法检测动力相关蛋白1(Drp1)及线粒体融合蛋白2...     

氟比洛芬酯超前镇痛对颅脑手术患者细胞因子水平的影响

目的:研究氟比洛芬酯对颅脑手术患者超前镇痛效果及对围术期血清炎性细胞因子水平的影响.方法:选择神经外科手术患者40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为C组和F组,每组20例.采用双盲法分别于气管插管后(切皮前15min)静脉注射氟比洛芬酯10mL(F组)或安慰剂(C组)10mL.记录术后2、24、48 h的镇痛评分(VAS值).在麻醉开始前(T1)、手术2 h(T2)、术毕(T3)及术后24 h(T4)测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6和IL-10含量.记录麻醉时间、术中出血量、尿量和手术输液量及瑞芬太尼和丙泊酚用量.结果:(1)术后2 h和24 h的VAS评分F组均较C组明显减低(P＜0.05).(2)F组瑞芬太尼和丙泊酚用量较C组明显降低(P＜0.05).(3)与T1比较,2组T2、T3时点血清TNF-α含量均明显升高(P＜0.05),且在T2时点达高峰;与C组比较,F组T2～T4时点血清TNF-α含量明显降低(P＜0.05).与T1比较,2组T2～T4时点血清IL-6、IL-10含量均明显升高(P＜0.05),且在T3时点达高峰;与C组比较,F组T2～T4时点血清IL-6含量降低、IL-10含量升高(P＜0.05).结论:术前预给氟比洛芬酯注射液具有确切的超前镇痛作用,并能降低颅脑手术围手术期应激炎性反应.     

富氢生理盐水治疗相关疾病机制研究进展

氧化应激、 炎症因子、 细胞的凋亡参与多种疾病的发生、 发展。近年来研究发现, 富氢盐水可通过抗氧化 应激反应、 抗炎反应、 抗凋亡作用治疗多种疾病, 如缺血/再灌注引发的重要脏器的损伤、 神经退行性疾病、 脓毒血症、 神经病理性痛、 多器官衰竭等疾病。本文对富氢盐水治疗疾病的相关机制进行综述。     

右美托咪定对痛觉过敏大鼠脊髓 PKCγ、 CaMKⅡα及pCaMKⅡα表达的影响

摘要： 目的 探讨右美托咪定对切口痛-瑞芬太尼痛觉过敏大鼠脊髓蛋白激酶 C （PKC） γ、 钙/钙调素依赖性蛋白激酶 （CaMK） Ⅱα及 pCaMKⅡα表达的影响。方法 雄性 SD 大鼠 40 只, 体质量 240~260 g, 2~3 月龄, 随机数字表法分为 5 组 （n=8）： 空白对照组 （C 组）、 瑞芬太尼+切口痛组 （R+I 组）、 右美托咪定+瑞芬太尼+切口痛组 （D+R+I 组）、 右美托咪定+瑞芬太尼+切口痛+佛波醇酯+二甲基亚砜组 （D+R+I+P+DMSO 组）、 右美托咪定+瑞芬太尼+切口痛+二甲基亚砜组（D+R+I+DMSO 组）。采用足底切口的方法制备切口痛模型。瑞芬太尼以 1.2 μg·kg-1·min-1的速度经尾静脉输注 90 min; 右美托咪定以 50 μg/kg 的剂量于术前 30 min 皮下注射; 佛波醇酯及二甲基亚砜均为鞘内注射 10μL。分别于输注前 24 h（T0）、 输注后 2、 6、 24 和 48 h（T1~4）时测定热刺激缩足潜伏期（PWL）和机械刺激缩足阈值（PWT）。最后 1 次行为学测试后处死大鼠, 取脊髓 L4~6节段。采用 Western blot 法测定脊髓背角 PKCγ、 CaMKⅡα及pCaMKⅡα的表达。结果 除 T0外, 与 C 组比较, 其余各组 PWL 缩短、 PWT 降低, PKCγ、 CaMKⅡα及 pCaMKⅡα表达上调。与 R+I 组比较, D+R+I 组、 D+R+I+DMSO 组 PWL 延长、 PWT 升高, PKCγ、 CaMKⅡα及 pCaMKⅡα表达下调。与 D+R+I 组比较, D+R+I+P+DMSO 组 PWL 缩短、 PWT 降低, PKCγ、 CaMKⅡα及 pCaMKⅡα表达上调。与 D+R+I+P+DMSO 组比较, D+R+I+DMSO 组 PWL 延长、 PWT 升高, PKCγ、 CaMKⅡα及 pCaMKⅡα表达下调。结论 右美托咪定可以减少切口痛-瑞芬太尼痛觉过敏大鼠脊髓 PKCγ、 CaMKⅡα及 pCaMKⅡα的表达。