不同类型糖尿病患者腹部脂肪分布特点及其与胰岛素抵抗的相关性研究

目的：探讨不同类型糖尿病患者腹部脂肪在不同年龄及性别的分布情况,分析其与胰岛素抵抗(IR)的相关性。方法2010年1月—2011年1月北京大学航天临床医学院内分泌科收治的1型糖尿病(T1DM)79例和2型糖尿病(T2DM)77例,比较不同年龄和性别中腹腔内脂肪含量(VA)、腹壁脂肪含量(SA)、VA/ SA、体重指数(BMI)。分析 HOMA-IR 与 VA、SA、VA/ SA、BMI、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和年龄的相关性。结果 T1DM 和 T2DM 患者均存在 IR。 T1DM 10~、20~岁组女性 SA 高于男性,VA/ SA 低于男性(P <0．01);同性别组中,VA/ SA 随年龄增长而增高,男性组不同年龄 VA/ SA 比较差异有统计学意义(P <0．05)。T2DM 患者同年龄组比较,45~、55~65岁组男性 VA/ SA 高于女性(P <0．01)。 T1DM HOMA-IR 未发现与腹部脂肪含量及其他临床指标存在相关性(P >0．05);T2DM HOMA-IR 与 VA 和 TG 相关(r =0.259,P =0.026;r =0.378,P =0.001)。结论 T1DM 和 T2DM 糖尿病 HOMA-IR 相关因素不同,评估腹部脂肪含量可对不同年龄及性别糖尿病患者的临床治疗提供参考。     

支气管哮喘患者血清IL-33、IL-35水平及相关性分析

目的 研究支气管哮喘患者血清IL-33、IL-35的表达水平,分析IL-33、IL-35间相关性.方法 采用酶联免疫法(ELISA)检测81例非细菌性感染所致中-重度支气管哮喘急性发作期患者治疗前及80名正常对照者血清IL-35、IL-33水平,采用血细胞分析仪检测白细胞数(WBC)、中性粒细胞绝对值(N)、嗜酸性粒细胞绝对值(EOS).细胞培养实验分为空白对照组、细胞刺激素组和IL-35刺激组,ELISA法检测其培养上清IL-33浓度.统计分析支气管哮喘患者急性发作期与正常对照组血清中IL-35、IL-33、WBC、N、EOS,并分析IL-35、IL-33间的相关性.结果 ①哮喘组血WBC、N及EOS计数均高于正常对照组[(7.82±2.93)×109/L vs.(6.38±2.14)×109/L;(5.63±1.47)×109/L vs.(4.57±1.22)×109/L;(0.43±0.27)×109/L vs.(0.22±0.15)×109/L;P＜0.001].②哮喘组血清IL-33水平较正常对照组明显升高[(217.26±52.31)ng/L vs.(105.43±31.64)ng/L],IL-35水平较对照组明显降低[(156.71±24.29)ng/L vs.(311.62±35.28)ng/L],差异有统计学意义(P＜0.001);总体IL-35与IL-33水平呈负相关(r=-0.803,P＜0.05).③哮喘组经过IL-35刺激IL-33水平与仅细胞刺激素相比更低[(15.08±1.92)ng/L vs.(57.33±15.62)ng/L],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 IL-35、IL-33均参与了支气管哮喘的发病,支气管哮喘发作期存在各细胞因子间调节失衡.     

不同血液净化方式应用于维持性血液透析患者中对残余肾功能的影响研究

目的：研究不同血液净化方式应用于维持性血液透析患者中对残余肾功能的影响。方法105例维持性血液透析患者,按照随机双盲法分为对照组和观察组,对照组53例患者予以低通量血液透析治疗,研究组52例患者予以高通量血液透析治疗,分析两组患者治疗前后1年残余肾功能相关情况。结果研究组患者治疗后残余肾GFR、Kt/V、Ccr平均水平高于对照组;C反应蛋白、β2微球蛋白、血磷、甘油三酯及总胆固醇水平均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论高通量血液透析应用于维持性血液透析患者中可减缓残余肾功能的衰退。     

高血压患者昼夜血压节律与无症状性心肌缺血的相关性研究

目的：研究高血压患者昼夜血压节律与无症状性心肌缺血的相关性。方法选取2012年3月—2014年3月就诊的164例原发性高血压患者为研究对象,采用问卷调查和临床检查的方式收集患者的信息,通过单因素分析和Logistic回归分析患者昼夜血压节律与无症状性心肌缺血的关系。结果在调整了年龄、文化水平、婚姻状况、吸烟状况、饮酒状况、体质指数（ BMI）、收缩压水平、舒张压水平以及血糖水平等因素后,二元Logistic回归分析结果显示相比于杓型的患者,昼夜节律为反杓型、非杓型和超杓型的患者患有心肌缺血的风险都明显升高,其OR值和95％CI分别为1．38（1．15～1．61）、1．24（1．09～1．39）和1．57（1．36～1．78）。结论对于原发性高血压病的患者,预防并发心肌缺血的关键除控制血压外,还应重视血压昼夜节律是否异常。     

普陀区老年护理资源配置的探索与思考

在学习上级部门文件、标准基础上,结合上海市普陀区实际,分析了普陀区为老医疗护理服务体系,问题主要集中在床位总量不足、分布不均,多层次需求未得到满足,老年人流动渠道不畅等方面,针对以上问题提出了总量调控、合理布局、多元发展、梯度有序的老年护理资源配置构想,并建议尽快建立老年人评估体系、完善家庭病床制度。     

基于地理信息系统的区县老年护理床位配置方法研究

老年护理床位是养老护理资源中的核心部分,养老护理床位的设置规划对合理利用卫生资源,缓解老年护理床位一床难求的现状需求具有重大意义。老年护理床位配置问题可以分解为在哪里配置、配置多少和配置什么性质床位的问题。运用基于地理信息系统(GIS)的"引力法"模型,结合对老年人开展抽样调查,能够计算区县范围内的每个居委会的老年护理床位地理可及性,体现居民需求,并以地图的形式直观表达,从而较合理地解决上述问题。     

结直肠癌术后患者348张肠外营养处方合理性分析

目的:调查结直肠癌术后肠外营养的应用情况,促进合理用药。方法:回顾性随机调查2012年我院结直肠癌手术患者的TPN处方进行合理性分析,依据《临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册》(2008版)中的标准评价其合理性。结果:348张TPN处方存在组分不合理、热量供应不足、热氮比、糖类供能的比例不合理等问题。结论:临床应根据患者情况,制定个体化肠外营养给药方案;药师有必要对TPN的不合理使用进行干预,确保TPN处方用药合理、安全和有效。     

肾上腺皮质癌的临床及病理研究

研究１０例肾上腺皮质癌的临床及病理学特征。其中功能性肿瘤８例，非功能性肿瘤２例。病理学特征表现为肿瘤体积大，有不完整包膜，明显出血、坏死。肿瘤多由暗细胞构成，弥漫、小梁状排列，常见细胞和核的异型性，核分裂≥１／１０ＨＰＦ。本文结合文献复习对其诊断要点、临床表现及预后进行讨论。     

听觉诱发电位指数指导异丙酚靶控麻醉的可行性

背景：听觉诱发电位不仅反映皮质及皮质下脑电活动，且与多种麻醉药具有量效关系，是目前较好的麻醉深度监测指标。 目的：分析听觉诱发电位指数指导靶控输注异丙酚维持麻醉的可行性。 设计：以手术患者未观察对象，随机对照实验。 单位：解放军第三军医大学西南医院麻醉科。 对象：选择2003-10／11西南医院麻醉科收治的行单纯腹腔镜胆囊摘除择期手术的患者16例，随机分为正常对照组、听觉诱发电位指导组两组，8例／组。两组患者性别、年龄、体质量、手术时间等基线资料基本相似（P〉0．05）。 方法：两组麻醉诱导方法相同，均采用10g／L异丙酚维持麻醉，将患者的年龄、体质量及设定的效应部位浓度值输入ALARIS P 6003泵，由其控制靶控输注异丙酚。正常对照组仅凭临床经验来调节异丙酚的靶浓度值，听觉诱发电位指导组则通过维持听觉诱发电位指数值于15～30来调节异丙酚的效应部位浓度值。分别于患者人室静卧10min后（T0），诱导后患者睫毛反应消失时（T1），气管插管即刻（T3），插管后3min（T3），腹部钻孔时（T4），气腹平稳30min时（T5），术终患者改良镇静清醒评分≥4分时（T6）检测两组患者无创血压、心率、脉搏氧饱和度。记录麻醉期间两组血流动力学及听觉诱发电位指数值的变化，以及各种麻醉药的用量。 主要观察指标：①两组患者各种麻醉用药量的比较。②两组各时相点血流动力学值和听觉诱发电位指数值的变化。 结果：按意向处理分析，实验纳入16例患者均进入结果分析。①两组患者各种麻醉用药量的比较：听觉诱发电位指导组异丙酚的实际用量明显低于正常对照组[（247．25&;#177;37．11），（337．38&;#177;36．72）nag，P〈0．05]，而两组芬太尼及维库溴铵的用量基本相似（P〉0．05）。②两组各时相点血流动力学值和听觉诱发电位指数值的变化：两组血流动力学的变化在各时相点基本相似（P〉0．05）。与T0期比较，在T1，T2，T3期两组听觉诱发电位指数值无明显差异（P〉0．05），但在T4，T5期听觉诱发电位指导组的听觉诱发电位指数值显著高于正常对照组（28．50&;#177;6．19，21．25&;#177;4．06；28．00&;#177;5．66，20．75&;#177;3．41；P均〈0．05）。术毕询问两组患者均未出现术中知晓情况。 结论：听觉诱发电位指数作为麻醉深度监测的一项新指标，能够有效评价异丙酚靶控输注麻醉时患者的麻醉深度，有助于指导麻醉用药、调控麻醉深度、避免术中知晓及减少并发症。     

口服葡萄糖耐量试验在糖尿病诊断中的探讨

目的：对口服葡萄糖耐量试验(0GTT)诊断糖尿病(DM)进行分析其意义．方法：对286例可疑糖尿病人行OGTF，分别以空腹血糖(FPG)≥7．0mmol／L和OGTT 2h血糖(PG 2h)≥11.1mmol／L作为DM诊断标准。结果：以FPG和PG2h为DM诊断标准，DM的患病率分别是31．81％、44．05％．符合率为60．31％。结论：仅凭FPG诊断DM是不是够的。PG2h是DM诊断的金标准。