椎间植骨融合与横突间植骨融合治疗腰椎滑脱症的比较

目的:比较横突间植骨融合内固定与椎间植骨融合内固定治疗腰椎滑脱症的效果。方法:对111例腰椎滑脱症患者分别采用横突间植骨融合内固定(81例)与椎间植骨融合内固定(30例),回顾两组患者的临床资料,比较两种植骨方式术后植骨融合率及临床症状改善情况。结果:随访7~68个月,平均19.9个月。横突间植骨组融合率85.2%,椎间植骨组融合率96.7%,两组无显著性差异(P>0.05)。对于真性滑脱及Ⅰ度以上退变性滑脱,椎间植骨融合率100%,横突间植骨融合率75%,两组有显著性差异(P<0.05)。椎间植骨组优良率93.3%,横突间植骨组优良率88.9%,两组无显著性差异(P>0.05)。结论:椎间植骨与横突间植骨治疗腰椎滑脱症的疗效相近。对于Ⅰ度退变性滑脱,横突间植骨仍是有效的植骨融合方法,但对于真性滑脱或Ⅰ度以上退变性滑脱,应行椎间植骨融合。     

脊柱后路内固定术后迟发性感染的治疗

目的:探讨脊柱后路内固定术后迟发性感染(首次感染发生时间≥术后1个月)病例的治疗方法 ,并进行分析总结。方法:自2005年8月~2013年12月共收治脊柱后路内固定术后迟发性感染病例18例,其中颈后路单开门椎管扩大成形术1例,腰椎后路减压固定融合术17例,单纯切口深部感染9例(组1),单纯椎间隙感染7例(组2),同时合并切口深部及椎间隙感染2例(组3),分析迟发性感染的特点,比较3组迟发性感染在体温、炎症指标(WBC计数、ESR、CRP)、临床表现等方面的差异,并进行相应治疗。结果:发生迟发性感染的平均间隔时间为术后17个月(1~101个月),三组病例间感染在发病时间、体温、WBC、ESR、CRP中,仅组2与组3间的体温存在统计学差异(P0.05),其余检验均无统计学差异(P0.05);组1中8例患者行清创+对口冲洗引流术,其中4例取出内固定,组2中1例合并局部不稳定行手术治疗,组3中1例因明显的深部感染行手术治疗,其余病例单纯应用抗生素治疗。所有病例均获治愈,平均随访18个月(12~40个月),未见感染复发。结论:对迟发性脊柱后路术后切口深部感染病例,清创+对口冲洗引流术是有效治疗,对于手术节段融合满意的患者,可积极取出内固定;迟发性单纯椎间隙感染,首选抗生素保守治疗,对于合并明显的切口深部感染或存在不稳定的病例,可行手术清创治疗。     

应用超声骨刀行后路经关节突关节环形减压术治疗钙化型胸腰段椎间盘突出症的疗效分析

背景:后路经双侧关节突关节脊髓环形减压术是治疗钙化型胸腰段椎间盘突出症(CTLDH)的经典术式.近年来超声骨刀技术得到广泛应用,为CTLDH的治疗提供了新的选择.目的:探索应用超声骨刀行后路经关节突关节脊髓环形减压术治疗CTLDH的临床疗效.方法:回顾性分析2015年1月至2018年8月应用超声骨刀行后路经关节突关节胸...     

强直性脊柱炎脊柱骨折的特点及诊断

目的：探讨强直性脊柱炎脊柱骨折的特点，为其临床诊断与治疗提供参考。方法：回顾性分析1994年1月～2001年10月收治的19例强直性脊柱炎脊柱骨折病例。结果：所有19例患者均符合强直性脊柱炎的诊断标准，其中17例骨折前有平均20．6年的强直性脊柱炎病史，另2例方确诊有强直性脊柱炎。19例中15例有外伤史，其中9例为平地跌倒或扭伤，另4例无外伤史。损伤机制：过伸伤7例，垂直挤压伤2例，侧屈损伤l例，屈曲伤1例，4例不详。颈椎骨折11例，9例发生在C5～C7；包括剪力骨折lO例，应力骨折1例。胸腰椎骨折8例，7例为应力骨折，均发生在T10～L2，1例为L3剪力骨折。19例中经椎间隙骨折12例，经椎体骨折7例。三柱骨折16例，骨折伴脱位5例。9例并发脊髓损伤，其中8例为颈椎骨折。外伤至诊断为骨折的间隔时间为10h～7个月，平均29．6d。2例曾被误诊为脊柱结核。结论：导致强直性脊柱炎患者发生脊柱骨折的外力往往较轻。损伤机制多为过伸伤。骨折好发于下颈椎及胸腰段。剪力骨折多发生在颈椎，大多为三柱骨折，容易伴发脱位，脊髓损伤的发生率较高；应力骨折多发生在胸腰段，脊髓损伤不多见。此类骨折多为经椎间隙骨折，易发生诊断延误。     

人端粒酶反转录酶基因诱导人永生化成骨细胞的生物学特性

目的：研究反转录病毒(hTERT)基因诱导的人永生化成骨细胞系Clone5的生物学特性，包括增殖能力、细胞周期和是否恶性变。方法：收集30～31代Clone5和6～7代人成骨细胞(hOB)，绘制两种细胞的生长曲线并用流式细胞仪检测细胞周期特征，软琼脂集落实验和裸鼠致瘤实验检测Clone5是否恶性变。结果：由生长曲线计算出细胞倍增时间：hOB：190h；Clone5：62h；曲线显示Clone5的增殖能力明显增强；流式细胞仪检测发现，Clone5细胞周期中G1期细胞占53．46％，S期细胞占28．24％，凋亡率为0．76％，hOBG，期细胞占79．81％，S期细胞占19．76％，凋亡率为33．33％。和hOB相比。Clone5 G1期细胞比例减少，S期比例增加，细胞的凋亡率显降低；软琼脂集落实验未见细胞团形成，裸鼠接种不致瘤。结论：转导hTERT基因的Clone5增殖能力明显增强，凋亡率降低，且未发生恶性变，可用做组织工程的种子细胞和研究正常骨生理、生化的工具细胞。     

儿童发育不良性重度腰椎滑脱手术复位后脊柱-骨盆矢状位序列改变

目的 :评估手术复位对儿童L5发育不良性重度滑脱患者脊柱-骨盆矢状位序列的影响。方法:回顾性分析13例行手术复位治疗的儿童L5发育不良性重度滑脱患者,其中男2例,女11例。均行减压复位内固定融合术。手术时年龄11.5±2.4岁(7~15岁)。采用配对样本t检验比较术前、末次随访时的滑脱程度(slip degree)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、Boxall滑脱角(Boxall′s slip angle,BSA)、SDSG发育不良性腰骶角(Spinal Deformity Study Group dysplastic lumbosacral angle,SDSG-dys LSA)、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)的差异,评估手术复位后脊柱-骨盆矢状位序列的变化。结果:随访20.6±21.9个月(3~64个月),滑脱程度由术前的(76.01±15.65)%改善至末次随访时的(17.57±16.64)%(P0.01),滑脱复位程度为(58.44±16.31)%,其中4例Ⅲ度滑脱患者完全复位。11例患者行S1上终板拱顶样部分切除,平均切除程度为(30.16±14.54)%。术前、末次随访时的LL分别为74.75°±18.11°、57.77°±14.83°,BSA分别为48.98°±16.01°、19.56°±18.70°,SDSG-dys LSA分别为19.78°±20.19°、-1.72°±19.04°,SS分别为28.68°±23.21°、41.13°±15.67°,末次随访时均较术前有显著性改变(P0.05);PI分别为65.64°±19.88°、73.20°±18.85°,PT分别为36.88°±11.68°、32.03°±11.76°,末次随访时较术前无显著性改变(P0.05)。C7铅垂线距骶骨后上角距离(sagittal vertical axis,SVA)较术前减小。末次随访时10例后倾型骨盆患者中2例(20%)转变为平衡型骨盆。结论:手术复位可改善儿童L5发育不良性重度滑脱患者脊柱-骨盆矢状位序列,矫正腰骶部后凸畸形,改善骶骨-骨盆矢状位序列。     

退变性腰椎滑脱与腰椎小关节形态改变相关性分析

目的通过腰椎小关节的骨关节炎分级、关节矢状角、终板下关节角在不同滑脱程度的退变性腰椎滑脱患者中的改变,探讨退变性腰椎滑脱程度与腰椎小关节形态相关性。方法回顾性分析2009年10月～2011年11月L4/5退变性腰椎滑脱患者43例,Ⅰ度退变性腰椎滑脱29例为A组,Ⅱ度退变性腰椎滑脱14例为B组;Weishaupt关节炎影像学法对L4/5小关节炎进行分级;CT测量L4/5小关节矢状角、L4终板下关节角。不同退变性腰椎滑脱组的骨关节炎分级,关节矢状角和L4终板下关节角及两侧对称性比较。结果 A组和B组骨关节炎均无0级,其中,A组1、2、3级分别为4、11、14例;B组分别为1、6、7例,两组骨关节炎分级无差异（P〉0.05）。A组L4/5关节矢状角、L4终板下关节角[（28.69±8.97）°、（115.91±6.51）°]与B组[（28.23±11.89）°、（117.90±7.23）°]比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;两侧关节矢状角对称性差异、终板下关节角对称性差异A组[（9.06±4.45）°、（5.21±3.90）°]与B组[（12.80±4.95）°、（8.25±3.62）°]比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腰椎小关节矢状角、终板下关节角的不对称性影响退变性腰椎滑脱的滑脱程度。     

PBL与CBL在我国进修医师培训中的应用现况与比较

采用文献查阅的方法对基于问题学习(problem-based learning,PBL)和基于案例学习(case-based learning,CBL)在我国进修医师培训中的应用现况进行阐述,并分析两种教学方法在课程设计与实施、教师与学生的角色、考核与评价方式以及结合应用4个方面的特点,为临床进修医师培训方法的选择提供参考。     

腰椎后路术后有神经症状硬脊膜外血肿的处理

目的:回顾性分析腰椎后路术后有神经症状的硬脊膜外血肿的原因及诊治过程,探讨相应的处理对策。方法:2002年1月~2014年12月共有12827例患者行腰椎后路手术,术后发生有神经症状的硬脊膜外血肿21例,其中腰椎间盘突出症2例,腰椎管狭窄症17例,腰椎滑脱症2例(均为Ⅰ度滑脱)。男13例,女8例,年龄53.0±11.6岁(34~78岁);手术节段数:1个节段8例,2个节段9例,3个节段及以上4例。所有患者手术过程顺利,麻醉时间219±66min(141~383min);手术时间147±51min(96~312min);术中出血量485±410ml(50~2000ml)。术后均放置1根引流管。术后在麻醉清醒后1h~5d出现神经损害症状,神经功能ASIA分级A级7例,B级3例,C级8例,D级3例。均行手术探查、血肿清除术,随访观察患者神经功能变化情况。结果:手术探查发现4例椎管内静脉丛有活动性出血,2例止血材料下方血凝块形成,压迫硬膜囊和神经根;2例引流管在伤口内打折,引流受阻;11例血肿压力较高,椎管内未见明确出血点;2例术区为陈旧性积血和凝血块,未见出血,神经根及硬膜囊水肿。其中在出现症状6h以内探查的9例(A级2例,B级1例,C级4例,D级2例)患者探查术后当天神经功能D级8例,E级1例;6~24h内探查的7例(A级2例,B级1例,C级3例,D级1例)患者探查术后神经功能B级1例,C级2例,D级3例,E级1例;超过24h探查的5例(A级3例,B级1例,C级1例)患者探查术后神经功能A级1例,B级2例,C级2例。21例患者均获得随访,随访时间11个月~4年,平均2.0±0.8年,末次随访时,16例神经功能恢复至E级,4例恢复至D级,患者对神经功能恢复满意;另1例术后5d出院回家后出现症状的患者,再次入院探查时已在12d后,神经功能ASIA评级为A级,探查术后无明显改善,经康复治疗11个月后恢复到C级。结论:腰椎后路术后有神经症状的硬脊膜外血肿患者的神经功能在血肿探查清除术后大多可获得改善,越早进行探查手术清除血肿,神经功能恢复越好。术中止血彻底、术后引流通畅、及时有效处理是减少和防治血肿的关键。     

骨髓基质细胞成脂分化及辛伐他汀对其影响的实验研究

目的　观察骨髓基质细胞的成脂分化潜能 ,研究辛伐他汀对骨髓基质细胞成脂分化的影响 ,探讨辛伐他汀刺激成骨的作用机制。　方法　体外培养成年小鼠骨髓基质细胞 ,脂肪细胞分化诱导剂 (HI)作用 6d ,检测细胞碱性磷酸酶 (ALP)比活性的变化。HI与不同浓度的辛伐他汀共同作用 72h ,RT PCR检测脂蛋白脂酶 (LPL)mRNA表达水平的变化 ;HI与不同浓度的辛伐他汀或 10 0μg/L重组人骨形态发生蛋白 2 (rhBMP 2 )共同作用 12d后 ,油红O染色、荧光活化的细胞分选(FACS)检测脂肪细胞分化比例。　结果　HI作用 6d后 ,细胞ALP比活性降低 ,约 4 0 3%。分别为( 383 6 1± 134 30 )U·g 1·L 1和 ( 891 5 1± 2 82 5 2 )U·g 1·L 1,P <0 0 1。在含HI的培养液中 ,辛伐他汀作用 72h后 ,LPLmRNA表达水平降低 ;辛伐他汀作用 12d后 ,脂肪细胞的分化比例显著减低 (P<0 0 1)。　结论　骨髓基质细胞可以分化为脂肪细胞 ,并伴随成骨活性减低 ;辛伐他汀抑制骨髓基质细胞的成脂分化 ,辛伐他汀治疗骨质疏松的作用机制可能与此有关。