中心动脉压研究进展和应用

一般所说的血压即主动脉压,代表心脏后负荷大小,是心血管结构损伤、病变和临床预后的强预测因子。临床上通常以袖套法测定肱动脉压代表主动脉压,用以评判降压治疗疗效,以及评估患者临床预后,这是建立在假设肱动脉血压能够准确地反映中心动脉血压（Central Arterial Blood Pressure,CABP）的基础之上。然而,有研究已经表明不同的降压药物降低肢体动脉血压的幅度即使相似或相同,对中心动脉压的影响也会有所不同。周围动脉压并不能完全替代中心动脉压或更不能等同于中心动脉压用以评价高血压药物治疗效果。本文就中心动脉压研究进展及其与周围动脉压的关系和临床应用进行综述。     

继发性血栓性血小板减少性紫癜17例临床分析

目的 总结分析继发性血栓性血小板减少性紫癜（继发性TTP）患者的临床表现、实验室特点及治疗,以提高对继发性TTP的诊断和治疗水平.方法 对我院2003年1月至2013年12月期间诊断为继发性TTP的17例患者的临床特点和治疗转归进行分析.结果 17例患者中10例（58.82％）出现三联征（血小板减少、微血管病性溶血性贫血、神经系统症状）;6例（35.29％）于病程中出现典型TTP五联征（发热、血小板减少、微血管病性溶血性贫血、神经系统症状和肾脏损害）.本组患者外周血涂片均可见破碎红细胞,范围为1.5％ ～16.5％.本组患者的治疗以血浆置换和输注血浆为主,联用糖皮质激素等免疫抑制剂,治疗有效率64.71％.结论 继发性TTP的诊断主要依赖临床特点,破碎红细胞比例＞1％作为诊断指标有助于早期诊断、早期治疗;不同原因继发性TTP预后不同,应积极处理原发病或消除诱导TTP发作的诱因,尽早给予血浆治疗,并联用糖皮质激素等免疫抑制剂以提高疗效、降低死亡率.     

临床科室点对点远程医学业务模式建立与应用

国内医院间开展远程业务大都采取“会诊中心”模式,参与远程医学业务双方医生都要去会诊中心.这种模式不便于远程业务工作的开展,也不利于双方医生的交流,对急诊和疑难重症患者也无法做到及时响应.为克服以上缺点,探索建立了临床科室“点对点”远程医学模式,把远程医学服务延伸到科室和患者床边,能够及时快速响应会诊和急救,有利于双方医生的交流与合作.     

联合抽吸导管内注射替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床研究

目的探讨急性sT段抬高心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中联合应用血栓抽吸导管和替罗非班经抽吸导管内注射对心肌组织灌注及临床预后的影响。方法106例急诊PCI治疗的STEMI患者根据治疗情况分为血栓抽吸＋替罗非班组（52例）和单独血栓抽吸组（54例）,比较两组患者手术后即刻梗死相关动脉的心肌梗死溶栓（TIMI）血流、TIMI心肌灌注分级（TMP）。随访30d,比较两组左心室射血分数（LVEF）、住院期间主要心脏不良事件和出血并发症发生率。结果两组基线资料比较差异无统计学意义。术前、术后两组TIMI血流,术前两组TMP差异无统计学意义（P〉0．05）。术后血栓抽吸＋替罗非班组TMP3级率较单独抽吸组明显高（76．2比68．5,P〈0．05）。两组30d随访主要心脏不良事件、LVEF、出血并发症比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在STEMI急诊PCI中联合使用血栓抽吸导管和抽吸导管内注射替罗非班安全可行,可有效改善心肌组织灌注,且不增加主要心脏不良事件的发生率。     

伊布利特转复其他抗心律失常无效的室上性心动过速一例

1 病例资料 患者,女性,24岁,因阵发性心悸23年,再发1天入院。患者自出生后无诱因出现心悸、胸闷症状,每次发作10min至数小时不等,偶伴胸闷,可自行停止,1年前再发心悸时出现低血压,昏倒,在ICU抢救后好转出院,     

综合医院门诊患者神经症研究进展

神经症,旧称神经官能症,是一组神经机能性疾病的概括,通过现有的各种理化检查和实验设备,已除外器质性病变之后的功能性疾病[1].自1980年以来,神经症流行病学大规模调查陆续展开,世界卫生组织根据各国的调查资料推算,人口中罹患神经症者约为重性精神病的5倍.当前世界精神卫生工作面临着很大的挑战,神经症各亚型占所有精神疾病花费的1/3,所占费用负担较大,其中有将近2/3的花费用在劳动力丧失所导致的间接花费.近年来,随着社会、经济的快速发展,日益激烈的竞争给患者带来很大的痛苦,神经症已成为门诊患者中常见的疾病之一.     

心肌损伤标记物对急性胰腺炎严重程度的预测效应北大核心CSCD

目的探讨心肌损伤标记物肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、脑钠肽前体（proBNP）对急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）严重程度的预测效应。方法回顾性观察研究246例2015年1月至2016年12月上海瑞金医院急诊科收治的急性胰腺炎患者,按照2012年修订的亚特兰大国际共识分为轻症（47例）、中度重症（151例）、重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP,48例）三组,检测并记录其入院72h内的cTnI、CK-MB、proBNP、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等生物标志物的最高值,对所有患者进行急性生理慢性健康（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、床旁急性胰腺炎严重程度评分（BISAP）、Balthazar CT严重指数评分（CTSI）,同时记录AP患者入院时有无器官功能障碍、功能障碍的器官种类及持续时间。统计学分析采用SNK-q检验、方差分析和成组t检验。结果SAP组较非SAP组（即轻症＋中度重症）proBNP、CK．MB、cTnI水平显著升高。用ROC曲线表示心肌损伤标记物对SAP的预测能力,结果显示cTnI对SAP的预测能力最大（AUC=0．872）,proBNP的预测能力最小（AUC=0．763o建立模型比较心肌损伤标记物对AP严重程度是否有预测价值,结果提示心肌损伤标记物（CK—MB、cTnI）与传统指标相结合比单纯传统指标对SAP有更高的预测能力（AUC=0．966VS．AUC=0.945,P=0．04）。结论心肌损伤标记物cTnI和CK．MB对SAP有一定的预测价值。     

心肌桥诊治研究进展

随着冠脉造影等技术的普及,心肌桥的发现并非罕见,被认为是良性变异的心肌桥也可以导致心绞痛、心肌梗死、甚至猝死,其引起心肌缺血的机制是多方面的。有症状的心肌桥需要处理,包括药物治疗,介入治疗,手术治疗。心肌桥严重程度不同, 预后不同。     

养老机构老年人抑郁发生率与负性生活事件的相关性

目的 探讨西安市养老机构老年人抑郁发生率与负性生活事件的相关性.方法 采用整群抽样的方法抽取西安市20所养老机构的473名老年人进行老年抑郁症状评定、一般情况和负性生活事件的调查,采用描述性分析、χ2检验、Spearman相关和Logistic多元回归分析数据.结果 养老机构老年人抑郁症状发生率为31.3%.经历负性生活事件的老年人抑郁发生率高于未经历者,且随着经历负性生活事件数目的 增多,抑郁发生率也随之增高(P<0.01);Logistic多元回归分析显示,负性生活事件中的健康恶化、经济困难和不愉快经历是导致老年人抑郁发生的重要因素.结论 西安市养老机构老年人抑郁发生率高,且与经历负性生活事件密切相关;应开展有针对性的心理疏导,提高老年人的心理健康水平.     

西安市养老机构老年人生活质量与抑郁患病率的相关性研究

[目的]了解西安市养老机构老年人抑郁症状发生情况及其生活质量现况,探讨老年人生活质量与抑郁症状患病率的相关性。[方法]采用随机整群抽样的方法使用老年抑郁量表(GDS)和健康相关生活质量量表(SF-36)以及自行设计的危险因素调查表对西安市20所养老机构464名老年人进行问卷调查。[结果]养老机构老年抑郁症状患病率为31.3%;单因素分析结果显示,有抑郁症状老年人的SF-36各维度平均值均明显低于无抑郁组(P<0.001);各维度得分与抑郁总分呈显著负相关(P<0.001);多元线性回归分析表明,总体健康、活力、社会功能、心理健康和情感职能5个维度对老年抑郁症状的发生有显著影响(P<0.05)。[结论]养老机构老年人总体生活质量处于中等偏下水平,且与抑郁症状患病率密切相关,养老机构管理人员应重视老年人心理健康,实施有效干预,提高老年人生活质量。