腰后路手术治疗退行性腰椎侧凸并椎管狭窄疗效分析

目的：评价腰后路减压、融合、椎弓根螺钉内固定术治疗退行性腰椎侧凸并椎管狭窄（degenerative lumbar stenosis with scoliosis,DLSS）的疗效。方法：回顾性研究我院2008年7月至2011年6月收治DLSS患者33例的临床资料,其中男11例,女22例,所有患者均采用腰后路减压、融合、椎弓根螺钉内固定术治疗。采用症状视觉模拟评估表（visual analog symptom rating scale,VAS）、Oswestry功能障碍指数评分表（Oswestry disability index,ODI）、腰椎冠状位Cobb角进行手术疗效评估。结果：全部病例获得随访,随访时间12～26个月,平均（17.27±3.78）月。术前患者平均VAS评分（7.00±0.90）分,ODI评分（70.61±7.29）%,Cobb角（20.58±9.96）°;末次随访患者平均VAS评分（3.00±0.97）分,ODI评分（31.42±9.22）%,Cobb角（6.12±3.22）°,术前术后差异具有统计学意义（P<0.05）,ODI改善优良率为72.73% 。随访期间椎间隙高度无丢失,融合器无移位,内固定无断裂,植骨融合率100%。结论：后路减压、融合、椎弓根螺钉内固定术是一种治疗DLSS的有效手段。     

自体颗粒植骨与髂骨块植骨治疗单节段胸腰椎结核的疗效对比

目的　回顾性观察自体颗粒植骨和髂骨块植骨在后路单节段胸腰椎结核手术中的临床疗效差异。 方法　2012年8月至2016年6月行后路病灶清除、椎体间植骨融合内固定术治疗的58例单节段胸腰椎结核患者,按植骨方式不同分为两组,颗粒组31例,髂骨组27例。比较两组手术时间、术中出血量,手术前后的VAS、ODI评分、神经功能恢复,在影像学资料上记录两组节段后凸Cobb角和椎间高度的改善及末次随访时的丢失、植骨融合时间。 结果　术后平均随访26(15~38)月,颗粒组手术时间(194.2±34.9) min、术中出血量(282.2±130.0) ml、植骨融合时间(5.8±1.0)月均优于髂骨组（240.0±61.5 min、540.7±276.6 ml、8.3±3.6月）（P<0.05）。两组术后、末次随访时节段后凸Cobb角和椎间高度均较术前明显改善（P<0.05）,末次随访时颗粒组节段后凸Cobb角和椎间高度丢失稍大于髂骨块组,但两组间无明显统计学差异（P>0.05）。 结论　和髂骨植骨相比,颗粒骨植骨方便易行,术中出血少,植骨融合快,应用于单节段胸腰椎结核手术中,是一种安全、有效的植骨方式。     

影响医学本科生骨科实习效果的因素及对策

骨科学是一门操作性很强、对技术能力要求很高的学科,是外科学的重要组成部分。在各种外伤以及自然灾害等事件中,骨科在治疗中占有重要地位,因此,对骨科的学习显得尤为重要。医学本科生的临床实习期限为1年,其中在骨科实习时间为4周。实习生普遍感觉骨科专业性太强,上手术台后对很多专科手术器械、内固定材料都感到很陌生,进科室后不知道学什么,也不知道该怎么去学。鉴于这种情况,笔者结合自身实际情况以及查阅相关资料,探讨医学本科生在骨科实习中存在的问题及对策。     

n-HA/PA66复合人工椎体在颈椎伤病初步应用观察

目的探讨纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)复合人工椎体治疗颈椎病及外伤性颈椎骨折的疗效与安全性。方法对21例脊髓型颈椎病、8例外伤性颈椎骨折脊髓损伤患者行前路椎体切除、椎管减压、n-HA/PA66复合人工椎体植骨内固定术,随访至少6个月。结果所有病例术前症状均得到改善,随访6-10个月无复发,所有病例均获植骨融合,颈椎生理曲度、椎间高度、颈椎的稳定性均维持良好,无下沉、塌陷发生。结论n-HA/PA66复合人工椎体植骨融合率高,治疗效果肯定,稳定性好,安全性可靠,是一种理想的人工椎体替代物。     

颈前路手术早期并发症的防治

目的总结分析颈椎前路手术早期并发症，探讨其防治策略。方法1998年11月-2006年12月，采用前路手术治疗颈椎疾患363例，其中男268例，女95例；年龄17～79岁，中位年龄50．6岁。颈椎病224例，颈椎间盘突出症39例，颈椎外伤87例，颈椎肿瘤9例，颈椎结核4例。采用前路减压、自体髂骨融合治疗48例，前路减压、植骨融合联合带锁钢板内固定132例，前路减压、钛网植入联合带锁钢板内固定183例。结果术后282例获随访3个月～5年，平均1年11个月。手术相关并发症23例，发生率为8．16％。喉上神经损伤3例，经禁流质饮食及补液治疗，术后3～7d症状消失；喉返神经损伤2例，行发音训练，3个月后恢复正常；脊髓损伤1例，经抗炎脱水治疗，下肢肌力6个月后恢复至术前水平；硬脊膜撕裂2例，经皮肤肌肉严密缝合，切口适度加压包扎后愈合；内固定相关并发症10例，其中1例螺钉拔出，因吞咽困难行再次手术，余行对症治疗、头颈胸石膏固定，3～18个月后固定节段融合：颈部血肿形成4例，其中1例因抢救方法不当死亡；植骨区及创口感染1例。结论充分的术前准备、熟悉颈前路解剖以及严格规范化操作，是预防颈椎前路手术早期并发症的关键。     

前路有限减压单节段植骨内固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨前路有限减压相邻椎体单节段植骨内固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析10例应用前路有限减压相邻椎体单节段植骨内固定术治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折的患者,观察复位、植骨融合、神经功能恢复、矫正丢失、腰痛、腰椎活动情况及融合椎体相邻椎间盘退变等并发症发生情况.结果 所有患者术后均获得6～29 个月(平均14个月)的随访.术后随访3～5 个月时达骨性融合,所有患者均获得满意复位,复位率达95%.重建的椎体高度无丢失,神经功能恢复1～2级.术后腰痛症状明显缓解,未出现顽固性腰痛、腰椎活动受限等并发症.融合节段相邻椎问盘未见明显退变,临床效果优于多节段内固定. 结论只要适应证选择合适,前路有限减压相邻椎体单节段植骨内固定可达到满意复位、坚强骨性融合、良好的神经功能恢复,且较三椎体二节段固定可减少固定节段、降低腰椎活动受限及相邻椎间盘退变等并发症的发生.     

两种术式治疗胸腰椎结核的疗效观察

目的　比较病灶清除术与前路病灶清除椎间植骨内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法　全组 6 8例 ,平均年龄 37岁。病灶清除术组 33例 ,病灶清除植骨内固定术组 35例 ;其中胸椎结核 2 1例 ,胸腰段结核 18例 ,腰椎结核 2 9例。病灶清除术采用经胸、胸膜外或腹膜外入路 ,清除病灶后 ,骨缺损大于 5 mm者取髂骨植骨 ;小于 5 mm者不植骨。病灶清除植骨内固定术采用经胸或腹膜外入路 ,彻底清除病灶 ,髂骨或填塞自体肋骨粒的钛网椎间植骨融合 ,一期前路内固定。术后抗结核治疗 12～ 18个月。结果　平均随访 2 7个月。病灶清除术组中 5例术后结核局部复发 ,再次手术治疗。病灶清除植骨内固定术组无结核局部复发 ,脊柱后凸畸形改善 ,矫正角度 15°;无内固定器械断裂。结论　前路病灶清除植骨内固定术 ,可重建脊柱的稳定性 ,利于结核病灶的稳定与修复 ,减少结核复发 ,矫正后凸畸形 ,较病灶清除术能取得更好的临床疗效。     

前路经枢椎体至寰椎侧块螺钉内固定的解剖学研究及初步临床应用

目的为临床行前路经枢椎体至寰椎侧块螺钉内固定提供理论依据。方法对21具成人寰枢椎标本进行解剖学测量,计算前路经枢椎体至寰椎侧块螺钉内固定术中螺钉走向的最小外偏角α、最大外偏角β和最大后倾角γ;21具寰枢椎标本摄正、侧位X线片,在X线片上测量此术式中螺钉走行的α、β和γ,将标本上所测的数据与在X线片上测的数据作统计学分析,并在标本上模拟这一术式。2004年10月～2006年7月,此术式应用于临床治疗5例陈旧性寰枢椎脱位患者,男3例,女2例;年龄30～55岁;病程3～24个月。脊髓损伤程度按Frankel分级,B级1例,C级2例,D级2例。术后摄X线片及CT。结果利用直角三角形的反正弦原理,由各个测量指标计算出的α、β及γ,与在X线片上所测量出的α、β及γ比较差异无统计学意义（P〉0.05）。故将数据合并后α为14.0±1.6°,β为30.0±2.3°,γ为29.0±2.9°。模拟术式中实际应用角度：α为11.2±1.6°,β为28.8±2.3°,γ为29.3±2.9°。所有寰枢椎标本经固定后肉眼观察螺钉全部位于寰枢椎中,未出现螺钉穿出寰枢椎椎体外和寰椎侧块上、椎管内及损伤椎动脉。X线片示所有螺钉均位于理想位置。临床应用5例患者术后随访6～30个月,平均14个月,X线片及CT均示效果良好;术后3个月脊髓功能恢复,采用改良Frankel分级,C级1例,D2级1例,D3级3例。结论只要正确掌握螺钉的进钉方向,采用前路经枢椎体至寰椎侧块螺钉内固定治疗寰枢椎脱位则是安全可行的;但只能使寰椎在复位的位置获得暂时稳定,尚需一期或二期加行后路寰枢植骨融合,以达到永久的牢固固定。     

椎弓根钉结合椎体成形术治疗椎体压缩性骨折

目的 采用后路椎弓根钉内固定,结合碳酸化羟基磷灰石水泥椎体成形术治疗椎体压缩性骨折,并在围手术期内对该手术方法及安全性进行观察研究.方法 自2003年10月-2005年12月对37例椎体压缩性骨折采用后路椎弓根钉内固定 碳酸化羟基磷灰石水泥椎体成形术.术中通过短节段椎弓根钉复位撑开骨折椎体,经病椎的椎弓根利用注射器将碳酸化羟基磷灰石水泥注入撑开的病椎中前柱,观察其治疗效果.结果 所有患者均获得随访,随访时间8～23 个月,所有患者术后均无神经症状或原有神经症状加剧,无肺栓塞等发生,伤口均一期愈合;所有患者椎体内植入碳酸化羟基磷灰石水泥后无排斥反应,无一例远期内固定失败.结论 经椎弓根后路内固定结合椎体成形术是一种有效的治疗椎体压缩性骨折的方法,尤其能有效防止金属内固定的失败.     

一期后路椎弓根内固定前路病灶清除植骨治疗腰骶段脊柱结核并后凸畸形

目的:探讨一期后路椎弓根内固定后外侧植骨融合、前路病灶清除髂骨植骨治疗下腰椎、骶椎结核并后凸畸形的临床疗效.方法:全组17例,平均37岁.病变部位为下腰椎及骶椎.其中L3 1例,L4 4例,L5 3例,L3-4 3例,L4-54例,L5S1,2例.所有病例均行后路椎弓根内固定矫正后凸畸形,关节突及横突间髂骨植骨融合,一期前路病灶清除髂骨植骨融合术.术后卧床休息8周,不需支具外固定.抗结核治疗12～18个月.结果:平均随访23个月,疗效满意,结核病灶愈合;下腰椎及骶椎后凸畸形得以矫正,生理弧度得以恢复,术后随访未见矫正角度明显丢失;植骨于术后3～6个月骨件融合,无内固定器械松动、断裂,无结核局部复发.结论:一期后路椎弓根内固定植骨融合联合前路病灶清除髂骨植骨是治疗腰骶段脊柱结核并后凸畸形的有效方法.