经枢椎体至寰椎侧块螺钉联合Gallie法内固定的生物力学研究

目的:评价前路经枢椎体至寰椎侧块螺钉联合Gallie法内固定重建寰枢椎不稳的三维稳定性.方法:25具成人标本(C0-3),随机分成5组:完整状态(Intact组)、齿状突Ⅱ型骨折(OTF组)、Magerl螺钉内固定术(PTS组)、前路经枢椎体至寰椎侧块螺钉内固定(ASM组)、前路经枢椎体至寰椎侧块螺钉联合Gallie法内固定术(ASMG组),每组5个标本.测定5种状态下的寰枢椎三维运动范围,并进行统计分析.结果:ASMG组、PTS组及ASM组都显著减少寰枢椎的三维运动范围;ASMG组与PTS组及ASM组在屈伸及左右侧弯方面有显著性差异(P<0.05),在左右旋转方面无显著性差异(P>0.05).结论:前路经枢椎体至寰椎侧块螺钉联合Gallie法内固定在重建寰枢关节的稳定有独特的优势,更能控制屈伸及左右侧弯.为陈旧性寰枢椎不稳定或脱位患者提供了一种可靠的手术方式.     

椎弓根螺钉固定结合植入复合骨治疗胸腰椎骨折的研究

目的:探讨后路伤椎椎弓根螺钉系统固定结合椎体内植入颗粒型纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(Nano-hydroxyapatite/polyamide66,n-HA/PA66)复合骨治疗胸、腰椎骨折的疗效.方法:对36例胸腰椎骨折患者,采用后路伤椎椎弓根螺钉系统固定结合椎体内植入颗粒型n-HA/PA66复合骨治疗.测量伤椎椎体前缘高度值,比较椎体高度的恢复程度,同时观察伤椎愈合情况.结果:36例平均随访29.3个月,椎体高度及生理曲度恢复满意,椎体骨折融合良好,内固定无松动、断裂.术后一周,末次随访的伤椎椎体前缘高度值及正常值两两比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后一周及末次随访的伤椎椎体前缘高度值与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:后路伤椎椎弓根螺钉系统固定结合椎体内植入复合骨治疗胸腰椎骨折,可有效重建脊柱稳定性,减少伤椎"蛋壳"效应,预防术后椎体塌陷.     

不同浓度川芎嗪的玻璃化保存液对施万细胞凋亡的作用

目的探讨不同浓度川芎嗪(TMP)的玻璃化保存液对大鼠施万细胞凋亡及调控基因表达的影响,以便获得川芎嗪的最佳浓度。方法 20只SD大鼠,切取双侧坐骨神经(共40条),将其随机分成A、B、C、D、E组,每组8条,分别用含不同浓度川芎嗪的玻璃化保存液在-20℃保存3周(A组:0mg/L、B组:80mg/L、C组:160mg/L、D组:320mg/L、E组:640mg/L)。3周后取神经进行苏木素-伊红(HE)染色光镜检查;免疫组化法检测Bcl-2、Bax;末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡。结果 D组神经施万细胞凋亡数量明显少于其余各组施万细胞凋亡数量,A组神经施万细胞凋亡数量明显多于其余各组施万细胞凋亡数量;D组Bcl-2的阳性表达率最高,且明显高于其余各组,A组Bcl-2的阳性表达率最低,且明显低于其余各组;D组Bax阳性表达率明显低于其余各组,A组Bax阳性表达率明显高于其余各组。结论川芎嗪能通过调节Bcl-2和Bax的表达而有效抑制施万细胞的凋亡,在-20℃含川芎嗪的玻璃化液保存大鼠坐骨神经,川芎嗪的浓度以320mg/L最佳。     

经椎弓根截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形及疗效分析

目的 研究经椎弓根截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形的手术方法及其疗效.方法 2006年1月～2010年7月该科收治12例强直性脊柱炎后凸畸形患者,男性10例,女性2例,平均年龄37.5岁(24～58岁).全部采取后路经椎弓根截骨矫形术,术前在纸样上模拟截骨,术前和术后测量颌眉角以及全脊柱侧位X片测量胸腰椎后凸角,统计术前术后VAS及ODI评分.结果 患者术后视线角度改善明显,平均随访28个月,所有患者术区无假关节形成,患者矫正度无丢失,腰背痛等症状明显改善,平均颌眉角、矢状位平衡、Cobb角、VAS及ODI均改善明显(P＜0.05).结论 采用术前模拟截骨确定截骨部位及角度,行后路经椎弓根截骨矫形术治疗强直性脊柱炎后凸畸形是一种较好的治疗方法.     

PI3K/Akt信号转导通路与椎间盘退行性变的关系研究进展

磷脂酰肌醇3-激酶/丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶（PI3K/Akt）信号通路参与调控细胞代谢、增殖、分化和凋亡.研究表明,椎间盘细胞数量减少、基质降解在椎间盘退行性变过程中起着关键作用.PI3K/Akt信号途径通过介导上调基质蛋白多糖的表达、促进椎间盘细胞的增殖和抑制椎间盘细胞的凋亡等,对延缓椎间盘退行性变进程起着重要作用.因此,对PI3K/Akt信号通路作用的分子机制深入研究,有助于对椎间盘退行性变发病机制的理解和寻找有效的干预措施.     

后路椎间植骨融合联合椎弓根钉内固定选择性治疗合并椎间盘损伤的胸腰椎骨折脱位

目的：探讨后路椎间融合器椎间植骨融合联合椎弓根钉系统内固定选择性治疗合并严重椎间盘损伤的胸腰椎骨折脱位的临床疗效。方法：2005年1月-2011年3月,后路应用椎间融合器椎间植骨融合联合椎弓根钉系统内固定治疗患者共26例。纳入标准：①胸腰椎单一节段骨折脱位,骨折椎体上份骨结构压缩或者爆裂程度<1/3,椎体中下份骨结构基本正常;②合并损伤节段的椎间盘损伤。评估患者的临床资料：AO分型、美国脊髓损伤协会神经功能分级、视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Bridwell椎间融合、伤椎后凸角、伤椎椎体高度。结果：AO分型：B型骨折20例,C型骨折6例。脊髓神经功能改善情况：除16例A级损伤无恢复外,其余患者均有1~2级的恢复。VAS由术前（9.00±0.76）改善至术后1周（5.18±1.43）,末次随访为（0.74±0.57）。23例患者椎间植骨达到Ⅰ级愈合,另3例在末次随访时达到Ⅱ级愈合。术前伤椎高度为（84.27±5.27）%,恢复至术后1周（97.38±1.20）%,末次随访为（97.04±0.96）%。术前伤椎后凸Cobb角为（22.50±6.20）°,矫正至术后1周（2.60±1.86）°,末次随访为（3.50±2.65）°。术后4例患者出现脑脊液漏。无切口感染,未见明显椎间融合器沉陷,无内固定松动、断裂等并发症。结论：选择合适的患者,后路切除损伤的椎间盘、椎间融合器椎间植骨重建、联合椎弓根螺钉系统内固定是治疗合并椎间盘损伤的胸腰椎骨折脱位的有效方法。     

Mimics及快速成型技术在寰枢椎椎弓根个体化置钉中的应用

目的 利用三维重建软件Mimics及快速成型技术设计一种寰枢椎椎弓根钉个体化置入技术. 方法用Mimics软件对CT扫描的20例成人寰枢椎标本进行三维重建,并测量重建图像的椎弓根参数.利用快速成型技术制作寰枢椎实物模型,测量模型椎弓根参数.测量寰枢椎标本椎弓根参数.对重建图像、实物模型和寰枢椎标本的椎弓根参数行统计学分析,验证重建图像的精确性.在Mimics中寻找三维重建图像椎弓根最佳钉道,制订个体化置钉参数并模拟置钉,根据这个参数和在实物模型直观指导下在寰枢椎标本上置钉.置钉后行CT扫描,判断置钉准确性. 结果寰枢椎重建图像和实物模型与标本椎弓根参数差异无统计学意义,能准确反映寰枢椎解剖结构.用上述方法,4例寰枢椎标本共16侧椎弓根行置钉术,术后CT扫描显示一侧寰椎椎弓根螺钉稍穿破椎动脉孔内侧骨皮质,其余螺钉均未穿破椎弓根骨皮质. 结论用Mimics软件对寰枢椎进行三维重建,制订个体化置钉参数,同时配合实物模型的直观指导,提供了一种寰枢椎椎弓根钉个体化置钉的方法,利用该法能提高置钉安全性.     

急诊手术治疗腰椎创伤后不完全性马尾综合征的疗效观察

目的 比较急诊手术和择期手术治疗腰椎(脊柱)创伤后不完全性马尾综合征的临床疗效. 方法 2004-04～2009-05对61例腰椎创伤后不完全性马尾神经损伤患者进行手术治疗,根据随机配伍原则分为急诊手术组(研究组,n=30)和择期手术组(对照组,n=31).研究组在伤后12 h内手术.采用美国脊髓损伤协会(ASIA)神经功能分级、Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分量表(VAS)和尿失禁调查问卷简表(ICIQ-SF)比较两组患者术后及随访期内(10～25个月)神经功能恢复情况.结果 研究组和对照组术后神经功能改善率分别为43.3%和16.1%(χ2=5.424,P=0.020),末次随访时神经功能改善率分别为76.7%和58.1%,但组间比较差异无统计学意义(χ2=2.394,P=0.122).研究组和对照组在末次随访时ODI评分分别为16.5分和31.0分(Z=-2.165,P=0.030),ICIQ-SF评分分别为3分和9分(Z=-2.776,P=0.005),VAS评分比较差异无统计学意义(P=0.070).结论 腰椎创伤后不完全性马尾综合征患者在伤后12 h内急诊手术解除神经压迫可以早期恢复神经功能,提高生活质量.     

新形势下医学生临床实习面临的冲击与对策

临床实习是由学校走向工作岗位的过渡阶段,是一座桥梁。近年来由于就业、考研、医疗体制改革等多种因素给临床实习带来了极大的冲击,使得医学生的实习质量急剧下降,这些因素成为临床教学中普遍存在和急待解决的重要问题。     

术后腰椎间盘炎的后路手术治疗

目的:探讨腰椎间盘术后椎间盘炎的外科手术治疗方法.方法:对1998年2月～2003年3月我院收治7例腰椎间盘突出症术后椎间隙感染患者的临床资料进行回顾性分析,观察后入路病灶清除、椎弓根螺钉系统内固定、脊柱融合术的临床疗效.结果:本组男5例,女2例,平均年龄45岁.病变部位:腰4、54例,腰5骶13例.据病史、临床表现、ESR、MRI可明确本病诊断.7例均行后入路病灶清除、椎弓根螺钉系统内固定、脊柱融合术,其中2例椎间Cage植入融合,5例后外侧横突间、关节突间植骨融合.3例细菌培养阳性,4例阴性,术后剧烈腰痛明显缓解,不再需用止痛剂,使用抗生素治疗6～8周,7例均治愈.结论:后入路病灶清除植骨融合内固定术操作简单,能迅速缓解症状,缩短病程,是治疗本病最为有效的手段之一.