水溶性纳米凝脂聚合物运载siRNA沉默PC12细胞N-甲基-D-天冬氨酸受体1基因的实验研究

目的 探讨离体条件下水溶性纳米凝脂聚合物(water-soluble lipopolymer,WSLP)运载小干涉RNA(small interference RNA,siRNA)沉默N-甲基-天冬氨酸受体1(N-methyl-D-aspartate receptor 1,NMDAR1)基因的可行性,为在体条件下研究W...     

靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼麻醉时NI与BIS监测镇静深度的比较

Objective To compare bispectral index (BIS) with narcotrend index (NI) during propofol-remifentanil anesthesia administered by target-controlled infusion (TCI).Methods Ten ASA Ⅰ or Ⅱ pafients aged 18-56 yr weighing 52-67kg undergoing abdominal surgery lasting>1h were included in this study.BIS and NI were monitored simultaneously.Anesthesia was induced with TCI of propofol with target plasma concentration (Cp) of 3～4μg/ml and remifentanil (Cp 3-4ng/ml).Tracheal intubation was facilitated with cis-atracurium 0.3 mg/kg.The patients were mechanically ventilated.PETCO2 was maintained between 30-35 mm Hg.Anesthesia was maintained with TCI of propofol and remifentanil by the anesthesiologist bhnded to BIS and NI values.according to hemedynamic parameters.BIS and narcotrend values were recorded every minute and compared by another anesthesiologist.All data were compared by Bland-Altman analysis and with Kappa coefficient for agreement.The correlation between BIS and NI was tested by Spearman correlation analysis.The number of error ofjudgement (Type Ⅰ was defined as BIS<40 and NI>62;Type Ⅱ was defined as BIS>60 and NI<20)Was counted.Results The correlation and agreement between BIS and NI during maintenance of propofol-remifentanil anesthesia administered by TCI showed good consistency.Conclusion Both NI and BIS Can help anesthesiologist control the depth of anesthesia during TCI of propofol-remifentanil.     

术中全麻唤醒下定位切除脑功能区病变(附5例报告)

目的 初步探讨全麻唤醒状态下定位切除脑功能区病变的方法，为深入研究脑功能区微创手术提供经验。方法 对5例脑功能区脑内占位病变病人进行喉罩插管、全麻下神经导航解剖定位开颅，术中麻醉唤醒，在清醒状态下，通过皮质诱发电位及皮质电刺激等方法进行脑功能区定位，在保护脑功能区的前题下切除脑内病变后再在全麻下关颅。结果 5例病人均顺利经过喉罩插管下全麻一术中唤醒一再全麻，其中3例安全经历术中拔管和再插管。唤醒后脑功能区经采用神经电生理技术得到定位，脑内病变得到最大程度切除，无术后神经功能障碍发生，术前神经功能障碍均明显恢复，其中3例功能完全恢复正常。无手术并发症，病人术后无痛苦回忆。1例术前频繁发作癫痫唤醒后出现癫痫发作。结论 全麻唤醒状态下进行皮质电刺激及皮质诱发电位定位脑功能区手术有助于最大程度地切除脑功能区病灶，提高病人术后生存质量。     

外科感染疾病抗生素治疗的新变化

医学发展许多新的诊断、治疗手段的运用，大大提高了疾病的诊断率和治愈率，同时也使机体的微生态平衡遭到破坏，降低了自身免疫力。人类为了提高抗菌能力，不断研制、投放新的抗生素，而选择失误不合理的使用、更多的耐药菌株应运而生。临床医师发现过去常规的经验性抗感染治疗多有失败，市场上抗生素品种越多，合理选用越困难。面对正确合理使用抗生素这一临床工作的永恒课题，有必要重新认识外科感染的新特点，制定新原则。     

参附注射液在老年患者腰麻中对循环的稳定作用

目的：观察参附注射液(SF)在老年腰麻患者中对循环功能的稳定作用。方法：47例65～75岁老年腰麻患者随机分为参附组(A组)24例和对照组(B组)23例，分别观察血流动力学指标、输液量及应用血管活性药情况并作比较。结果：腰麻后5，15min，A组患者的收缩压(SBP)和平均动脉压(MAP)明显高于B组，而1h输液量低于B组，B组有3例4次应用麻黄素纠正低血压，A组未见应用血管活性药的情况。结论：SF对老年腰麻患者血流动力学变化具有防治作用。     

两种舒芬太尼靶控输注系统的准确性

目的 评价两种舒芬太尼靶控输注系统的准确性.方法 择期手术患者18例,年龄21～64岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,均采用舒芬太尼、异丙酚及维库溴铵行麻醉诱导和维持.随机选择6例患者行体重修正舒芬太尼Gepts药代动力学参数研究,靶控输注舒芬太尼(血浆靶浓度0.8 ng/ml)10 min,输注异丙酚(血浆靶浓度3～4 mg/L),意识消失后静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg,靶控输注舒芬太尼(血浆靶浓度0.2～0.8 ng/ml),术毕前30 min停止输注.分别于靶控输注舒芬太尼前、输注舒芬太尼1、3、5、10、20、40、60、90、120和150 min时取桡动脉血3 ml/次,采用ELISA法测定舒芬太尼血药浓度.计算偏离度、准确度,中央室容积(V1)与体重(m)作直线回归分析,并修正药代动力学参数.余12例患者选用上述体重修正后药代动力学参数行临床麻醉,计算舒芬太尼靶控输注系统的偏离度、准确度、分散度、摆动度.结果 采用舒芬太尼Gepts药代动力学参数靶控输注舒芬太尼时,偏离度为16.7%、准确度为42.0%;体重修正后参数为:V1(L)=0.147 m+2.82,K10=0.064 5 min-1、K12=0.108 6 min-1、K21=0.024 5 min-1、K13=0.022 9 min-1、K31=0.001 3 min-1;采用体重修正后药代动力学参数靶控输注舒芬太尼时,偏离度、准确度分别为4.0%、22.3%,较Gepts药代动力学参数靶控输注舒芬太尼时小(P＜0.05),分散度、摆动度分别为-4.4%/h、20.4%.结论 舒芬太尼Gepts药代动力学参数的中央室容积偏大,体重修正后嵌入靶控输注系统,可提高靶控输注的精确度及稳定性,可维持较准确的血药浓度.     

氟比洛芬酯联合阿片类药物用于后路脊柱手术术后镇痛的临床观察

目的：探讨氟比洛芬酯联合芬太尼或舒芬太尼用于后路脊柱内固定手术术后镇痛效果。方法：60例行后路脊柱内固定手术患者随机分为2组，每组30例。手术后使用氟比洛芬酯分别联合芬太尼（FF组）或舒芬太尼（FS组）进行镇痛，观察并记录6、24、48h镇痛、镇静和恶心呕吐发生率。结果：两组均可获得满意镇痛效果。FS组24hVAS评分显著低于FF组（P〈0．05）。FS组6h Ramsay评分显著低于FF组（P〈0．05）。FF组恶心、呕吐发生率显著高于FS组（P〈0．05）。结论：氟比洛芬酯联合芬太尼或舒芬太尼均可为后路脊柱手术后患者提供满意的镇痛效果，且联合舒芬太尼的患者更为舒适。     

麻醉药对癫痫手术中皮质脑电监测的影响

大多数癫痫外科手术均在全身麻醉下进行，对麻醉的要求较高，要求选择合适的麻醉药以减少对术中脑电监测的干扰，而各种麻醉药对皮质脑电有着或多或少的影响。本文就各种吸入麻醉药、静脉麻醉药及其他麻醉药对皮质脑电的影响与可能作用机制等有关内容进行综述。     

腹膜后嗜铬性副节瘤误诊并发心跳骤停救治1例

患者,女,29岁。以腰腹部酸胀不适伴恶心呕吐、头晕1d入我院急诊。体查有腹膜刺激征,血常规异常,尿妊娠试验阴性,排除妇科及泌尿系疾病后考虑“急性阑尾炎、腹膜炎”欲行急诊剖腹探查术。术前WBC26.28×109/L,血糖16.4mmol/L,禁食,肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入手术室时为急性面容,HR150次/min,血压124/76mmHg。开放外周静脉、适当扩容,缓慢静注艾司洛尔10mg,HR下降至130次/min。施行硬膜外穿刺过程中HR回升至150次/min,血压下降至70/40mmHg,给予麻黄素15mg静注,HR升至180次/min,血压176/85mmHg。硬膜外穿刺成功后因HR、血压…