闭合复位经皮空心螺钉固定治疗lisfranc损伤

目的 分析闭合复位经皮空心螺钉固定治疗lisfranc损伤的临床疗效.方法 回顾性分析北京军区总医院38例采用闭合复位经皮空心螺钉治疗的lisfranc损伤患者,Myerson分型:A型11例,B型21例,C型6例;术后平均随访31.5个月(10～58个月),按照美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分标准对治疗结果 予以评估.结果 平均AOFAS中足评分为(82.9±13.3)分,优(90-100分)15例,良(75～89分)15例,中(50～74分)7例,差(<50分)1例,优良率达78.9%;其中解剖复位组与近解剖复位组AOFAS评分差异无统计学意义(P=0.488),而骨折脱位组与单纯脱位组AOFAS评分差异具有明显统计学意义(P=0.000).结论 闭合复位经皮空心螺钉内同定术对闭合性的不伴有关节内粉碎性骨折的lisfranc损伤疗效满意,即使是近解剖复位也能获得满意的AOFAS评分;单纯脱位患者比骨折脱位患者的治疗结果 差,且更容易发生创伤性关节炎.     

终末期肾病对老年髋部骨折手术疗效的影响

目的 研究终末期肾病(ESRD)对老年髋部骨折手术疗效的影响.方法 回顾性分析2012年1月—2016年12月中国人民解放军总医院第七医学中心骨科共纳入60岁以上行手术治疗髋部骨折者1 004例.合并ESRD老年髋部骨折患者41例,男性22例,女性19例;年龄60～87岁,平均77.4岁;股骨转子间骨折25例,股骨颈骨折16例;不合并ESRD老年髋部骨折患者963例,男性307例,女性656例;年龄60～104岁,平均79.9岁;股骨转子间骨折559例,股骨颈骨折404例.不合并ESRD老年髋部骨折患者中,按照1∶1比例随机匹配相同年龄、性别41例.根据骨折类型行不同治疗方案,其中移位程度较小的股骨颈骨折行空心钉固定,移位程度明显行关节置换;稳定型股骨转子间骨折行动力髋螺钉(DHS)髓外固定,不稳定型股骨转子间骨折行髓内固定.比较合并与不合并ESRD老年髋部骨折患者术后30d和1年的病死率、并发症发生率、住院时间、再手术率、术后1年行走能力.结果 合并ESRD老年髋部骨折患者术后30d(19.5％,8/41)、1年(43.9％,18/41)病死率远高于不合并ESRD老年髋部骨折患者(术后30d:4.9％,2/41;术后1年:17.1％,7/41),差异有统计学意义(术后30d,P=0.043;术后1年,P=0.008).合并ESRD老年髋部骨折患者围手术期并发症发生率(46.3％,19/41)高于不合并ESRD老年髋部骨折患者(14.6％,6/41),差异有统计学意义(P=0.002).合并ESRD老年髋部骨折患者平均住院时间(15.53±14.51)d显著长于不合并ESRD老年髋部骨折患者(10.12±2.58)d,差异有统计学意义(P=0.023).合并ESRD老年髋部骨折患者中9例(22.0％)术后需再次手术率高于不合并ESRD老年髋部骨折患者(7.3％,3/41),但差异无统计学意义(P=0.051).合并ESRD老年髋部骨折患者术后1年存活患者中4例(17.4％)卧床,17例(73.9％)需辅助装置行走,2例(8.7％)可完全独立行走;不合并ESRD老年髋部骨折患者术后1年存活患者中2例(5.9％)卧床,16例(47.1％)需辅助装置行走,16例(47.1％)可完全独立行走,差异有统计学意义(P=0.004).结论 合并ESRD老年髋部骨折患者预后较差,术后30d和1年病死率高及并发症发生率高,住院时间长,术后1年行走能力恢复差.     

附加钢板治疗髓内钉固定后股骨萎缩性骨不连

目的 探讨附加钢板治疗髓内钉固定后股骨萎缩性骨不连的手术适应证和操作技术.方法1999年6月-2009年6月,应用附加钢板合并开放植骨治疗12例髓内钉固定后股骨萎缩性骨不连.小切口微创清除骨折端肉芽组织,硬化骨去皮质化,足量髂骨纵形平铺于骨不连间隙和骨皮质骨床上,选择5～6孔钛合金限制接触型动力接骨板,3.0 mm克氏针钻孔,4～6枚皮质骨螺钉双皮质固定.术后保护性负重,1,3,6,12个月临床与影像学评估.结果全部获得骨性愈合,随访时问7 ～26个月,平均17.4个月.取髂骨植骨并附加钢板固定手术时间共50～120 min,平均77.5 min;出血量150～350 ml,平均252 ml.术后供骨区疼痛9例,7例1个月内缓解,2例3个月后缓解.临床骨性愈合时间5～9个月,平均7.1个月;影像学愈合时间7～12个月,平均9.4个月.无感染、钢板螺钉松动、断裂等.结论附加钢板合并植骨适用于髓内钉固定后股骨干骺端骨不连、AO分型B型骨折骨不连、骨缺损>1 cm以及扩髓更换髓内钉失败的萎缩性骨不连.

Abstract：

Objective To investigate the operative indications and operation techniques for augmentative plate fixation in treatment of femoral shaft atrophic nonunions subsequent to intramedullary fixation. Methods Twelve femoral nonunions after internal fixation with intramedullary nailing were treated with augmentative plate internal fixation and bone graft from June 1999 to June 2008. All femoral nonunions were caused by insecure fixation of the intramedullary nailing, in which a rotational instability of the fracture site was verified in all the patients during operation. Minimally invasive removal of the granulation tissue at fracture site and the sclerotic bone was dccorticated. The adequate lilac bone was tiled longitudinally on the nonunion gap and the cortical bone bed. The fixation involved the limited-contact dynamic titanium plate with 5-6 holes, 3.0 mm Kirschner wire and 4-6 double cortex cortical screw fixation.Protective weight-bearing was given after surgery and the tunction was evaluated at 1,3, 6 and 12 months with imaging. Results All patients were followed up for 7-26 months ( average 17.4 months), which showed radiological solid union (7-12 months, average 9.4 months) and clinical union (5-9 months, average 7.1 months ). The operation lasted for 50-120 minutes ( average 77.5 minutes), with blood volume of 150-350 ml ( average 252 ml). There were nine patients with bone pain, of whom the pain was relieved within one month in seven patients and three months in two. No infection, hardware loosening or breaking were found. Conclusion The plate augmentation and cancellous bone grafting leaving the nail in situ can be an effective solution for nonisthmal femoral nonunion, bone defect and failed exchange nailing.     

两种手术方式治疗老年移位型股骨颈骨折的临床比较

目的比较股骨头置换和空心钉内固定在治疗老年移位型股骨颈骨折中的疗效和安全性。方法 2005年1月至2009年12月我院共收治65岁以上股骨颈骨折并移位的老年患者82例,按照手术方式将其分为两组:股骨头置换组32例,空心钉内固定组50例。比较两组患者的手术时间、出血量、术后并发症的发生率、术后1年的髋关节功能及再手术率。结果内固定组的手术时间、出血量明显少于股骨头置换组(P<0.05)。股骨头置换组和内固定组术后并发症的发生率分别为12.5%(4/32)、34.0%(17/50),再手术率分别为6.3%(2/32)、26.0%(13/50)。内固定组术后并发症的发生率及再手术率明显高于股骨头置换组,差异有统计学意义(P<0.05)。股骨头置换组髋关节功能的恢复情况优于内固定组(P<0.05)。结论对于65岁以上移位型股骨颈骨折的患者,如果入院时一般情况较好,预期寿命较长,股骨头置换与内固定相比是较好的选择。     

加速康复外科理念下肱骨近端骨折诊疗规范的专家共识

肱骨近端骨折是创伤骨科最常见的骨折之一,国外文献报道其发生率占全身骨折的4%~5%,国内文献报道约占2.5%。大多数肱骨近端骨折是老年人低能量骨质疏松性骨折,主要由平地摔倒所致,男女比为2~3∶1。随着人口结构的老龄化,其发病率呈快速上升趋势,在近30年移位骨折占所有肱骨近端骨折的比例上升了50%。饮食中低钙摄入、骨质疏松等均会增加肱骨近端骨折的风险,其他危险因素还包括亚健康状态、髋部骨折家族史、糖尿病、视力减退及神经肌肉功能减退等。     

闭合性腘动静脉损伤2例治疗分析

目的 探讨闭合性胭动静脉钝性损伤的诊治方法。方法 本院近期收治闭合性胭动静脉钝性损伤2例，两例患者均有膝关节周围骨折，脑动静脉均系钝性损伤。结合受伤情况及临床检查以及多普勒超声检查，早期诊断，早期仔细修复损伤的血管，术中、术后抗凝治疗，以及术中预防性筋膜切开减压、预防感染等综合治疗。结果 1例截肢，1例发生缺血性肌坏死虽保住了肢体，但遗留有严重的肢体功能障碍。结论 闭合性胭动静脉钝性损伤应早期诊断，积极采取手术等综合治疗，降低并发症发生率和截肢率。     

微创内固定系统技术治疗膝关节周围骨折的并发症

微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)是一种治疗关节周围骨折内置人物及相关器械的新理念,体现了生物学固定(BO)之精髓.LISS包涵了新的理念、新的手术技巧、新的治疗方法,主要体现在:①直视下解剖复位关节内骨折,预防创伤性关节炎;②间接复位骨干或干骺端骨折,恢复肢体正确的长度、力线和旋转,不再强求骨折块的解剖复位;③采用角钢板和锁定技术提供骨折端稳定的固定,从而为早期关节无痛功能锻炼创造条件[1-2].