塞来昔布联合督脉灸、揿针治疗活动期强直性脊柱炎25例临床观察

目的:观察塞来昔布联合督脉灸、揿针治疗活动期强直性脊柱炎患者的临床疗效。方法:将50例强直性脊柱炎患者随机分为治疗组和对照组,每组25例。对照组给予塞来昔布口服联合督脉灸(每次30 min,每日1次)治疗;治疗组在对照组治疗基础上联合揿针(每次6 h,每日1次)治疗。2组均以2周为1个疗程。观察2组临床疗效,以及治疗前后红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、Bath强直性脊柱炎活动指数(BASDAI)和Bath强直性脊柱炎测量指数(BASMI)。结果:治疗组临床缓解0例,显效17例,有效6例,无效2例,总有效率为92.00%;对照组临床缓解0例,显效6例,有效10例,无效9例,总有效率为64.00%。2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组ESR、CRP、VAS评分、BASFI、BASDAI、BASMI较治疗前均有改善(P<0.05),且治疗组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。结论:塞来昔布联合督脉灸、揿针治疗能明显改善活动期强直性脊柱炎患者的脊柱关节功能,有效减轻关节疼痛,提高脊柱关节活动能力。     

《伤寒论》上热下寒证探析

上热下寒证以上焦现热证、下焦现寒证为特点,属寒热错杂证之一。《伤寒论》中涉及上热下寒证的证候及治则有:热扰胸膈、中焦脾寒证,治宜清上温下,方选栀子干姜汤;胸热腹寒、胃失和降证,治宜清上温下,方选黄连汤;少阳不和、胆热脾寒证,治宜清泻少阳、温补脾胃,方选柴胡桂枝干姜汤;火热上炎、肾阳不足证,治宜清上温下,方选附子泻心汤;寒热格拒、阴阳不交证,治宜苦寒泻降、辛温通阳,方选干姜黄芩黄连人参汤;肺热脾寒、外寒郁闭证,治宜清上温下、发越郁阳,方选麻黄升麻汤;脾肾阳虚、肝胃郁热证,治宜清上温下,方选乌梅丸;阳热内郁、外寒束表证,治宜清里热、散外寒,方选白虎加桂枝汤;阴虚火旺、阳不下达证,治宜滋阴降火,方选黄连阿胶汤;少阳郁滞、气机不畅证,治宜疏通三焦、调和营卫,方选柴胡桂枝汤;脾胃失和、升降不利证,治宜温补脾胃、升清降浊,方可选半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤;下焦虚寒、格阳于上证,治宜破阴回阳、交通阴阳,方选白通汤。由于上热下寒证病机复杂多样,治疗时当详辨细审,针对不同病机选方用药,则上热下寒证自解。     

隔姜艾灸加耳穴压豆治疗脾胃虚寒型顽固性呃逆

目的:观察隔姜艾灸加耳穴压豆治疗脾胃虚寒型顽固性呃逆的疗效。方法:纳入152例脾胃虚寒型连续呃逆时间≥48 h的患者,随机分为治疗组(n=76)和对照组(n=76)。治疗组采用腹部穴位艾炷隔姜艾灸,肢体穴位艾盒隔姜艾灸,耳穴贴压采用王不留行籽;对照组口服加味丁香柿楴汤中药煎剂,观察两组1～10 d呃逆疗效,治疗前和第10天失眠程度,并于治疗结束后4周随访患者呃逆复发情况。结果:治疗1～10 d两组呃逆疗效比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P=0.000),治疗第10天两组失眠程度比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P=0.000)。治疗结束后4周随访治疗组复发率为1.3%,对照组复发率为4.0%。结论:隔姜艾灸加耳穴压豆法治疗脾胃虚寒型顽固性呃逆,疗效与睡眠改善情况均优于口服加味丁香柿楴中药煎剂,且复发率低。     

桂枝茯苓丸治疗肾虚督寒型宫颈癌

目的:观察桂枝茯苓丸对肾虚督寒型宫颈癌(cervical carcinoma,CC)患者的生存期及肿瘤标记物(tumor marker,TM)的影响。方法:63例肾虚督寒型宫颈癌患者随机分为观察组及对照组。对照组给予常规西医治疗,观察组在对照组治疗基础上给予桂枝茯苓丸。采用Kaplan-meier法分析两组患者的生存期并比较TM水平。结果:观察组末次随访时鳞状上皮癌细胞抗原(squamous cell cancer antigen,SCC)明显低于治疗前(P<0.05),且该组SCC、癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)及CA125均明显低于对照组(P<0.05)。观察组有17例患者删失(56.67%),对照组有10例删失(30.30%),两组删失率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.143,P=0.705)。观察组生存期的算术均数及中位数分别为57.37、54个月,而对照组分别为43.39、43个月;Kaplan-Meier生存分析显示,两组患者的生存期差异有统计学意义(χ~2=4.670,P=0.031)。CEA及CA125与生存期无显著相关性,而SCC与生存期呈显著负相关性(r=-0.812,P=0.017)。结论:SCC可能是肾虚督寒型CC患者的血清免疫物质基础,且SCC可能是桂枝茯苓丸的作用靶点,对肾虚督寒型CC患者使用桂枝茯苓丸有助于降低其肿瘤标记物SCC水平并延长生存期。     

阳明中寒证探析

阳明中寒证的基本病机为胃中虚冷,即脾胃阳虚,寒邪犯胃。不能食为阳明中寒证的主症,兼症可有小便不利、大便溏泄、腹满、腹痛、胸胁满、胁下痛、心胸痛等症状,脉象为沉紧(弦)而迟。以温类药为主治疗,吴茱萸汤类的温补方为治疗阳明中寒证的主方。阳明病无虚寒证,其病机特点为火热炽盛,热盛伤津,属实证范畴;太阴病病位在里,病性为寒为虚,病机以脾胃阳虚,寒湿内盛,升降失常为主,属虚寒之证。阳明中寒证与太阴病在发病、证候、病机及治疗上均具有一致性,因此,认为阳明中寒证属于太阴病。     

寒证大鼠细胞色素P_(450)亚酶的表征及肉桂的调控

目的:考察寒证大鼠肝脏细胞色素P_(450)(CYP_(450))亚酶的表征特点及热性中药的调控效果。方法:选取知母-石膏-黄柏-龙胆草制备寒性造模药,对SD大鼠诱导21 d后复制寒证模型;另取肉桂提取物对寒性大鼠进行干预,制备观察组;用生理盐水处理为对照组。钙盐沉淀法制备肝脏微粒体,与混合探针药物温孵,用高效液相色谱(HPLC)法测定探针药物的代谢消除百分率,评价CYP_(450)亚酶活性变化。提取肝脏总RNA,实时荧光定量PCR法测定CYP_(450)亚酶的mRNA表达。结果:寒性中药对大鼠CYP3A1酶的活性和mRNA具有显著的抑制作用,热性肉桂具有一定的调控作用,并且这种调控发生在mRNA水平。结论:本研究从多角度系统评价和验证寒证机体CYP_(450)亚酶的表征特点及热性中药的调控效果。     

"胞宫虚寒证"名词源流考

"胞宫虚寒"之名首见于清代《温病条辨》,是指阳气亏虚、胞宫失于温煦。"胞宫虚寒证"一词首见于1987年人民卫生出版社出版的《中医证候鉴别诊断学》,20世纪90年代中医证候规范化工作开展之后,"胞宫虚寒证"作为中医学规范名逐渐成为共识。对"胞宫虚寒证"这一名词术语的源流进行了考证,以期为相关中医研究提供文献依据。     

傅延龄教授用桂枝剂治疗儿科疾病经验

经方大家傅延龄教授认为儿童患病本质多为肺、脾、肾不足,其中脾虚是核心。桂枝汤主要用于肺脾虚寒证。傅教授将桂枝汤的适应症扩展至肺、脾、心、肾虚寒,认为桂枝汤既可祛邪,又可扶正,药食同源,安全味甘,尤其适用于治疗小儿虚寒类疾病。本文列举了傅教授运用桂枝剂(以桂枝汤为基础加减其他药物而组成的类方)治疗小儿反复外感、盗汗、消化不良、发育迟缓、遗精遗尿验案各1例,分析其辨证思想、组方特点、药物炮制、药物剂量及服用方法,总结其运用桂枝剂临证的特点,为临床治疗小儿疾病提供思路,体现异病同治的学术思想。     

养护好脊柱享受健康生活

慢性胃炎（包括萎缩性胃炎、浅表性胃炎、胆汁返流性胃炎以及红斑性胃炎等）是常见多发病。笔结合临床辨治慢性胃炎。认为治疗慢性胃炎的主要方法有清泻胃热、温中散寒、活血化瘀、理气解郁以及化痰和中等。慢性胃炎病变证机属于脾胃虚寒证最多．桂枝人参汤是治疗脾胃虚寒证比较理想方药。如曾某，男，惠慢性胃炎20年余，近因饮食不当而诱发慢性胃炎急性发作。根据胃脘疼痛，恶食冷食，舌淡苔白略腻，以此而辨为脾胃虚寒证。给予桂枝人参汤加味6剂，用药后症状明显减轻。又以前方治疗30余剂，并嘱咐病人平时应当重视饮食调护，不食寒凉。至今已年余，未再复发。     

温肺平喘化瘀法治疗小儿寒型哮喘46例疗效观察

目的:观察温肺平喘化瘀法治疗小儿寒型哮喘的临床疗效。方法:将91例寒型哮喘患儿随机分为2组。治疗组46例给予温肺平喘化瘀法(处方:麻黄、炒紫苏子、地龙、枳壳、桔梗、苦杏仁、桃仁、五味子、法半夏、炙百部、赤芍、橘红、细辛)治疗;对照组45例给予头孢唑啉、氨茶碱治疗。疗程为7天。结果:治疗组治愈22例,好转21例,未愈3例,治愈率为47.83%,总有效率为93.48%。对照组治愈10例,好转25例,未愈10例,治愈率为22.22%,总有效率为77.7%。2组治愈率、总有效率比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论:温肺平喘化瘀法治疗小儿支气管寒型哮喘有较好的疗效。