呼吸系统疾病特点与诊断(四)

第四讲胸腔积液的鉴别诊断在胸腔积液中，最常遇到的问题是良恶性胸水的鉴别。除了呼吸系疾病能引致胸水外，其它系统也可发生胸水。因此，要求临床医生详细地问诊，仔细地体格检查，有目的搜索相应的Ｘ线、实验室等辅助资料，综合分析判断，得出较确切的诊断。１良恶性胸...     

后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤

目的 评价后腹腔镜肾上腺切除治疗嗜铬细胞瘤的临床价值.方法 对本院2000年2月～2008年12月25例后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床资料进行回顾性分析.左侧15例,右侧10例,肿瘤直径3.0 - 5.6 cm,平均4.2 cm.结果 除3例因出血和肿瘤粘连严重中转开放手术外,其余22例均成功切除肿瘤.手术时间67～210min,平均123min;手术出血量50～450mL,平均120mL;术中下腔静脉破裂2例,均在腹腔镜下完成修补;1例术后24小时死于继发出血.术后病理诊断24 例为良性肾上腺嗜铬细胞瘤,1例为低度恶性肾上腺嗜铬细胞瘤.术后住院时间8～20天,平均12天.随访5～36个月,平均12个月,除1 例需口服降压药外,其余血压恢复正常,24 小时尿VMA 检查正常,无远期并发症,未见肿瘤复发.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术对最大径<6cm肾上腺嗜铬细胞瘤安全、有效、创伤少、出血少、恢复快.术前准备和术后处理在治疗嗜铬细胞瘤的过程中具有重要价值.     

草酸钙晶体对大鼠肾小管上皮细胞损伤作用的实验研究

目的 通过研究一水草酸钙晶体粘附于体外培养的Wistar大鼠肾小管上皮细胞后引起的细胞功能变化，探讨尿路结石形成的机制。方法 分离、培养正常雄性Wistar大鼠的肾小管上皮细胞，在原代培养第5天时，将细胞分成3组（空白对照组，草酸组及一水草酸钙组），分别加入正常培养液，含有草酸钠（1、3、5mmol／L）的培养液及含有草酸钠（1、3、5mmol／L）和一水草酸钙晶体（5mmol／L）的培养液，实验8h后利用扫描电镜观察一水草酸钙晶体对肾小管上皮细胞的粘附情况，并分别用比色法测定细胞的钙镁ATP酶和钠钾ATP酶的活性，观察比较细胞功能的变化情况。结果 实验8h后，扫描电镜观察提示一水草酸钙组中有大量一水草酸钙晶体贴附于肾小管上皮细胞表面。①在三个草酸梯度浓度中，草酸组细胞钙镁ATP酶和钠钾ATP酶活性均未见明显下降，与对照组无显著性差异（P〉0．05）；②在三个草酸梯度浓度中，一水草酸钙组细胞钙镁ATP酶和钠钾ATP酶活性均明显下降。与对照组及草酸组有显著性差异（P〈0．05）；③在不同草酸浓度的一水草酸钙组间细胞钙镁ATP酶和钠钾ATP酶活性无显著性差异（P〉0．05）。结论 在高草酸环境下，对体外培养的Wistar大鼠的肾小管上皮细胞产生损伤作用的主要是一水草酸钙晶体而非游离草酸根离子。一水草酸钙晶体粘附于肾小管上皮细胞以后，可以造成细胞的损伤，这一机制可能有助于肾结石的发生。     

后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤

目的 评价后腹腔镜肾上腺切除治疗嗜铬细胞瘤的临床价值.方法 对本院2000年2月～2008年12月25例后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床资料进行回顾性分析.左侧15例,右侧10例,肿瘤直径3.0 - 5.6 cm,平均4.2 cm.结果 除3例因出血和肿瘤粘连严重中转开放手术外,其余22例均成功切除肿瘤.手术时间67～210min,平均123min;手术出血量50～450mL,平均120mL;术中下腔静脉破裂2例,均在腹腔镜下完成修补;1例术后24小时死于继发出血.术后病理诊断24 例为良性肾上腺嗜铬细胞瘤,1例为低度恶性肾上腺嗜铬细胞瘤.术后住院时间8～20天,平均12天.随访5～36个月,平均12个月,除1 例需口服降压药外,其余血压恢复正常,24 小时尿VMA 检查正常,无远期并发症,未见肿瘤复发.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术对最大径<6cm肾上腺嗜铬细胞瘤安全、有效、创伤少、出血少、恢复快.术前准备和术后处理在治疗嗜铬细胞瘤的过程中具有重要价值.     

2μm激光汽化切割术治疗良性前列腺增生的临床研究

目的回顾性总结使用2μm激光汽化术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性。方法共有166例前列腺增生患者接受2μm激光治疗，回顾性总结患者年龄、术前估测前列腺体积、合并疾病情况、手术前后最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）变化，手术时间和使用激光能量、主要并发症和术后随访等情况。结果患者吊均年龄69．5岁，合并1种或1种以上其他严重疾病者占65％，术前估测前列腺平均体积61．0mL，所有患者均可耐受手术，手术时间平均58min，122例术后2d拔管，25例3d拔管，19例超过3d拔管，平均住院时间8．5d。术后3～9个月随访137例，IPSS评分由（25．2&#177;1．6）分下降到平均（6．3&#177;1．1）分，最大尿流率由（5．2&#177;2．0）mL／s改善为（17．3&#177;3．7）mL／s，手术前后比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论2tLm激光具有汽化和切割功能，运用2μm激光治疗前列腺增生，具有出血少、痛苦小、术后恢复快、围手术期安全性高、操作简单、并发症少、费用低等优点，是良性前列腺增生患者，尤其是高龄、高危患者较为理想的微侵袭性手术治疗方法。     

尿微量白蛋白与尿肌酐比值及尿NAG检测在肾结石微创手术中的应用价值

目的 探讨尿微量白蛋白与尿肌酐比值及尿NAG检测在肾结石微创手术中的应用价值.方法 选取2014年7月至2015年8月在我院泌尿外科住院的50例肾结石患者作为研究对象,为实验组,选择同期在本院进行体检的健康者50例作为对照组.实验组进行PCNL术,于术前、术后7天、30天分别留取新鲜晨尿,对照组于体检当天留取新鲜晨尿,均检测尿α1-MG、β2-MG、mAlb、NAG、TRF、IgG及Cr,并计算尿NAG/Cr、mAlb/Cr比值.结果 实验组术前α1-MG、β2-MG、mAlb、NAG、TRF及IgG均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组尿NAG/Cr、mAlb/Cr显著高于对照组,实验组术后7天尿NAG/Cr明显高于对照组,术后30天尿NAG/Cr明显低于术后7天,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后7天、30天分别与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后7天、30天尿mAlb/Cr分别与术前比无显著差异.实验组手术前后7天的△NAG/Cr与△mAlb/Cr成正相关,手术前后30天的△NAG/Cr与△mAlb/Cr无相关性.结论 尿mAlb与尿肌酐比值及尿NAG是反映早期肾功能损害的敏感指标,能够对早期肾功能损害做出诊断.     

前列腺癌根治术后tPSA异常的影响因素

目的分析前列腺癌根治术后tPSA异常的影响因素,为前列腺癌患者个体化后续治疗提供依据。方法回顾性分析2004年1月至2013年10月在广西医科大学第一附属医院及附属肿瘤医院行前列腺癌根治术的72例前列腺癌患者的临床资料。单因素分析研究各参数对根治术后1个月tPSA异常的影响,多因素Logistic回归分析影响根治术后tPSA异常的独立因素。结果单因素分析显示年龄、前列腺体积、直肠指检、影像学表现、术前Gleason评分及临床分期对评估术后tPSA值异常无统计学意义（P〉0.05）。新辅助治疗、术前tPSA水平、病理分期、术后Gleason评分、淋巴结转移及切缘情况对评估术后tPSA值异常有统计学意义（P〈0.05）。多因素分析显示术后Gleason评分、淋巴结转移及切缘情况是术后tPSA异常的独立影响因素。结论术后Gleason评分、淋巴结转移、切缘情况是影响前列腺根治术后患者tPSA异常的独立因素。     

老年痴呆患者的护理

随着我国老龄化时代的到来,老年痴呆症也成了老年人中常见的一种疾病,而这种疾病却破坏了老年人安享晚年。我国老年痴呆人数达500万,所以老年人都对如何预防老年痴呆症的发生十分关注。     

保留棘突-棘上棘间韧带复合体手术治疗腰椎管狭窄症

以往传统的腰椎管狭窄症手术方式是切除狭窄段腰椎棘突;棘上、棘间韧带及椎板,扩大狭窄的椎管及侧隐窝,以缓解神经受压[1].但是,过多的腰椎后结构切除可能产生潜在的腰椎不稳,导致腰椎手术后失败综合症(Failed Back Surgery Syndrom FBSS)[2].从1998年开始,我们采取保留棘突-棘上棘间韧带复合体的腰椎管狭窄症手术,收到较好疗效.现报告如下:     

活体亲属肾移植(附2例报告)

我院 2 0 0 0年 2月及 2 0 0 1年 3月行活体亲属肾移植术 2例 ,取得满意效果 ,现报道如下。1　病例报告例 1　女 ,36岁。因多囊肾并右侧脓肾于 1 999年 5月行右肾切除术。术后 3个月再出现发热 ,肾功能明显下降而行血液透析半年。因患者左肾曾发生过感染 ,为避免术后再感染 ,于 2 0 0 0年 2月 2 8日行右侧多囊肾切除 ,同时行活体亲属肾移植术。供者为受者的弟弟 ,32岁。既往身体健康 ,无高血压病史 ,血、尿常规 ,肝、肾、心、肺功能等检查无异常。Ｂ超检查右肾集合系统可见 0 .3ｃｍ× 0 .2ｃｍ之强光团 ,拟诊右肾小结石。ＫＵＢ及ＩＶＵ无…