近视眼黄斑部神经上皮层厚度变化规律的分析

目的探讨不同度数近视眼黄斑部视网膜神经上皮变化规律。方法 122例近视患者(239只眼),根据等效球镜度数分为低度近视组(≤-3.0 D)、中度近视组(-3.0 D~-6.0 D)、高度近视组(-6.0~-9.0 D)和超高度近视组(>-9.0 D),应用相干光断层扫描(OCT)分析黄斑区视网膜神经上皮层厚度与等效球镜度数及眼轴长度的关系。结果超高近视组距黄斑中心凹颞侧、上方、下方750μm处神经上皮厚度与低度近视组相比均有显著差异(P<0.05);高度近视组上方及下方750μm处神经上皮层厚度亦与低度近视组相比有显著差异(P<0.05),且超高近视组下方750μm处神经上皮厚度较中度近视组亦显著变薄(P<0.05)。黄斑中心凹部及鼻侧、颞侧、上方、下方175μm处视网膜神经上皮厚度与眼轴长呈正相关,而下方750μm处神经上皮厚度与眼轴长呈负相关,差异有显著性(P<0.05)。且各方位厚度分布均是上方视网膜最厚,下方与鼻侧次之,颞侧最薄。结论黄斑部神经上皮的损害随屈光度数增高和眼轴增长而呈区域性萎缩变薄,提示可能出现早期近视性视网膜损害。OCT是为观察此种损害的理想方法。     

大型综合公立医院效率特征及变动研究

目的:从静态与动态两个层次分析大型综合公立医院的效率特征及变动趋势。方法:采用数据包络分析的C~2R-DEA和BC~2-DEA模型与Malmquist指数模型,利用50家大型公立医院2006—2012年的人员、设备、资产、医疗服务等投入—产出指标,构建适宜分析模型。结果:约10%~12%样本医院处在相对有效运行状态,其配置效率均值与规模效率均值分别为0.956与0.943,接近效率前沿,其效率表现相对较好;而纯技术效率均值、技术效率均值、成本效率均值与整体效率均值分别为0.796,0.784,0.714和0.714,与效率前沿差距较大,其效率表现相对较差。同时,样本医院处于规模报酬递减状态的医院由7.69%增加到26.31%,而处于规模报酬递增状态的医院由80.77%下降到58.34%;其技术进步与Malmquist生产率指数、技术效率指数、纯技术效率指数与规模效率指数的变化保持比较稳定的一致性,并呈现持续改善与稳步发展的趋势。结论:大型公立医院正面临着发展动力与激励机制的转换,不仅需要转变医院管理理念与发展模式,也需要构建有关结构、过程和结果的最佳效率评价标准,以促进包括政府职能在内的医院治理与发展模式的转变。     

小儿鼾症手术前后血浆生物标志物的变化及临床意义

探讨小儿鼾症患者行扁桃体和（或）腺样体手术对与心血管疾病密切相关的血浆生物标志物的影响。选取单纯非肥胖型小儿鼾症患者20例,进行术前和术后6个月血浆超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、脂联素和胎球蛋白 A 的水平的测定,结果显示术后6个月的血浆 hs-CRP、TNF-α、IL-6、脂联素的水平均明显低于相应的术前水平（P <0.001）,胎球蛋白 A 的水平均明显高于相应的术前水平（P <0.001）。小儿鼾症患者进行扁桃体和（或）腺样体切除术有助于降低其并发心血管疾病的风险。     

超声造影对肝脏局灶性脂肪浸润或缺失的诊断价值

目的探讨CEUS对肝脏局灶性脂肪浸润或缺失的诊断价值。方法回顾性分析76例肝脏局灶性脂肪浸润或缺失病例,其中3例经病理学证实,73例经增强CT/增强MRI确诊并随访6个月以上。所有病例均接受常规二维超声及CEUS检查。结果 76例病例中,71例(71/76,93.42%)表现为动脉期、门静脉期及实质期三期等增强,4例(4/76,5.26%)表现为动脉期轻度高增强、门静脉期及实质期等增强,1例(1/76,1.32%)类似肝癌的动脉期高增强、门静脉期及实质期低增强。CEUS诊断局灶性脂肪浸润或缺失与病理或其他检查随访结果的差异无统计学意义(P=0.0625),二者具有相关性(r=0.65,P<0.001)。二维声像图上三期等增强组与动脉期高增强组病灶回声、边界和形态的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 CEUS对局灶性脂肪浸润或缺失的诊断具有较高的准确率。     

针对gyrA基因突变的反向斑点杂交技术快速检测结核分枝杆菌喹诺酮耐药性的研究

目的 建立快速检测结核分枝杆菌喹诺酮耐药性的反向斑点杂交(reverse dot blot hybridization,RDBH)技术,并观察其效果。方法 针对结核分枝杆菌gyrA基因序列及常见的突变位点,分别设计1条野生型和7条突变型探针,建立RDBH技术,对临床分离结核分枝杆菌菌株进行喹诺酮耐药性检测,以比例法药敏试验和DNA测序做对照。结果 应用比例法药敏试验、DNA测序、RDBH三种方法分别检测59株喹诺酮耐药株和51株喹诺酮敏感株,与比例法相比,RDBH试验灵敏度和特异度分别为69.49%(41/59)、100%(51/51),符合度为83.63%;而RDBH与DNA测序结果比较,敏感度和特异度分别为97.56%(40/41),98.55%(68/69),符合度达98.18%。结论 RDBH技术检测结核分枝杆菌喹诺酮耐药具有良好的灵敏度、特异度和符合度。     

耐多药结核分枝杆菌中embB基因突变与乙胺丁醇耐药的相关性研究

目的 研究耐多药结核分枝菌中embB基因突变与乙胺丁醇耐药的相关性. 方法 比例法检测84株耐多药结核分枝杆菌的乙胺丁醇(EMB)耐药性,基因测序检测embB基因的突变,2检验分析二者之间的相关性. 结果 84株耐多药结核分枝杆菌中有43株(51.2%)对EMB耐药,41株(48.8%)对EMB敏感,57株耐多药菌株(67.9%)的embB基因发生突变.在43株EMB耐药菌株中,embB基因突变的菌株为40株(93.0%),而41株EMB敏感菌株中,embB基因突变的菌株为17株(41.5%),embB基因在耐药菌株中的突变频率远高于敏感菌株(2=25.58,P=0.00).embB306是最常见的突变位点,其在耐药菌株的突变率也高于敏感菌株(2=12.37,P=0.00),embB基因和embB306位点检测EMB耐药的敏感度、特异度和准确性分别为93.0%和65.1%,58.5%和73.2%,76.2%和69.0%. 结论 EMB耐药的产生与embB基因和embB306突变有关,二者用于检测EMB耐药有一定的参考意义.     

内镜及活检病理对回盲部溃疡的鉴别诊断

目的评价内镜及活检病理对回盲部溃疡性病变病因的诊断价值。方法经内镜检查发现回盲部溃疡，结合临床表现和活检病理对证实的回盲部溃疡改变如肠结核病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、恶性淋巴瘤、大肠癌（溃疡型）进行鉴别诊断。结果内镜检查对溃疡性结肠炎、大肠癌较易诊断；对肠结核病、克罗恩病、恶性淋巴瘤诊断率不高。内镜组织活检病理形态学研究表明：异型淋巴细胞、异型上皮、类上皮结节合并干酪样坏死分别相对于恶性淋巴瘤、溃疡型大肠癌和肠结核病均有确诊意义（P〈0．05）；单纯类上皮结节（即结节样肉芽肿）见于克罗恩病和肠结核病，若未发现肠结核干酪样坏死，两者不易鉴别；隐窝脓肿多见于溃疡性结肠炎，但该病理特征诊断意义不强，可见于多种病变。结论回盲部病变以溃疡型病变最为多见。内镜及活检组织病理学检查对回首部溃疡病变的诊断是安全有效的，综合分析其结果可进一步提高诊断准确率。     

辨证针刺治疗功能性消化不良的临床观察

目的观察辨证针刺与普通针刺治疗功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)的疗效差异。方法采用Excel软件随机数分组技术将70例FD患者分为辨证针刺组(34例)和普通针刺组(36例)。辨证针刺组取中脘、天枢、足三里为主穴,并根据患者症状辨证分型后选取不同的配穴进行治疗。普通针刺组仅选取与辨证针刺组相同的主穴进行治疗。两组患者均每天针刺1次,每次30 min,6天1个疗程,共2个疗程。分别于治疗前、2个疗程后测定患者的空腹胃泌素(Gastrin,GAS)、胃动素(Motilin,MTL)水平,评估治疗前、2个疗程后及治疗后1个月受试者的生活质量评分(36-item Short-form Heath Survey,SF-36)及尼平消化不良指数(Nepean Dyspepsia Index,NDI),NDI包括症状指数(Nepean Dyspepsia Symptom Index,NDSI)和生活质量指数(Nepean Dyspepsia Life Quality Index,NDLQI)。结果与本组治疗前比较,两组治疗2个疗程后GAS与MTL水平均增高(P0.05),且辨证针刺组优于普通针刺组(P0.05)。与本组治疗前比较,两组患者2个疗程后及治疗后1个月SF-36及NDLQI评分均增高(P0.05),NDSI评分下降(P0.05);与普通针刺组比较,辨证针刺组2个疗程后及治疗后1个月SF-36及NDLQI评分均明显增高(P0.05,P0.01),治疗后1个月NDSI评分低于普通针刺组(P0.01)。结论辨证针刺能明显改善FD患者的消化不良症状并提高患者的生活质量,临床疗效显著。     

王炯主任医师诊治月经病学术思想简介

<正>王炯,甘肃省著名中西医结合专家,甘肃省中西医结合学会理事,甘肃省第二批、三批名老中医经验继承工作导师。业医40余年,学验俱丰,尤其擅长治疗妇科月经病。认为疾病治疗中,气机通调最为重要,气机逆乱常为百病之源,其中尤以条达肝气最为关键。1月经病重在调肝调肝:王老经常强调,女子"以肝为先天",临证治疗月经病应注重调肝。肝藏血,主疏泄,体阴而用阳,月经的化生和经期、经     

加味四妙散保留灌肠治疗直肠烧伤15例

目的:探讨中药加味四妙散保留灌肠治疗高锰酸钾直肠烧伤的临床疗效。方法:将2012年1月~2014年12月收治的15例高锰酸钾直肠烧伤疾病患者用加味四妙散保留灌肠治疗,每天2次,5 d为1疗程,治疗2个疗程后比观察患者的肛门痛、腹泻、黏液血便、肛门坠胀情况。结果:第1疗程后,腹泻、黏液便基本消失,肛门坠胀疼痛明显减轻;第2疗程后症状基本消失。结论:加味四妙散保留灌肠对高锰酸钾引起的直肠烧伤疗效肯定。