Twin-block与高位头帽肌激动器功能矫治后上切牙区牙槽骨改建的对比研究

目的:探讨生长发育高峰期患者功能矫治后上颌切牙位移及牙槽骨改建情况。方法:选择使用高位头帽肌激动器（HGAC）和Twin-block功能矫治器矫治成功的30例骨性Ⅱ类下颌骨后缩患者为研究对象,根据使用矫治器的不同将其分为HGAC组和Twin-block组,每组15例患者。治疗前及治疗后分别拍摄锥形束CT（CBCT）,观察上颌中切牙在牙槽骨内的相对位置变化及牙槽骨改建情况。采用SPSS 20.0 软件包对治疗前、后唇腭侧牙槽骨厚度、中切牙及牙槽骨角度变化进行分析。结果:在水平方向上,HGAC组和Twin-block组中切牙切缘均发生舌侧移动,而HGAC组根尖发生舌侧移动,Twin-block组根尖发生唇向移动;在垂直方向上,所有患者中切牙切缘均发生向下移动,根尖发生向上移动,但HGAC组切缘垂直方向向下移动较少,根尖垂直方向向上移动较多。HGAC组多数位点牙槽骨厚度增加,而Twin-block组唇侧牙槽骨厚度均减少,腭侧牙槽骨厚度增加。2组牙槽骨总厚度均增加,但Twin-block组牙槽骨总厚度增加更多,HGAC组牙槽骨角度减小更多。结论:2种功能矫治器均可使上切牙区牙槽骨发生积极的生长改建。HGAC在对上切牙实现控制性倾斜内收的同时,可使切牙有一定程度的压入,同时使上切牙区牙槽骨生长角度发生一定变化,而这种变化有利于改善Ⅱ类骨面型。Twin-block可使上切牙倾斜内收,提示在Twin-block功能矫治后行固定正畸内收前牙时,需更加注意前牙转矩的控制。     

下颌阻生智齿致邻牙牙髓炎的治疗

临床上下颌阻生智齿常致冠周炎，也可导致邻牙远中面和颈部龋、远中根吸收，乃至发展成牙髓炎，现略谈对此如何进行合理治疗的体会。１临床资料１．１病例选择选择智齿致第二磨牙牙髓炎１２例（男８例，女４例），年龄１９岁～２７岁，智齿无龋病，均为近中斜位阻生，Ｘ线...     

颞骨软骨母细胞瘤病理误诊为肌上皮癌1例

患者，女，34岁，右耳闷胀感伴听力减退，耳前一过性跳痛并张口时加剧和关节脱位感，经消炎治疗未见明显疗效并逐渐加重一年半。发现右耳前肿物伴张口受限1个多月。     

成人严重骨性Ⅲ类错畸形手术前后的正畸治疗

目的:研究成人严重骨性Ⅲ类错畸形在正颌外科治疗的术前与术后正畸的特点及难点。方法:成人严重骨性Ⅲ类错病例35例,对该类畸形的临床特点、正颌手术前后正畸治疗方法和注意事项进行分析研究。结果:术前正畸治疗必须完成个别牙齿错位的调整,纠正牙弓形态与宽度的不调和牙齿代偿的去除;术后正畸的主要目的是牙弓内残留间隙的关闭和咬合关系的进一步精细调整。结论:只有完善的术前、术后正畸治疗与正颌外科手术相互配合,才能较好地完成成人严重骨性Ⅲ类错的临床治疗。     

乌拉地尔治疗高血压患者的有效性和安全性分析

目的探讨乌拉地尔对高血压患者的治疗效果及其对患者血压、心率的影响。方法选取2015年2月至2016年5月在我院接受治疗的120例高血压患者,根据治疗方式分为对照组和观察组,各60例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组的基础上给予乌拉地尔。观察两组患者的治疗效果。结果观察组治疗的总有效率为96.67%,高于对照组的86.67%(P<0.05);治疗后,两组血压水平均明显降低,SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50水平均明显提升,且观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论乌拉地尔对高血压治疗效果较好,具有临床推广应用价值。     

抗苗勒管激素在多囊卵巢综合征诊断中的应用价值

抗苗勒管激素(anti-mullerian hormone,AMH)是一种转化生长因子β(transforming growth factor-β,TGF-β)家族的多肽,由窦前和小窦卵泡的颗粒细胞分泌,血清AMH水平与超声窦卵泡计数之间有很强的相关性。研究表明,多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者血清AMH水平明显高于正常妇女。鉴于超声学检查在PCOS诊断中面临的挑战,AMH被认为是PCOS排卵功能障碍的一种替代标志物。同时AMH也可能为PCOS的发病机制和不同表型提供线索。目前的文献显示,血清AMH存在显著的异质性,其诊断价值尚不明确。本综述的目的是整理证据并总结现有关于AMH在PCOS发病机制中作用的知识,分析AMH与PCOS疾病的联系及其在PCOS诊断的临床应用价值。     

微格教学方法在临床医学专业留学生儿科学在线见习教学中的应用

目的:探讨微格教学方法在临床医学专业留学生儿科学在线见习教学中的应用效果。方法:2020年5月,选择在哈尔滨医科大学附属第一医院儿科见习的2017级临床医学专业58名留学生作为研究对象,按照随机抽签方式分为试验组和对照组,每组29名留学生。试验组采用在线微格教学方法,通过角色扮演加深学生对临床知识的理解;对照组采用在线病例探讨传统教学方法,教师引导学生共同分析病例,掌握相应的操作技能。见习结束后,对两组学生进行基础理论和实践技能考核,并对师生进行问卷调查。结果:试验组和对照组学生的见习考试成绩分别为(82.80±1.64)分、(64.60±1.62)分,试验组和对照组学生对各自教学方法的综合满意度评分分别为(4.31±0.65)分、(2.97±0.54)分,其差异均具有统计学意义(均P<0.01)。结论:将微格教学方法应用于临床医学专业留学生儿科学在线见习教学中,有助于提高留学生的儿科学见习考试成绩,有助于留学生和教师教学相长,有助于学生发现问题并建立正确的临床诊治思维。     

超声造影结合Bosniak分级在预测肾脏囊性病变良恶性风险分层中的应用价值

目的　探讨参照Bosniak分级CT标准更新版（2019版）的超声造影CT-Bosniak分级标准及超声造影RJ-Bosniak分级标准在预测肾脏囊性病变良恶性中的应用价值。方法　回顾性分析2015年6月至2020年7月在瑞金医院及瑞金医院无锡分院超声科进行超声造影检查的316例患者的347枚肾脏囊性病灶的超声造影声像图。参照2019版Bosniak分级CT标准和瑞金标准分别对超声造影声像图进行Bosniak分级,其中参照CT标准者定义为超声造影CT-Bosniak标准,按照瑞金医院临床实践经验总结所定分级标准定义为超声造影RJ-Bosniak分级标准。所有的入组病例最终由穿刺活检或手术病理学及增强CT或MRI等影像学检查随访证实。采用四格表计算2种超声造影Bosniak分级标准对肾囊性病变良恶性诊断的准确度、灵敏度、特异度等。结果　以手术或穿刺活检所得病理结果及临床最终诊断结果为金标准,347枚肾脏囊性病灶中良性病灶308枚,恶性病灶39枚。以Bosniak III级和IV级为恶性诊断标准,超声造影CT-Bosniak分级正确诊断良、恶性病灶各290个和36个,超声造影RJ- Bosniak分级正确诊断良、恶性病灶各292个和38个,诊断结果与金标准结果均呈高度一致（Kappa值分别为0.74和0.79）,2种分级标准诊断结果之间的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为93.95%(326/347)和95%（330/347）、92.31%（36/39）和97.44%(38/39)、94.15%(290/308)和94.81%(292/308)、66.67%(36/54)和70.37%(38/54)、98.98%(290/293)和99.66%(292/293),差异均无统计学意义,（P>0.05）。347枚病灶中CEUS CT-Bosniak 分级I级198个, II级45个, IIF级50个, III级26个, IV级28个;CEUS RJ-Bosniak分级I级198个, II级28个, IIF级66个, III级28个, IV级27个 。结论　超声造影结合Bosniak分级标准对肾囊性病变良恶性的鉴别诊断有较高的价值。瑞金医院所用的Bosniak分级标准使用简单、有效,值得在临床推广应用。     

新型冠状病毒肺炎危重型患者拔除气管插管的影响因素

目的 研究影响新型冠状病毒肺炎(COVID-19)危重型患者拔除气管插管成功的相关因素。方法回顾性分析收治的69例因 COVID-19需行气管插管有创机械通气的危重型患者,根据患者拔管是否成功分为两组,比较两组患者基本临床资料、气管插管时相关实验室检查动态变化,并利用单因素和多因素logistic分析影响拔除气管插管的因素。结果69例COVID-19患者中,有46例(66.7%)拔管失败。拔管失败患者插管当天血清乳酸脱氢酶(LDH)和D-二聚体明显高于拔管成功患者（P<0.05）。住院期间,拔管失败组患者血小板计数和血红蛋白明显下降（P＜0.05）。单因素logistic回归分析发现插管当天LDH>400 U/L、D-二聚体>4 g/L,住院期间血小板和肌红蛋白水平恶化是拔管失败的预后因素。多因素回归分析显示血小板水平下降是拔管失败的独立预后因素(OR=6.05,P=0.012)。结论血小板减少可能是影响COVID-19危重患者拔管结局的重要因素。LDH>400 U/L和D-二聚体> 4 g/L可以帮助临床医生早期预测拔管失败的患者。此外,住院期间患者发生血小板减少或肌红蛋白水平升高可以用来预测拔管的结局。