重症手足口病分组监护治疗80例分析

目的 探讨阻止重症手足口病向危重症进展以及提高危重症抢救成功率的救治方案.方法 根据有无神经系统和其他并发症及其程度,将80例重症手足口病患儿分为A、B、C、D 3组.各组分别给予不同强度监护治疗方案,分析总结各组疗效及预后.统计学处理使用SPSS13.0软件,统计学方法采用方差分析或卡方检验.结果 重症手足口病累及神经系统受累时,最多出现的症状是持续发热(69/70)和四肢抖动(67/70),病情重者皮疹相对少.脑干病变伴肺水肿者常出现心动过速>200资/min、血压升高、外周血白细胞增高、血糖增高.脑脊液细胞数、CRP与病情轻重无关.神经系统受累与EV71感染高度相关.A、B、C 3组共69例,全部治愈.D组11例,其中6例并发神经源性肺水肿和循环衰竭,死亡2例,9例抢救成功,其中8例痊愈,1例遗留智障及运动障碍.结论 神经系统受累的手足口病重症病例,及时合理使用甘露醇、甲基泼尼松龙、丙种球蛋白以及其他对症支持措施,可能对阻止重症病例向危重状态发展和降低危重症病死率有益.     

脓毒症患儿CD4+CD25+调节性T细胞的变化

目的 观察不同免疫状态下脓毒症婴幼儿外周血CD4+CD25+Foxp3high调节性T细胞(Treg细胞)及相关分子的变化,探讨婴幼儿脓毒症免疫功能紊乱的可能机制.方法 分别收集2007年5月至2007年11月深圳市儿童医院重症监护室收治的婴幼儿脓毒症36例血液标本,另选16例健康同龄儿童作为正常对照进行前瞻性研究;排除既往患有自身免疫性疾病、免疫缺陷病、遗传代谢病及肿瘤的患儿,排除近6个月曾使用影响免疫功能的药物.本研究获得深圳市儿童医院伦理委员会的同意.以外周血CD14+单核细胞HLA-DR表达>30%或<30%为阈值,将患儿分为免疫激活组(DR-H组)和免疫抑制组(DR-L组),用流式细胞术检测CD14+单核细胞HLA-DR表达率,CD4+CD25+Foxp3highTreg细胞比例;实时荧光定量PCR(Real time-PCR)检测CD4+T细胞Foxp3、CTLA-4、GITR、IL-10mRNA表达.统计方法采用单因素方差分析,P<0.05为差异具有统计学意义.结果 急性期DR-L组CD4+CD25+Foxp3highTreg细胞比例明显高于对照组及DR-H组(P<0.05).DR-L组Foxp3、CTLA-4、IL-10等相关分子基因表达高于对照组及DR-H组(P<0.05),DR-L组GITR基因表达高于DR-H组.结论 CD4+CD25+Foxp3highTreg细胞数量异常增加可能与婴幼儿脓毒症免疫抑制状态有关.     

食管癌术后肺部并发症预防及护理

食管癌是临床常见的消化道恶性肿瘤,手术是其主要的治疗手段,但手术损伤大,术后并发症发生率高,其中呼吸道感染是术后严重的并发症,也是导致患者死亡的主要原因之一。细致的护理,尤其是有效的呼吸道管理是保证手术成功,促进患者顺利康复的关键。2006年6月一2008年10月,我科共进行了72例食管癌根治术,通过积极有效的护理减少或预防了肺部并发症的发生。现将护理体会报道如下。     

婴幼儿脓毒症不同免疫状态细胞因子变化探讨

目的 检测不同免疫状态脓毒症婴幼儿细胞因子浓度的变化,探讨婴幼儿脓毒症免疫功能紊乱的可能机制.方法 深圳市儿童医院重症监护室2007年5月至11月收治的脓毒症患儿36例为研究组,16例正常婴幼儿为对照组.根据人类白细胞抗原(HLA)-DR的测定值,将患儿分为免疫激活组(DR-H组)和免疫抑制组(DR-L组).用流式细胞术检测CD14+单核细胞HLA-DR表达率;实时荧光定量PCR检测CD4+T细胞IL-10、IL-6 mRNA表达;ELISA检测IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-10血浆浓度.结果 (1)小儿危重病例评分DR-H组高于DR-L组(90.15±4.43 vs 81.91±7.45,P＜0.05).(2)细胞因子变化:两组前炎症细胞因子IL-1β、IL-6血浓度均明显高于对照组(P＜0.05),DR-H组TNF-α高于对照组.两组问比较,IL-1β及IL-6差异无显著性,DR-H组TNF-α高于DR-L组(P＜0.05).两组IL-6基因表达均高于对照组(P＜0.05),以DR-L组增高尤为显著.两组IL-10均高于对照组(P＜0.05),DR-L组IL-10基因表达高于对照组及DR-H组.结论 CD14+单核细胞HLA-DR表达检测对婴幼儿脓毒症危重程度及预后有一定判断价值.婴幼儿脓毒症发病过程中,前炎症细胞因子始终处于高表达状态,导致免疫抑制的主要原因可能是抗炎因子IL-10过表达.     

持续冲洗治疗慢性膝关节滑膜炎的护理

持续冲洗是治疗慢性膝关节滑膜炎一种有效的治疗方法。通过持续冲洗逐渐排出关节内有害物质,较彻底地改善膝关节的内环境,达到治疗效果。为了提高临床疗效,对1992年至2000年12月我院骨伤科收治的75例慢性膝关节滑膜炎患者进行了治疗过程的系统化护理,现总结如下。     

精细化管理理念在提升健康管理中心现代化管理中的应用价值分析

近年来,随着社会经济快速发展,人们生活条件逐渐改善,对自身健康状况的关注度提高,加之早发现、早诊断、早治疗及早康复的健康理念提出,人们的健康意识不断递增,对健康体检需求表现为上升态势[1,2]。但因体检程序较为复杂,体检项目繁多,体检人员众多,加之普遍缺乏医学健康知识,传统的体检护理服务已难以满足现代人们对体检护理的相关需求,需积极转变体检服务模式,强化现代化体检管理[3]。     

极重型基底节出血手术疗效的影响因素分析

目的 探讨影响极重型基底节出血外科手术治疗疗效的相关因素.方法 对100例极重型基底节出血患者根据金谷分类法、CT分型、手术方式、基底节出血距脑疝症状出现时间、脑疝出现时间与进行手术的间隔时间进行分类,统计患者病死率及日常生活活动能力(ADL)评分,并进行统计学分析.结果 100例患者中,金谷分类法Ⅳb级患者70例中死亡40例,病死率为57.1％,Ⅴ级患者30例中死亡22例,病死率为73.0％,其间差异有统计学意义(P＜0.05).CT分型Ⅰ～Ⅱ型患者病死率为48.4％( 30/62),低于Ⅲ～Ⅴ型患者的病死率[84.2％( 32/38)],差异有统计学意义(P＜0.05).常规开颅手术治疗患者病死率为54.4％( 37/68),微创手术治疗患者病死率为78.1％ (25/32),其间差异有统计学意义(P＜0.05).术后生存患者ADL分级:开颅手术组Ⅰ级6例,Ⅱ级6例,Ⅲ级9例,Ⅳ级10例,Ⅴ级37例;微创手术组Ⅰ级0例,Ⅱ级0例,Ⅲ级1例,Ⅳ级6例,Ⅴ级25例,2组间差异有统计学意义(P＜0.05).16例患者于基底节出血2h内(其中7例≤1h)出现脑疝症状,手术治疗后仅2例生存,病死率为87.5％;而基底节出血12 h后出现脑疝症状的患者26例,治疗后存活16例,病死率为61.5％,其间差异有统计学意义(P＜0.05).脑疝出现时间与进行手术时间间隔≤1h的40例患者中18例死亡,病死率为45.0％;而时间间隔＞4h的12例患者术后全部死亡,病死率100.0％,其间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 影响极重型基底节脑出血患者手术治疗疗效的因素有金谷分类法分级、CT分型、手术方式、基底节出血距脑疝症状出现时间、脑疝出现时间与进行手术的间隔时间等.     

P14、P16在宫颈癌中的表达及临床意义

目的 探讨P14、P16在宫颈癌组织中的表达及其与临床病理参数的相关性.方法 采用免疫组织化学链霉素抗生素-过氧化酶连接法(S-P法)检测P14、P16在56例宫颈鳞癌组织、20例CIN Ⅲ组织和30例正常宫颈组织中的表达情况.结果 P14和P16蛋白在正常宫颈组织中的阳性表达率明显低于CIN Ⅲ组织和宫颈癌组织,差异有显著性(P＜0.05).P14蛋白的表达与浸润深度、病理分级及淋巴转移有关(P＜0.05),与临床分期、年龄、肿瘤大小或脉管有无癌栓无关(P＞0.05);P16蛋白的表达与病理分级及淋巴转移有关(P＜ 0.05),与临床分期、年龄、肿瘤大小、浸润深度或脉管有无癌栓无关(P＞0.05).结论 P14、P16基因的高表达发生在宫颈癌和癌前病变阶段,对宫颈癌的诊断及预后判断有一定价值,故可作为肿瘤标记物用于宫颈癌的临床筛查及诊断.     

绘画疗法辅助治疗青少年精神分裂症疗效分析

目的探讨绘画疗法辅助治疗青少年精神分裂症的临床疗效。方法将78例青少年精神分裂症患者中有绘画兴趣的48例患者设为研究组,无绘画兴趣的30例患者设为对照组,两组患者均维持原用治疗方案及护理措施不变,在此基础上研究组予以绘画治疗。观察6周。于治疗前后采用症状自评量表评定患者的精神症状,生活满意度量表评定患者的生活满意度。结果治疗后两组生活满意度量表评分均较治疗前有显著提高（P〈0．01）,但研究组较对照组提高更显著（P〈0．01）;症状自评量表各因子评分均较治疗前有显著下降（P〈0．01）,但研究组强迫状态、人际关系、抑郁、焦虑、敌对和精神病性的因子分均较对照组下降更显著（P〈0．01）。结论绘画治疗有助于缓解青少年精神分裂症患者的精神症状,提高患者的生活满意度,有利于促进患者的全面康复。