1264例胸腔镜手术临床应用体会

为探讨胸腔镜手术(VATS)适应证选择和并发症的防治,回顾性总结12年胸腔镜微创外科手术1264例的体会。手术包括:肺大泡切除622例,纵隔肿瘤、囊肿切除119例,食管疾病手术107例,肺叶切除或肺楔形切除215例,肺气肿减容手术17例,胸外伤手术28例,其他胸部疾病手术72例,胸腔疾病活检术84例。结果表明,1230例经VATS或胸腔镜辅助小切口完成手术,34例因胸腔粘连或恶性肿瘤为达到根治,术中转传统开胸手术。主要并发症45例,占3·56%,包括肺泡漏≥7天30例;术后出血4例,其中3例再次VATS手术止血,1例开胸止血;3例术后胸腔积液或积气,再次置闭式引流管;4例贲门失弛缓症肌层切开和1例食管平滑肌瘤摘除术中发生食管黏膜破裂,当即进行了修补;1例食管憩室术后胸腔感染,食管胸膜瘘;1例肺气肿减容术后肺内感染;1例自发性气胸呼吸衰竭患者,肺大泡切除术后第5天死于呼衰;10例自发性气胸肺大泡切除术后2个月~2年2个月复发,其中3例再次VATS,并胸膜腔粘连术。结论:①自发性气胸肺大泡切除、某些胸部良性疾病是VATS主要适应证,对胸部恶性肿瘤VATS手术应当持慎重的态度;②注重对胸外科医生VATS手术培训和掌握循序渐进的原则,是减少并发症的重要环节;③胸腔镜或胸腔镜辅助的微创外科手术方法选择应当依据病情倡导个体化原则。     

Annexin A2基因沉默对肺癌细胞转移能力的影响

目的:研究膜联蛋白A2(Annexin A2)基因沉默对体外培养的肺腺癌细胞系转移能力的影响。方法:体外培养4种转移潜能不同的肺腺癌细胞,采用Transwell迁移模型观察细胞的迁移能力。采用RT-PCR和Western blot分析分别检测细胞中Annexin A2 mRNA及蛋白的表达。应用RNA干扰技术沉默细胞中Annexin A2表达,观察Annexin A2基因沉默前后细胞迁移能力的变化以及哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)表达的变化。结果:Annexin A2在高转移潜能的肺腺癌细胞系中呈高表达状态(P<0.01)。Annexin A2基因沉默后,高转移潜能的肺腺癌细胞的迁移能力下降(P<0.05)。p-mTOR在高转移潜能的肺癌细胞中呈明显高表达(P<0.01),Annexin A2基因沉默后,细胞中p-mTOR表达明显下降(P<0.01)。结论:Annexin A2基因沉默显著抑制肺癌细胞的转移能力,Annexin A2对肺腺癌细胞转移能力的调控可能与其激活mTOR信号通路有关。     

急性心肌梗塞的急救与护理体会

目的:本文主要是研究急性心肌梗塞的临床急救与相关的护理体会。方法:结合实际情况,本文采用了1.急救护理;2.日常护理;3.治疗护理;4.溶栓治疗护理;5.康复期护理。结果:因急性下壁梗死共计16例,因后侧壁心肌梗塞共计6例,因广泛前壁梗死共计22例。结论:通过不断加强护理知识,大力宣传医学知识,提高患者的自我照顾能力和治愈信心,密切关注患者的病情的变化,有效的使患者的胸痛程度减轻,减少疼痛发作次数,抑制了死亡率的上升。     

胸部CT扫描规范化专家共识

胸部CT 扫描是临床上检查胸部疾病的主要手段之一。据统计,国内医疗机构的CT 设备供应商有很多,不同厂家所生产的CT 设备在成像技术、成像参数及图像后处理技术方面也不尽相同;同时,不同的医疗机构的工作人员也存在临床技能、诊断水平良莠不齐的情况。对于胸部CT扫描而言,虽然设备厂家均提供了参考性的操作指南,但是实际检查中由于各种具体问题,会出现很多操作不规范的地方,即便是同一型号的CT 设备,各个医疗机构之间也存在扫描差异。在胸部CT 扫描方面,尚缺乏标准化的CT 扫描、图像后处理和质量控制的方案[1],尤其体现在社会各界更为关注CT检查的辐射剂量和辐射安全问题。因此,在如何规范操作完成胸部CT 扫描、降低辐射剂量方面, 亟需达成专家共识[2-4]。基于上述多种原因,在多年来迅速积累了一定的使用经验和循证医学证据后,有必要推出胸部CT 扫描临床应用专家共识。     

胸腔镜手术治疗老年自发性气胸70例

目的 探讨老年自发性气胸胸腔镜手术治疗的价值.方法 1994年9月～ 2011年3月胸腔镜手术治疗70例60岁以上老年自发性气胸,采用切除,缝扎或结扎方法处理肺大疱,对于中重度肺气肿者采用内镜直线切割缝合器加奈维垫片切除肺大疱,对于肺气肿肺大疱具有区域无功能肺者行肺减容术.结果 电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS） VATS 33例,胸腔镜辅助小切口（video-assisted minithoraeotomy,VAMT） 37例.肺大疱切除43例,结扎或缝扎13例,切除加缝扎或结扎11例,肺减容术3例.VATS手术时间30 ～70 min,平均38 min;术中出血量20～100 ml,平均35 ml;术后带管时间3～78 d,平均12.9 d;术后住院时间3～81 d,平均13.7 d.VAMT手术时间40 ～85 min,平均50 min;术中出血量20 ～150 ml,平均40 ml;术后带管时间6～26 d,平均11.8d;术后住院时间7～28 d,平均12.9d.6例术后持续漏气超过15d,无其他并发症发生.随访54例,其中＜1年5例,1～4年12例,＞5年37例,复发2例（3.7％）,术后11、17个月各1例,经胸腔闭式引流术治愈.结论 胸腔镜手术治疗老年性自发性气胸安全、有效,奈维垫片应用可避免术后肺漏气,扩大手术适应证.     

高剂量甲羟孕酮用于早期乳腺癌的辅助性治疗:13年多中心、随机性试验结果

早期乳腺癌试验者协作组 (ＥＢＣＴＣＧ)一直强调三苯氧胺是早期乳腺癌的最佳内分泌治疗方案。但在1980年以后 ,比较三苯氧胺及孕酮 (特别是高剂量 )有相似的抗肿瘤效果。后者效果更好 ,可增加有效率、延长治疗的有效时间及存活期。并且发现在进展期乳腺癌应用高剂量ＭＰＡ(至少 5 0 0ｍｇ 天 )结合化疗 ,可加速肿瘤的萎缩 ,延长存活期。鉴于以上情况 ,从 1982年开始 ,比利时启动这项长达 13年的多中心、随机性试验 ,目的是观察、评估高剂量甲羟孕酮 (ＨＤ ＭＰＡ)肌肉注射用于早期乳腺癌术后辅助化疗的效果。ＨＤ ＭＰＡ的应用包括一个诱导…     

肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿

目的　为了提高肺气肿患者生存质量 ,探讨肺减容手术治疗慢性阻塞性肺气肿的可行性。　方法　本组肺减容手术 16例 ,其中同期双侧肺减容手术 9例 ,胸腔镜辅助小切口肺减容术 4例 ,标准后外侧切口单侧肺减容术 3例。术前根据计算机体层摄影术 (CT)和同位素肺通气肺灌注扫描选择肺气肿手术“靶区”,术中使用带牛心包垫的直线型切割缝合器切除病变 ,防止肺泡漏。　结果　手术时间 90～ 2 5 0分钟 ,平均 146分钟 ;主要并发症有肺泡漏≥ 7天 6例 ,心房颤动 2例 ,呼吸衰竭 1例 ,术后胸腔内出血 1例。 13例手术结束即拔出气管内插管 ,3例带管回病房需要机械通气。随访2～ 40个月 ,14例健在 ,术后患者呼吸困难指数上升为 级 1例 , 级 10例 , 级 3例。　结论　慢性阻塞性肺气肿选择性手术能改善患者肺功能 ,长期效果尚需要观察     

同种异体单肺移植2例报告

肺移植是治疗终末期肺疾病的惟一有效方法。我院2004年6月以来先后为1例矽肺和1例慢性阻塞性肺部疾患（COPD）病人成功地施行了右侧肺移植手术。目前2例病人存活良好。现报告如下。[编者按]