丘脑肿瘤的显微手术 18例

[目的]探讨丘脑肿瘤外科治疗的手术入路、操作技术及疗效。[方法]总结18例丘脑肿瘤的临床表现、神经影像学特征、显微外科手术方法及术后处理。[结果]肿瘤全切除5例,次全切除5例,大部切除6例,部分切除2例,显效11例,改善5例,无变化1例,加重1例,无手术死亡。[结论]丘脑肿瘤位于脑的深部毗邻下丘脑,第三脑室和内囊等重要结构,其外科治疗颇有争议,但如应用显微外科技术及术者耐心细致的手术操作,术后再辅助必要的化疗、放疗、免疫治疗等综合性措施,可望获得满意的疗效。     

颈椎后纵韧带骨化合并硬脊膜骨化的影像学表现及颈椎前入路显微手术治疗

目的探讨颈椎后纵韧带骨化（OPLL）合并硬脊膜骨化（DO）的影像学表现及颈椎前入路显微手术疗效。方法2015年1月至2020年1月浙江省人民医院神经外科采用经颈椎前入路显微外科手术治疗颈椎OPLL合并DO患者12例,回顾性分析影像学特征、显微外科手术疗效及并发症情况。结果12例患者骨化的后纵韧带和硬脊膜累及范围涉及1~4个颈椎节段,所致的椎管狭窄率为32%~70%;根据颈椎节段形态分为局限型4例、节段型3例、连续型4例和混合型1例;骨化物呈单层征5例,双层征7例,其中有4例合并钩状结构。12例患者均顺利完成手术,其中3例行颈前路椎间盘切除植骨融合内固定术,9例行颈前路椎体次全切除植骨融合内固定术;术中采用浅层硬脊膜切开+半层硬脊膜保留技术切除骨化物7例,漂浮技术减压2例,骨化物切除+硬脊膜修补技术3例。术后3个月X线片检查示颈椎椎间融合器和钛网位置良好,内固定钛板位置准确,椎体间固定融合效果良好;CT和MRI检查示骨化的后纵韧带及硬脊膜全切除10例,“蛋壳化”薄层骨化物残留2例,脊髓及神经根减压效果均满意。3例因手术致硬脊膜破裂而发生脑脊液漏,经硬脊膜缝合或修补、术后引流及颈部加压包扎后消失。术后1年日本骨科协会评分较术前明显提高（P＜0.05）。结论双层征、钩状结构是OPLL合并DO的特征性影像学表现;颈椎前入路显微手术可安全有效地切除短节段颈椎骨化的后纵韧带和硬脊膜,达到直接减压的目的,但应注意预防和处理硬脊膜破裂伴脑脊液漏等并发症。     

急诊室开颅抢救特急型颅内血肿2例体会

病例报告例1，男性，56岁。车祸致头部外伤昏迷，后清醒，又再度昏迷半小时入院。神经系统检查：深昏迷，双侧瞳孔直径约0．45cm，光反射消失。呼吸不规则，左外耳道流谈血性液体，压眶刺激肢体伸直内旋，双下肢病理征阳性，格拉斯哥昏迷评分4分。CT影像：双枕硬膜外血肿，左额脑内血肿。在急诊室作双枕钻孔硬膜外血肿部分清除，清除血肿约40毫升。待脑搏动恢复，呼吸恢复规则后，用无前棉片填塞骨孔送手术室开颅，血肿清除加去骨瓣内外减压术。术中证实血肿来源于后矢状窦破裂，术后经抗炎、止血、脱水及神经营养药物治疗3个月后出院。出…     

640层3D-CTA在颅内动脉瘤诊疗中的应用

目的：通过3D-CTA与3D-DSA的对比,评价3D-CTA在颅内动脉瘤诊治中的价值。方法本院神经外科2012年8月至2013年8月收治53例疑为颅内动脉瘤患者,均行3D-CTA与3D-DSA检查,确诊为动脉瘤后行开颅手术夹闭或血管内介入栓塞。比较3D-CTA与3D-DSA对动脉瘤诊断的价值。结果3D-DSA准确检出所有动脉瘤57个,3D-CTA准确检出56个,遗漏1个,两者的检出准确率无明显差异（P〉0.05）。将3D-CTA与3D-DSA影像上所测得的瘤颈、瘤体直径比较,检查结果差异均无明显统计学意义（P〉0.05）。结论640层3D-CTA具有无创、经济、便捷的优点,诊断颅内动脉瘤有较高的准确率,一定程度上可以替代DSA,部分动脉瘤可以只凭3D-CTA指导手术。     

益气活血通络汤联合醒脑静注射液治疗脑出血临床研究

目的：观察在常规疗法基础上加用益气活血通络汤联合醒脑静注射液治疗脑出血患者的效果。方法：纳入70例气虚血瘀型脑出血患者，通过随机数字表法分为对照组、观察组各35例。2组均予脱水降颅压、吸氧，平衡水、电解质等常规疗法与醒脑静注射液治疗，观察组加予益气活血通络汤治疗。2组均治疗14 d。分别于治疗前1 d及治疗14 d后评定中医证候积分，通过中国卒中量表（CSS）评定患者的神经功能，通过脑血管血液动力学分析仪检测脑血管平均血流速度、血管外周阻力，通过血流动力学分析仪检测收缩峰血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm），检测肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素-10 (IL-10)、视黄醇结合蛋白4 (RBP4)、趋化因子受体-4 (CXCR-4)水平。比较2组的临床疗效。结果：治疗14 d后，观察组临床疗效总有效率高于对照组（P<0.05）。2组CSS评分及气短乏力、偏身麻木、言语謇涩、感觉减退积分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组以上5项分值均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。2组脑血管平均血流速度、Vs、Vm均较治疗前加快，血...     

难治性癫痫日病灶定位和手术治疗的临床应用

难治性癫痫日约占癫痫日患者的20%～25%[1],主要指临床上经正规抗癫痫日药物治疗仍无法满意控制发作的癫痫日患者。当前,外科手术已成为这部分癫痫日患者的一种重要治疗手段。我院于2005年1～8月采用癫痫日病灶精确定位技术和外科手术治疗难治性癫痫日20例,收到较好疗效,报道如下。1临床资料1.1一般资料20例患者术前均经影像学检查排除脑肿瘤、血管畸形、外伤、出血等引起的癫痫日,其中男13例,女7例;年龄4～45岁,平均年龄(25.2±7)岁;病程4～29年,平均(13.5±4)年。所有病人术前均服用过3种以上的抗癫痫日药物,1例甚至同时联用4种药物,每月…