骨髓增殖性肿瘤患者止凝血功能的改变

目的回顾性研究骨髓增殖性肿瘤（MPN）患者的JAK2V617F突变率,及在有无伴有JAK2V617F突变患者的止凝血功能的改变。方法收集2008年2月至2013年5月我院48例MPN病人进行JAK2V617F突变的检测,并对其患者和正常对照组进行血常规（WBC,RBC和Hb及PLT）、常规出凝血指标（PT、aPTT、Fbg）及止凝血机制分子标志物（GMP-140、TF、TAT、AT、TFPI、PAP、D-D等）的检测。结果 （1）在48例MPN患者中,真性红细胞增多症（PV）20例,其中JAK2V617F突变阳性患者16例,占80%。原发性血小板增多症（ET）22例,其中JAK2V617F突变阳性患者12例,占54.5%。特发性骨髓纤维化（PMF）6例,其中JAK2V617F突变阳性患者2例,为33.3%。（2）无论患者有无JAK2V617F突变,均存在着血常规和止凝血机制的异常,与正常对照组相比差异有显著性（P〈0.05或P〈0.01）。且有JAK2V617F突变的患者较没有JAK2V617F突变的患者的血常规和止凝血机制的改变更明显一些,二者也有着显著的差异（P〈0.05）。结论真性红细胞增多症（PV）、原发性血小板增多症（ET）及特发性骨髓纤维化（PMF）等Bcr-abl阴性的经典MPN患者中存在着较高的JAK2V617F突变率,并且无论有无JAK2V617F突变均存在着血常规的改变和血液中血小板活化、凝血亢进、抗凝的抑制及纤溶激活等止凝血功能的改变,且在JAK2V617F突变阳性的患者中这些改变更明显。     

恶性肿瘤患者抗凝治疗前后止凝血功能的改变

目的动态观察恶性肿瘤患者抗凝治疗前后止凝血功能的变化,为在恶性肿瘤患者中抗凝治疗的有效性、安全性提供理论和实验依据。方法对56例恶性肿瘤高危血栓患者在用低相对分子质量肝素（LMWH）抗凝治疗前后进行常规止凝血功能的检测,包括PLT、PT、aPTT、TT、Fbg以及血小板活化、凝血、抗凝血和纤溶指标的分子标志物的检测,包括GMP-140、TF、TAT、TFPI、TpP、PaP、uPA、tPA、PAI-1、D-D含量和凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ和Ⅺ活性及抗凝血酶AT活性。结果在恶性肿瘤高危血栓组患者应用LMWH抗凝治疗后出现了Fbg、TF、TAT、TpP和D-D含量的降低（P〈0.05或P〈0.01）,TFPI含量和AT活性的上升（P〈0.05）,与抗凝治疗前相比差异有显著性。而PLT略有下降和PT、aPTT、TT略有延长,但与治疗前相比差异不明显（P〉0.05）。结论 LMWH在恶性肿瘤高危血栓组患者的治疗中可以降低凝血因子的活化,减少凝血的激活,增加机体抗凝血的作用,降低血液高凝状态和血栓形成的风险,从而在恶性肿瘤患者中起到预防静脉血栓栓塞（VTE）的作用。     

水胶体透明贴联合反“α”法体外三重固定鼻胆管的效果观察

目的观察水胶体透明贴联合反“α”法体外三重固定鼻胆管的效果。方法选取行经内镜逆行胰胆管造影术并留置鼻胆管的患者397例。其中199例患者采取水胶体透明贴联合反“α”法体外三重固定鼻胆管,为观察组;另198例患者采用传统布胶体外固定鼻胆管,为对照组。观察并比较两组患者导管移位率、皮炎发生率、舒适度及护理工作量。结果观察组患者导管移位率、皮炎发生率均低于对照组,患者舒适度优于对照组,护理工作量少于对照组,两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论采用水胶体透明贴联合反“α”法体外三重固定鼻胆管,相比于传统布胶进行鼻胆管体外固定,可降低置管期间导管移位率与皮炎发生率,提高患者舒适度,也减轻了护理人员的工作量,值得临床推广。     

神经轴突中信号转导内体运输的研究方法

神经元之间的信息交流及其生长发育与轴突运输密切相关。轴突运输中信号分子通过激活相关受体形成配体-受体复合物,在细胞内吞作用下进入内体,形成神经元轴突中的胞内吞细胞器。胞内吞细胞器从轴突运输至胞体,这种细胞器称为信号转导内体。内体运输受损影响神经元的生存,了解轴突及内体运输这一过程的研究方法将有助于寻找相关疾病的病因和防治方法。该文就神经元轴突及内体运输的研究方法进行综述。     

基层医院病房库房管理中存在的问题及对策

我市地处海岛,有基层医院10多家,普遍设有病房储物库房。由于一次性用物不断推陈出新,给病房管理带来了新的问题,提出了更高要求。笔者在本市几家基层医院库房管理作了一次调查,发现存在不少问题,并提出相应对策。1 一般资料 本次共调查5家医院,其中市级2家,县级2家,镇级医院1家,均设有病房储物仓库。     

BiPAP通气联合纳洛酮治疗COPD并肺性脑病的临床探讨

肺性脑病是导致慢性阻塞性肺病（COPD）患死亡的主要原因之一，它是由于呼吸衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征。近年来，无创通气技术尤其是双相气道正压通气（BiPAP）在临床的应用取得了很大进展，其治疗COPD合并呼吸衰竭倍受临床关注。纳洛酮具有解除呼吸抑制和催醒作用，对抗BiPAP机械通气对自主呼吸抑制作用。     

小儿高热惊厥的急救与护理

小儿高热惊厥是小儿常见的急症,好发于6个月至3岁的婴幼儿,体温超过39℃即发生抽搐。发作时两眼上翻或斜视、凝视,口吐白沫,面部及四肢肌肉强直并阵阵抽动,伴神志不清、大小便失禁等。这种现象持续时间长短不一,短者几秒,长者几分钟,一般不超过15分钟,有时反复发作,甚至呈持续状态。发作严重或惊厥时间较长者面、唇、指甲发紫,伴喉部痰声,甚至窒息,危及生命。     

EPOCH方案治疗老年人外周T细胞淋巴瘤的临床研究

 目的　评价EPOCH方案治疗老年外周T细胞淋巴瘤（PTCL）患者的临床疗效和不良反应。方法　对经病理确诊为PTCL老年患者28例,采用EPOCH方案治疗：依托泊苷 50 mg／m2、表柔比星12 mg／m2、长春新碱 0.4 mg／m2溶解于0.9 % NaCl溶液持续静脉滴注,第1天至第4天;环磷酰胺750 mg／m2静脉滴注,第5天;泼尼松60 mg／m2口服,第1天至第5天,每21 d为1个疗程。依据WHO 标准进行疗效和安全性分析和评估。结果　28例患者共完成85个疗程EPOCH方案化疗,中位化疗2个疗程,完全缓解（CR）15例,部分缓解（PR）5例,总有效（OR）率71.4 %（20／28）,总体平均生存时间20个月。初治患者 CR率64.7 %（11／17）,PR率23.5 %（4／17）,OR率88.2 %（15／17）,明显高于诱导化疗失败的难治性患者[分别为36.4 %（4／11）、9.1 %（1／11）和45.5 %（5／11）]。两组OR率比较差异有统计学意义（χ2＝5.99,P＜0.05）,且初治患者平均生存时间长于难治性患者（24个月与13个月）。EPOCH方案化疗的主要毒副作用为骨髓抑制,其中Ⅲ～Ⅳ度粒细胞和血小板减少的发生率分别为53.6 %（15／28）和50.0 %（14／28）,非血液毒性发生率较低,初治与难治性患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　EPOCH方案是治疗老年PTCL患者有效而且耐受性较好的化疗方案。     

三氧化二砷诱导骨髓瘤细胞JAK/STAT3通路抑制作用的研究

目的 研究三氧化二砷（As₂O₃)诱导人骨髓瘤细胞U266、RPMI8226细胞内JAK/STAT3信号转导通路抑制与细胞增殖之间存在的关系。方法 采用MTT法观察As₂O₃对骨髓瘤细胞作用的半数抑制浓度（IC₅₀）,流式细胞技术检测As₂O₃作用前后细胞周期的改变情况,甲基化特异性PCR法检测As₂O₃作用前后骨髓瘤细胞内SOCS-1基因甲基化状态的变化,Western blotting法检测As₂O₃作用前后磷酸化STAT3蛋白的表达差异。结果 As₂O₃作用72 h后,骨髓瘤细胞U266、RPMI8226细胞内磷酸化STAT3蛋白表达水平明显降低,同时伴随SOCS-1基因启动子区CpG岛甲基化程度明显减弱至消失,细胞增殖发生G₀/G₁期阻滞,上述三者变化均与As₂O₃浓度呈正相关（r=0.85,P<0.05）。结论 As₂O₃可诱导骨髓瘤细胞增殖受抑,与As₂O₃诱导细胞内JAK/STAT3信号转导通路抑制存在一定关系,且与细胞内SOCS-1基因甲基化状态改变相关。