护士长竞聘上岗以适应现代护理管理模式

我院为了进一步加强护理干部队伍建设,提高医疗护理质量,增强干部管理意识,调动护理人员的工作积极性,推出了公开竞聘护士长这一重大举措,此举将推动医院各项工作健康有序地发展,为医院走向企业化、市场化打下坚实的基础,同时也是现代护理管理模式的要求.笔者认为护士长必须做好以下几个方面的工作.     

大明湖散记

大明湖位于山东省济南市,第一次听说是在初中读《老残游记》的时候. 那时,我就在想"四面荷花三面柳, 一城山色半城湖"是怎样的一种美好,"问吾何处避炎蒸, 十顷西湖照眼明"是怎样的一种胜景,"一盏寒泉荐秋菊,三更画船穿藕花"是怎样的一种神韵……去年深秋,我终于有机会一睹它的超尘脱俗.     

广东省不同类型医院神经外科住院医师培训基地的管理情况分析

目的　为全面了解广东省住院医师规范化培训神经外科专业培训基地运行现状及存在的问题。方法　按中国医师协会毕业后医学教育神经外科专业委员会制定的《住院医师规范化培训评估指标——外科（神经外科方向）专业基地》评分细则,对28家培训基地进行督导评估。收集28家神经外科培训基地督导的评分结果,将培训基地按传统教学历史分为两类,传统医学院校附属医院6家、非传统的附属/教学医院22家。采用GraphPad 5.0软件对14项核心指标情况进行统计学分析,用t检验、方差分析和卡方检验进行分析。结果　发现传统教学医院与非传统教学医院14项核心指标达标率差异具有统计学意义（P = 0.003）,技能操作和手术种类及数量（P = 0.041）与学员轮转计划（P =0.012）这两项差异也具有统计学意义。结论　本研究提示传统教学医院培训基地管理综合能力明显优于非传统教学医院,建议加强专业基地建设、加强基地制度化管理,实现神经外科住院医师的同质化培训。     

社区年龄≥70岁老年人衰弱相关影响因素分析

目的:探讨社区年龄≥70岁老年人衰弱相关影响因素。方法:2019年8－12月,采用随机整群抽样的方法,选择杭州市某社区年龄≥70岁老人作为调查对象。采用SHARE-FI对调查对象衰弱情况进行评估,并根据评估结果分为衰弱组与非衰弱组,单因素及多因素分析影响社区年龄≥70岁老年人衰弱的相关因素。结果:328例调查对象中,103例衰弱,142例衰弱前期,83例无衰弱。单因素分析结果显示,年龄≥85岁、合并慢性病、步态与平衡差、有孤独感、抑郁、营养不良者衰弱发生率更高(P<0.05);而有兴趣爱好、家庭支持高、社会支持高、好的健康生活促进方式者衰弱的发生率更低(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄、合并慢性病、步态与平衡、孤独感、抑郁、营养不良是社区年龄≥70岁老年人衰弱的独立危险因素,而兴趣爱好、体育锻炼、家庭支持、社会支持、健康生活促进方式是保护因素(P<0.05)。结论:社区年龄≥70岁老年人衰弱的发生率较高,影响因素较多,而帮助老年人培养兴趣爱好,增强体育锻炼,提高家庭支持与社会支持,采取健康生活,可改善其衰弱情况。     

立体定向体部放疗或胰十二指肠切除术联合化疗与单一化疗对Ⅰ/Ⅱ期胰腺癌患者的疗效比较

目的:比较立体定向体部放疗(SBRT)或胰十二指肠切除术(PD)联合化疗与单独化疗治疗Ⅰ/Ⅱ期胰腺癌患者的效果。方法:分析赣南医学院附属萍乡医院2010年1月至2017年2月间Ⅰ/Ⅱ期胰腺癌患者172例,分为4组:A组(保守)、B组(化疗)、C组(SBRT+化疗)和D组(PD+化疗),分析四组疼痛评分、缓解情况、中位无进展生存时间、中位生存时间、生存率、不良反应及并发症发生率。结果:与A组比较,B组、C组、D组疼痛评分和疾病进展率显著降低,部分缓解率、疾病稳定率、临床收益率、总疗效率、中位无进展生存时间、中位生存时间、生存率和不良反应发生率均显著升高;与B组比较,C组或D组治疗后的疼痛评分、疾病进展率和复发率降低、完全缓解率、临床收益率、总疗效率、中位无进展生存时间和中位生存时间、生存率和不良反应发生率均显著升高;D组与C组疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),疾病进展率显著性降低,治疗后的完全缓解率、临床收益率和总疗效率显著升高,中位无进展生存时间、中位生存时间和生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05),复发率、不良反应和并发症发生率显著降低。结论:SBRT或PD联合化疗与单一化疗均能有效治疗Ⅰ/Ⅱ期胰腺癌,联合治疗较单一化疗好,PD+化疗组复发率、不良反应和并发症发生率少于SBRT+化疗组。     

3D打印结合虚拟手术辅助治疗C型桡骨远端骨折

目的探讨3D打印结合虚拟手术辅助治疗C型桡骨远端骨折手术的效果。方法将17例C型桡骨远端骨折患者术前薄层CT扫描的数据适当处理后导入3D打印机,快速定制模型以分析骨折具体情况,同时在计算机上进行虚拟的复位内固定手术后,制定详细的手术计划。严格按照计划实施手术,记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、复位情况和腕关节功能恢复情况。结果手术时间28～76 min,术中出血量20～75 ml。患者均获得随访,时间6～18个月。骨折全部愈合,时间为8.2～11.5周。术后6个月时,影像学测量桡骨高度为7.2～12.7 mm,掌倾角为7.1°～14.9°,尺偏角14.8°～27.3°;采用改良Sarmiento系统评估骨折复位情况:优10例,良6例,可1例;采用Dienst标准评估腕关节功能:优12例,良4例,可1例。结论借助3D打印技术快速定制骨折模型,术者可以直观、深入地观察C型桡骨远端骨折情况;通过计算机数字化虚拟手术,按照定制的术前计划实施精准手术,可以提高实际手术的效率,提高治疗效果满意度。     

自制可调节式滑轮牵引架在肩关节镜手术中的应用

正肩关节镜手术在各个医院开展得越来越多,根据每个医生的手术习惯不同,一部分人采用沙滩椅位,一部分医生采用侧卧位。沙滩椅位需要采用特殊的牵引架,费用高昂,故此我院自制研发设计了一种可调节式滑轮牵引架,用于牵引侧卧位的患肢,保证了术中肢体位置的稳定性,术野暴露清晰,操作简单,使用效果良好。现报告如下:     

完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的可行性、安全性及有效性。方法 2008年3月~2014年6月,采用完全腹腔镜方法,对45例肝硬化门脉高压并上消化道出血和脾功能亢进的患者行贲门周围血管离断术。术中采用一级脾蒂离断法或者二级脾蒂离断法切脾,断流方法采用选择性或非选择性贲门周围血管离断术。结果 45例在全腔镜下完成(其中28例为选择性贲门周围血管离断术),其中1例需手助。手术时间110~430 min,平均150 min。术中失血80~1200 ml,平均325 ml。1例术后肝功能衰竭死亡。44例术后住院8~20 d,平均10.6 d。41例术后随访3~60个月,平均36个月,3例再出血,2例原发性肝癌。结论严格把握手术适应证,腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术安全可行。     

腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹压力变化对心率(律)、血压、心电图的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)中,CO2气腹压力值不同,对不同年龄组患者心率(律)、血压、心电图的影响,探讨其合适的压力值及措施。方法对68例LC病人分40岁以下、41~60岁、61岁以上三组分别监测麻醉平稳后气腹前,腹压<8mmHg、10~12 mmHg及14 mmHg四个值段时病人心率、血压、心电图情况。结果CO2气腹开始至腹压8mmHg,各指标变化率最高,腹压值在10~12mmHg时最低,且年龄越高变化越明显,尤其对60岁以上高龄或合并心、肺等疾病的患者,更应高度重视。结论LC术中实施CO2气腹,对病人循环功能会产生一定程度影响,并与初始阶段进气速度和腹压值及年龄呈正相关性。加强术中监测,选择合适的初始进气速度和腹压值是十分必要的。