液态氟碳纳米粒在大鼠蛛网膜下腔出血中对低氧诱导因子1α的抑制作用

目的 初步探讨液态氟碳(perfluorooctyl-bromide,PFOB)纳米粒对蛛网膜下腔出血后早期脑损的保护作用及其与低氧诱导因子1 α(HIF-1α)的关系.方法 健康雄性SD大鼠100只分为5个组:假手术组(Sham)、蛛血组(SAH)、蛛血+安慰剂组(SAH+vehicle)、蛛血+5g/kg PFOB组(SAH+5 g/kg PFOB)和蛛血+10 g/kg PFOB组(SAH+10 g/kg PFOB),每组20只.采用颈内动脉穿刺法制作SAH模型.造模后24 h对每组大鼠进行神经行为功能缺损评分,检测脑含水量和血脑屏障(BBB)通透性,末端脱氧核苷酸介导的X-dUTP缺口末端标记法(TUNEL)检测神经元凋亡,免疫组化和Western blot检测HIF-1α蛋白表达情况.结果 PFOB纳米粒能够显著降低早期脑损伤,包括改善神经功能缺失、减轻脑水肿、降低血脑屏障通透性和减少神经元凋亡,且SAH+10 g/kg PFOB组降低效果明显高于SAH+5g/kg PFOB组(P＜0.05).PFOB在降低早期脑损伤的同时能够显著抑制HIF-1 α蛋白表达,且SAH+ 10 g/kg PFOB组抑制效果明显高于SAH+5 g/kg PFOB组(P＜0.05).结论 液态氟碳纳米粒对蛛网膜下腔出血后早期脑损伤的保护作用可能与抑制HIF-1α蛋白表达有关.     

神经营养因子及其在基因治疗中的作用

神经营养因子（neurotrophines，NTs）是一组多肽因子，可特异性地作用于某一种神经元或广谱地作用于多种神经元，促进神经元的存活和诱导突起生长，对中枢和外周神经系统及其他组织细胞具有广泛的生物学效应。目前在恢复神经功能的治疗上除蛋白酶抑制剂、神经内毒素抑制剂的应用外，利用神经营养因子恢复神经功能成为一个有潜力的开发领域，已有不少研究尝试通过转基因的方法将神经营养因子的cDNA或基因导人大脑从而逆转神经元变性。本文就几种重要的神经营养因子及在基因治疗中的作用综述如下。     

胰岛素对大鼠创伤性脑损伤后脑GLUT-3表达的影响

目的 探讨大鼠创伤性脑损伤急性期胰岛素降糖治疗的脑保护作用机制.方法 成年雄性SD大鼠随机分成正常对照组、创伤性脑损伤(TBI)组和胰岛素治疗组,分别测定各组伤前、伤后血糖值,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法测定伤后伤侧及健侧皮层葡萄糖转运蛋白3(GLUT-3)基因表达,免疫组化法测定伤后伤侧及健侧皮层GLUT-3蛋白表达量和神经元神经特异性烯醇化酶(NSE)阳性染色细胞数.结果 TBI组伤后血糖升高,伤侧皮层GLUT-3表达增加,NSE阳性染色细胞数明显减少;胰岛素治疗组伤后血糖变化不明显,12、24、48、72 h GLUT-3表达量,NSE阳性染色细胞数明显多于TBI组;各组伤后健侧皮层GLUT-3表达量和NSE阳性染色细胞数未见明显变化.结论 创伤性脑损伤急性期胰岛素降糖治疗可减少伤后脑神经元缺失,对脑有保护作用,其机制可能与其降低高血糖所致的GLUT-3表达下调有关.     

急性重症胰腺炎:高血脂是推手?(上)

<正>【病例简介】女,21岁。因上腹痛、呕吐伴发热2d入院。患者2d前无明显诱因出现持续中上腹绞痛,伴恶心、呕吐。6h后腹痛加重,并出现发热(最高体温38.2℃)来诊。既往身体健康,个人史及家族史无特殊,否认药物过敏史。查体:体温38.0℃,脉搏130/min,呼吸24/min,血压150/90 mmHg。双下肺呼吸音减低;心律齐;全腹肌紧张、压痛,反跳痛不明显。查血淀粉酶1178 U/L,尿淀粉酶11718 U/L。初诊急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP),予抗感染及抑酸等治疗,腹痛稍缓解,但出现意识淡漠和严重腹胀,肠鸣音消失,拟诊急性重症胰腺     

结膜杯状细胞特性与眼表健康相关性的研究进展

结膜杯状细胞散在分布于复层上皮中,可分泌黏蛋白来维持眼表环境稳定.有研究证明结膜杯状细胞具有分泌黏液、眼表废物清除以及免疫调节功能.本文着重阐述结膜杯状细胞的生物学特性以及对其分化起调节作用的关键性因子SPDEF(SAM pointed domain Ets factor)对该细胞功能的影响,进一步明确杯状细胞与眼健康的相关性.     

床突旁动脉瘤的显微手术治疗（附20例报告）

目的探讨床突旁动脉瘤的显微手术治疗策略和疗效。 方法回顾性分析2015年11月至2017年3月重庆医科大学附属第一医院神经外科采用显微手术治疗的20例床突旁动脉瘤患者的临床资料,手术方式包括单纯夹闭术、瘤颈夹闭术及载瘤动脉塑形术。术后复查头颅CT血管成像（CTA）或数字减影血管造影（DSA）,观察动脉瘤夹闭情况,出院时采用格拉斯哥预后评级（GOS）评估临床疗效。对所有患者行门诊或电话随访,随访内容为GOS,评估患者预后。 结果20例患者的动脉瘤均获得满意夹闭。术后CTA或DSA检查发现,所有患者均无动脉瘤复发及再出血,仅1例瘤颈存在少量残留。术后1例巨大动脉瘤患者出现严重脑水肿并发脑积水,6例发生症状性脑血管痉挛,3例发生脑梗死,1例发生脑脊液鼻漏,3例新发视力、视野损害,经治疗均改善或恢复正常。围手术期无死亡。出院时GOS评级,Ⅴ级13例,Ⅳ级6例,Ⅲ级1例。20例患者均获得随访,随访时间为1～18个月,平均（10±6）个月。GOS评级,Ⅴ级16例,Ⅳ级4例。 结论对床突旁动脉瘤行显微外科夹闭术安全可行,可获得良好的治疗效果。     

低钠血症及血钠波动对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的影响研究

目的 观察动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）中低钠血症与血钠波动的特点,分析低钠血症与钠波动的关系及对预后的影响。方法 回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2017年1月~8月收治的189例aSAH病例,根据血钠波动最大值,分为＜6 mmol/L,6~12 mmol/L,＞12 mmol/L三组,以Rankin修订量表评分（mRS）评估患者预后,使用Logistic回归分析血钠波动与患者预后的联系。结果 mRS≥4组的患者发病后入院时间间隔短于mRS≤1组,mRS≥4组的患者鞍上池出血区域CT值均值最高,差异有统计学意义（P＜0.05）。患有糖尿病和高血压的患者预后差,Fisher分级为Ⅲ~Ⅳ级的患者较Ⅰ~Ⅱ级的预后差,差异有统计学意义（P＜0.01）。发生位置在后循环的患者比颈内动脉段预后较差,差异有统计学意义（P＜0.05）。低钠血症与不良的神经功能预后相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。每日钠波动6~12 mmol/L组中,mRS≤1者26例（31.71%）,2≤mRS≤3者25例（30.49%）,mRS≥4者31例（37.80%）;＞12mmol/L组中mRS≤1者1例（6.67%）,2≤mRS≤3者2例（13.33%）,mRS≥4者12例（80.00%）。病程中血钠波动6~12 mmol/L及＞12 mmol/L组,较＜6 mmol/L组患者mRS评分更高,预后更差,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 aSAH患者中,血钠的波动,而非低血钠本身,与不良神经功能预后有统计学关联,这与现行的理念存在冲突,有待更进一步的临床探索。     

经眶上外侧入路或翼点入路治疗破裂前交通动脉瘤的临床对比研究

目的 通过分析眶上外侧入路或翼点入路显微手术夹闭破裂前交通动脉瘤患者的临床资料,比较两组的有效性及安全性。方法 收集2014年11月~2017年5月我科118例破裂前交通动脉瘤患者的临床资料,根据手术方式分为两组,其中采用眶上外侧入路61例,采用翼点入路57例,比较两组患者术前基线资料、术中情况、术后并发症及出院时GOS评分。结果 两组患者术后1周内头颅CTA检查证实动脉瘤均被完全夹闭。眶上外侧入路手术切口长度（11.2±1.1）cm、骨瓣大小（2.8±0.2）cm2、手术时间（184±38）min、手术出血量（170±147）ml低于翼点入路手术切口长度（16.4±2.1）cm、骨瓣大小（5.1±0.4）cm2、手术时间（258±50）min、手术出血量（221±101）ml;眶上外侧入路颅内感染率9.80%。及头皮愈合不良率0低于眶上外侧入路颅内感染率24.50%及头皮愈合不良率7.00%,对比均存在统计学意义（P<0.05）。眶上外侧入路动脉瘤破裂率6.50%、术后慢性脑积水发生率4.90%及出院时预后良好率91.80%与翼点入路术中动脉瘤破裂率3.50%、术后慢性脑积水发生率5.20%及出院时预后良好率85.90%比较无差异,不存在统计学意义（P＞0.05）。结论 经眶上外侧入路与翼点入路均能安全、有效夹闭前交通动脉瘤,但眶上外侧入路具有高效、创伤小、术后并发症少等优势。