腹膜透析病人的生存率及多变量预后分析

目的：调查腹膜透析病人的生存率及其独立的预后因素，识别病人死亡的高危人群，以指导临床治疗。方法：随诊腹膜透析病人268例，采用Kaplan-Meirie法分析生存率，采用COX模型多变量分析透析前各临床指标对预后的影响。结果：268例病人中位数随访时间为26个月；1年、2年、3年及4年总体生存率分别为85．6％、67．1％、56．9％及44．4％；经时序检验，透析前病人年龄、体重、经济状况、残余尿量、原发病、合并疾病、血红蛋白、血清白蛋白、血清尿素氮、肌酐及血磷浓度对生存率均有影响（P值均＜0．05）；经COX回归分析，透析前病人年龄、血清白蛋白及合并疾病成为独立的预后因素。结论：我国腹膜透析远期生存率稍低于西方发达国家。根据透析前年龄、血清白蛋白及有无合并疾病，可对腹透病人的预后进行初步判断。     

肾实质性高血压的治疗近况

对慢性肾脏病人应充分控制高血压,以避免肾血管的损害和保护肾功能。其高血压的非药物治疗原则,与一般高血压相同,但限钠饮食不宜太过,因钠的不足会导致肾血流量不足,通常以80～100毫当量/日为宜。降压药的使用,原则上除极少数严重的病例     

老年性SLE的特点与治疗探讨

系统性红斑狼疮(SLE)是较常见的结缔组织病.它好发于青、中年女性,50岁以上少见。现将近年来我们收治的630例SLE中的42例老年SLE的特点,作一探讨。     

诊断肾脏疾病的临床思路——肾脏病临床选萃(1)

应读者要求,从本期开始增辟“进修讲坛”这一栏目。顾名思义,本专栏是为解决临床医师自我进修中,种种业务问题而设立的。经过努力,今天首次和读者见面了。肾脏病是一门较新的学科,近年发展较快,故要求进修该科,以免知识老化者颇众。虽然近年来不少医学院,省、市大医院开设了肾脏病进修班,但仍远远不能满足广大基层医务人员的需要。有鉴于此,我们拟先选这一课题。值得重视的是,我国著名的诊断学专家黄大有教授等,在“临床医师应重视诊断学的基本功”一文中呼吁临床医生,特别是医学生和青、中年医生一定要充分重视诊断学的基本功(黄大有等:中华内科杂志22(9):529,1983)。我们非常赞成这个提法,并推荐大家读一读这篇文章。诊断学中,物理诊断学是最不容忽视的部分。物理诊断学,是指医师利用自己的感觉器官和简单的工具(如听诊器),对病人的病变部位和整体进行系统的观察,结合病理解剖和病理生理学知识及实践经验,对病变的性质作出判断。由于这主要依靠医师的感觉器官的分析能力,其精确度随医师技术熟练程度和观察的敏锐程度而不同。当然,责任心问题任何时候都是不应该忽视的。因此,从本期起亦拟讨论物理诊断学中最有代表性的内容——心脏听诊。本专栏所有问题均为临床医师实际会碰得到的问题,编撰者不打算重复以往教科书的格式,大家一看便知。冀望每位读者亦能象“进修医师”一样,仿佛身临其境,从中得到教益。本栏连载新颖实用,颇合中、青年医师和实习医生阅读。连载完毕剪贴成册,置于案头,供临症、实习或带教学随手翻阅参考之用。     

适合于家庭的透析——不卧床持续腹膜透析与血液透析的比较

本文统计了260例家庭透析,均为加拿大 Ontario省的16个透析中心的病例,其中血液透析(血透)150例,不卧床的持续腹膜透析(CAPD)89例,间歇性腹膜透析21例,每个病者的血透时间平均为20.08±11.96月,腹透为7.42±5.86月。回顾性研究结果表明:①家庭透析半年和主要在1年后,CAPD 和血透的血生化情况基本相同;②培训患者自己作家庭     

腹膜透析管流通障碍的预防和处理——78例次临床分析及文献复习

腹膜透析(简称腹透)是治疗急、慢性肾功能衰竭的重要和有效的措施,学者们估计在今后的慢性透析中,将会有半数患者接受腹透,而持续不卧床腹透(CAPD)更被认为是治疗慢性尿毒症的一个革新措施。要使腹透顺利进行,保持透析管长期的     

钙通道阻滞剂在肾脏病的应用

钙通道阻滞剂(calcium channel blo-ckers,CCB)在临床应用日益广泛。通过阻断钙离子进入细胞内,而影响心、脑、肾和血管平滑肌的功能。在冠心病、心绞痛、脑血管疾病及高血压等疾病具有良好效果。近年的研究发现,CCB能阻止肾血管平滑肌、肾小球系膜及肾小管上皮细胞的钙内流,影响肾血流量和肾小球滤过率,增加水     

系统性红斑狼疮的心脏瓣膜病变

目的　探讨心脏瓣膜病变与系统性红斑狼疮 (SLE)病人的其他临床特征和某些并发症之间的联系。方法　 10 4例SLE病人行超声心动图 (UCG)检查和有关狼疮的临床和实验室评价 ,UCG检查结果与 80名健康体检人员UCG检查结果进行对比。SLE病人和健康体检者随访约 4年。结果　SLE病人在初次和随访UCG中 ,瓣膜病变常见 ,发生率分别为 38%和 36 %。其中瓣膜增厚发生率最高 ,其次为瓣膜反流和赘生物。随访中瓣膜病变经常发生变化。瓣膜病变的存在与否与SLE病人的病程、狼疮活动、病情严重程度以及治疗方案无关。随访中有瓣膜病变的SLE病人的并发症(包括中风、外周栓塞、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎和死亡 )发生率为 2 8% ,而无瓣膜病变者仅为 11%。结论　SLE病人瓣膜病变多见、易变 ,瓣膜病变的发生与病人的并发症发生率有关 ,而与病人的上述临床特征无关     

纤溶活性与D二聚体变化在高血压肾小动脉硬化症发病中作用研究

目的:了解纤溶活性和血、尿D二聚体(D-d)水平变化在高血压肾小动脉硬化症(HANS)中作用.方法:采用ELISA法测定血、尿D-d,用发色底物法测定纤溶酶(p:A)、组织型纤溶酶原激活剂(tpA:A)及纤溶酶原抑制剂活性(PAI:A),并同时测定尿白蛋白量(放免法)和尿乙酰葡糖苷酶(NAG,光电比色法).结果:原发性高血压(EH)组及HANS组较正常对照组,p:A和tPa:A明显降低, PAI:A和血、尿D-d水平显著升高;HANS组与EH组比较,血浆PAI:A、尿D-d、尿白蛋白和NAG排泄水平均明显升高;另外,PAI:A／tPa:A或尿D-d/血D-d值与尿NAG、白蛋白排泄量都有明显正相关关系.结论:纤溶活性和血、尿D二聚体水平变化在高血压肾小动脉硬化的发生发展中具有重要作用,可作为早期诊断的依据.     

促红细胞生成素(EPO)及铁剂的临床应用

众所周知 ,贫血是慢性肾衰的主要临床表现之一。它曾是透析病人最主要死因 ,但自从 1985年Ｅｓｃｈｂａｃｈ首次将重组人类促红细胞生成素 (ｒ -ｈｕＥ ＰＯ)应用于临床以来 ,肾性贫血的治疗有了明显的突破 ,因而有人称之为治疗肾性贫血的一次革命。通过治疗 ,病人自觉症状显著改善、体力增加、食欲改善 ,并且可使输血依赖者无须继续输血 ,有效地降低尿毒症病人的死亡率。本文主要讨论ＥＰＯ的使用指征、使用过程中的注意事项、副作用和耐药性、靶目标以及如何配合铁剂的使用。1　ＥＰＯ的使用指征由尿毒症引起的肾性贫血并有疲乏、运动耐量…