持续性不用卧床腹膜透析病人的急性铝中毒

透析可引起铝蓄积的危险性已为人所共知,会导致脑病,骨软化和贫血。作者有鉴于此,故监护透析病人的血浆和透析液中铝的浓度。并设法保持血液透析液的铝浓度在1μmol/L 以下,腹膜透析液的铝浓度则通常为0.7±0.4μmol/L。在血透和持续性不用卧床腹膜透析(CAPD)开始后,两者的血浆铝浓度均上升,但以血透者更     

持续腹膜透析患者抗坏血酸的补给

为了确认持续腹膜透析的晚期肾脏病人是否需要常规补给抗坏血酸,作者对7例患者在不同阶段的抗坏血酸的饮食摄入、血浆水平及透析液排出率等进行研究。病人和方法 7例持续腹膜透析患者,其中6例为持续性不卧床性腹膜透析(CAPD),1例为持续性周期性腹膜透析(CCPD)。年龄57～74岁。观察时间38±10个月。排除以下几种     

不卧床持续性腹膜透析患者血浆和透析排出液中细胞因子的变化及意义

目的 :研究不卧床持续性腹膜透析 (CAPD)患者血浆和腹膜透析排出液中细胞因子的水平与腹膜透析和机体防御功能的关系。　 方法 :用酶免疫法测定 2 1例非感染期CAPD患者血浆和腹膜透析排出液中IL 1α、IL 1β、IL 6、TNFα、IFNγ和可溶性肿瘤坏死因子受体 1(sTNFR1)水平 ,同时做 4h腹膜平衡试验。比较细胞因子水平与腹透情况和腹膜转运特性的关系 ;另外 ,与同期测定的正常人血浆IL 6和sTNFR1水平作对比研究。　 结果 :2 1例CAPD患者血浆和腹透液中各种细胞因子水平分别为 :IL 1α 34 40± 12 87ng/L和 17 6 0± 10 49ng/L(P <0 0 0 1) ;IL 6 8 10± 14 6 9ng/L和 15 7 6 5± 130 2 3ng/L(P <0 0 0 1) ;TNFα 117 30± 195 2 7ng/L和 2 2 90± 13 37ng/L(P <0 0 5 ) ;sTNFR19 76± 0 98μg/L和 1 84± 2 72 μg/L(P <0 0 0 1)。仅在 8例患者血浆及 9例患者腹透液中检测出IL 1β;在 1例患者血浆中测到IFNγ ,腹透液中IFNγ为 2 14± 0 74kU/L。腹透液中IL 6和IFNγ水平呈负相关 (P <0 0 2 )。血浆和腹透液中各种细胞因子水平与腹透时间长短、既往感染与否、透析充分性和超滤量以及腹膜转运特性均无关系。CAPD患者血浆IL 6和sTNFR1水平比正常人明显升高 (P <0 0 0 1)。　 结论 :腹透液中IL     

腹膜透析和血液透析患者与正常人群体液状况的比较

目的　比较并分析持续性非卧床腹膜透析 (CAPD)及血液透析 (HD)患者的体液状况。方法　通过无创性方法 (Xitron 42 0 0生物电阻抗分析仪 )分别测定 45例CAPD患者、44例HD患者和 46例正常人的细胞外液 (ECW )、细胞内液 (ICW )和总体液量 (TBW ) ,用标准体重 (身高 -10 5 )进行标准化后比较。结果　CAPD组标准化细胞外液 (nECW )比HD透析前、HD透析后及对照组均高。HD透析前组nECW比对照组高 ,但透析后组与其比较无显著性差异。HD透析前与透析后组的标准化细胞内液 (nICW )没有显著变化 ,但是与CAPD组及对照组比较均有显著性差异 ;而CAPD组与对照组间比较 ,无显著性差异。在体液分布 (ECW /TBW )上 ,各组间比较均有显著性差异。CAPD组与HD组患者间干体重比较无显著性差异 ;CAPD组患者体重与干体重之差为 ( 2 .6± 2 .4)kg ,与HD透析前组比较差异无显著性 ,而与HD透析后组 [( 0 .3± 2 .5 )kg ]比较 ,有显著性差异。结论　慢性腹膜透析患者普遍存在比血液透析患者更严重的容量超负荷。而腹透患者体液过多的原因可能与其过多水分摄入有关     

家庭指导对腹膜透析患者生存质量的影响

腹膜透析技术(以下简称腹透)是治疗终末期肾病(ESRD)的主要方法，其中部分患者需在家行连续性非卧床腹膜透析(CAPD)，而CAPD的质量很大程度上取决于患者操作。我们自1999年5月开始对46例CAPD患者进行家庭指导。现将随访结果报告如下。     

腹膜透析患者血清脂蛋白(a)的变化及其与心血管事件的关系

脂蛋白 (a)是近 10年来新发现的一类脂蛋白 ,它与冠心病发生之间的关系已得到普遍认可。腹膜透析 (PD)患者普遍存在脂代谢紊乱 ,且为冠心病高发人群 ,Lp(a)与PD的关系正日益受到人们的重视。对象与方法1.对象 :我科 1998年～ 2 0 0 1年住院的连续性不卧床腹膜透析 (CAPD)患者 (CAPD组 ) 46例 ,平均年龄 49岁± 7岁 ,男性3 2例 ,女性 14例 ,排除原发性高脂血症和严重肝脏疾病 ,近 3个月未服用任何降脂药物 ;对照组 3 0例 ,为健康献血者 ,平均年龄 3 8岁± 9岁 ,男性 2 0例 ,女性 10例 ,无明显心血管疾病 ,无肝、肾功能损害 ,血糖、心电…     

用不卧床持续性腹膜透析治疗60岁以上肾衰竭病人的效果

由于种种客观原因,在1980年前很少60岁以上老人作透析治疗,这些病人只能让他们死亡。自临床上广泛使用不卧床持续性腹膜透析(CAPD)后,上述情况大大改变。在英国,过去仅小部分45～55岁的病人能作透析,55岁以上者不作透析,目前由于CAPD便于在家庭施行,老年人作透析的越来越多,作者报告38例60岁以上的终末期肾脏病患者作CAPD 3年的经验。本组病例的绝大多数,或由于年纪太老,或由于并发症,不适宜作血液透析。作者用CAPD治疗本组患者疗效较满意,其1年和2年的存活率分别为72%和61%,仅2例须转作血透。23例存活者中,     

日间不卧床腹膜透析与持续不卧床腹膜透析对心血管事件发生率的影响

目的探讨日间不卧床腹膜透析(DAPD)和持续不卧床腹膜透析(CAPD)对心血管事件发生率的影响。方法将2012年6月至2013年6月进行腹膜透析置管术的80例患者按随机数字表分为DAPD组(40例)和CAPD组(40例)。观察两组患者充血性心力衰竭等心血管事件发生率,每6个月行一次心功能的评估,心脏超声和胸部平片检查透析前、透析12个月、24个月左心室内径、右心室内径、左心房内径、左心室壁厚度、室间隔厚度等心血管相关指标变化情况。结果 DAPD组患者12个月和24个月心血管事件发生率为7.50%和15.00%,而CAPD组分别为17.50%和35.00%,时间越长心血管事件发生率越大。两组患者入组时心胸比例无统计学差异,24个月时DAPD组患者心胸比例明显小于CAPD组,DAPD左心室内径小于CAPD组(P0.05)。24个月时DAPD组患者的血压达标率82.50%,明显高于CAPD组55.00%(P0.05)。DAPD组残余肾尿素清除指数(Kt/V)和肌酐清除率(Ccr)明显高于CAPD组(P0.05)。结论采用DAPD模式的透析患者心血管事件发生率低,心胸比例变化小,对心血管事件影响小。     

维持腹膜透析患者的嗜酸性细胞增多症

依靠血液透析(血透)维持生命的终末期肾功能衰竭患者中嗜酸性细胞(EOS)增多痘的发生率很高。在维持腹膜透析(maintenance peritoneal dialysis,MPD)患者中也有 EOS 增高,本文对 MPD 患者作回顾性研究,以明确其发病率和病因。作者对接受 MPD 3个月以上的49例非选择性患者进行研究。透析前均无 EOS 增多症及与此有关的疾病,平均年龄:59±1.3岁。在观察期3～72(平均14±1.8)个月中均不作血透。36例(73%)作间     

对腹膜透析患者实施五步法培训的几点体会

腹膜透析是肾功能衰竭患者的重要治疗方法。以连续性不卧床腹膜透析(CAPD)应用最多，因CAPD多在家庭由患者自己实施。故对患者进行培训十分重要。自2001年5月以来，我院对行腹膜透析置管术的26例患者采用五步法进行培训，取得较好效果。现将体会报告如下。     

不卧床持续性腹膜透析伴获得性肾囊肿病

虽然血液透析(血透)伴发获得性肾囊肿病(ACDK)已有不少报道,然而有关不卧床持续性腹膜透析(CAPD)伴 ACDK 则尚未见报道。本文旨在对终末期肾病(ESRD)经 CAPD 治疗的患者,通过尸解及超声检在以了解发生 ACDK 的关系。作者对多伦多 Western 医院(TWH)自1977年～1985年期间,经 CAPD 治疗的19例 ESRD 患者,进行临床和病理研究,并与1955～1966年该院在开展透析前,死于慢性肾衰患者的临床及尸解材料作对照。此外还对经 CAPD4年以上存活者作肾超声检查。结果病人组,从1977年以来,在 TWH 经 CAPD     

老年人持续非卧床腹膜透析的10年经验

1979～1989年间,作者对37例老年肾衰患者施行腹膜透析。腹膜内插管均在手术室于局麻或全麻下进行,关闭切口前,使用X线调整好导管位置,术后由有经验的透析护士观察1～3个月。腹膜透析导管诱发腹膜炎的诊断标准是(1)腹痛和压痛;(2)腹膜炎无其它原因;(3)腹膜内渗出液中白细胞升高(7100/mm~3);(4)腹膜内分泌液中有细菌生长。全部导管诱发腹膜炎者均住院治疗,接受静脉内或腹膜内抗生素治疗,若48小时症状仍无改善,则拔出导管或/和剖腹探查。 37例持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者,平均年龄65.1岁,男性25例,女性12例,平均随访3.5±2.1年。31例患者共发生腹膜炎61例次,每人每年发生率为1.41次。插入导管到首次发生腹膜炎的平均时间为1.8年,最常见的致病菌为表皮葡萄     

长期腹膜透析的临床应用

1923年Ganter首先在临床上应用腹膜透析治疗尿毒症。53年后,Popovich创用的新技术—不卧床持续性腹膜透析(CAPD),使腹膜透析取得了突破性进展,成为尿毒症的主要治疗方法之一。截止1990年,全世界共有5万人接受长期腹膜透析治疗,其中CAPD占90%,其余的是持续性循环腹膜透析(CCPD)、间歇性腹膜透析(IPD)。国内尚无完整的统     

腹膜透析对肾衰贫血患者红细胞生成素及血红蛋白浓度的影响

作者应用胎鼠肝细胞生物活性法测定11例慢性肾功能衰竭(CRF)患者CAPD前后的血清红细胞生成素(EP)并同时测定血红蛋白浓度,血清EP从透析前33.94土4.63U/L升至透析后48.03±5.85U/L,血红蛋白浓度从49.3±3.2g/L升至57.6±3.9g/L.并初步探讨了CAPD前后EP及血红蛋白浓度升高的机理.     

腹膜透析的进展

近年腹膜透析(PD)发展迅速,不卧床持续性腹膜透析(GAPD)病人逐年增加。目前全世界CAPD病人已超过3万名,在美国有1.3万人,我国在1979年首始CAPD后,目前全国亦已普遍开展。本文仅就近年来腹膜透析的一些进展作一简要介绍。     

腹膜透析患者残余肾功能下降速率及影响因素

目的:观察终末期肾衰(ESRF)患者腹膜透析(PD)治疗后残余肾功能(RRF)下降的速率。方法:在透析过程中,每3个月评估一次患者体重指数(BMI)、尿量(UV)、残余肾小球滤过率(rGFR)、每周总尿素氮表现率(KT/Vtotal)、每周肌酐总清除率(WCcrtotal)、蛋白氮呈现率(nPNA)及残余肾尿素及肌酐清除率(Ccr)。计算出rGFR、UV等相应的截距和斜率,并建立回归方程。尿量少于100ml/d或Ccr<1.0ml/min视为无尿。结果:130例患者在平均随访14.4个月后,无论是UV还是rGFR均随透析时间的延长呈下降趋势;除2例患者在透析治疗时即无尿,128例患者中有31例发生无尿(占24.2%)。该31例患者自透析开始至发生无尿的时间平均为(12.7±10.2)mo(4～46mo)。与此同时,WCcrtotal、Kt/vtotal及nPCR等反映透析充分性的指标亦与透析时间呈负相关。经Pearson相关系数分析,分别得出透析过程中UV及rGFR的下降速率:UV(ml/d)=1343.9-24.8×透析月;rGFR(ml/min)=5.12-0.13×透析月。糖尿病肾病(DN)、持续性腹膜透析(CAPD)夜间留腹的患者rGFR下降速率相比较非DN及白天腹膜透析(DAPD)的患者更快(P<0.05)。结论:透析患者的RRF随透析时间的延长呈下降趋势,rGFR(ml/min)=5.12-0.13×透析月,DN及CAPD患者的rGFR下降速率较非DN及DAPD患者更快。     

血透患者血清新的β_2-微球蛋白及淀粉样蛋白产生的素质

作者将受检者分为6组,A 组、正常者10例;B组、非透析的终末期肾病患者8例。Scr2.2～11.3mg/dl,平均6.5±3.4mg/dl;C 组、血透不足5年的7例,平均血透12.3±19.6月;D 组、血透5～10年的7例,平均血透93.3±13.3月;E 组、血透超过10年的6例,平均血透151.7±18.0月;F 组、患有腕管综合征(CTS)的血透患者10例,平均血透170.3±45.0     

日间不卧床腹膜透析与持续不卧床腹膜透析对心血管并发症的影响

目的:比较日间不卧床腹膜透析(DAPD)与持续不卧床腹膜透析(CAPD)对心血管并发症的影响。方法:将2010年6月至12月行PD置管术的64例患者,随机分成CAPD组和DAPD组,每组32例。观察两组患者充血性心力衰竭、恶性高血压等心血管并发症的发生率、发生时间及转归,每半年进行一次容量及心功能的评估,行心脏超声和胸部平片检查,动态观察透析前、透析12月和24月患者心胸比例,左心室内径、左心房内径、左心室壁厚度、右心室内径、室间隔厚度等心血管系统相关指标及血压、透析效能、残余肾肾小球滤过率的变化情况。结果:(1)CAPD组患者1、2年心血管事件发生率为16%、28%,而DAPD组分别为6%和13%(P<0.05),随着透析时间延长,其发生率增加。(2)CAPD与DAPD患者入组时心胸比例无统计学差异,随访至24月CAPD组患者心胸比例明显大于DAPD组(0.51±0.04 vs 0.48±0.05,P<0.05),同时两组左心室内径分别为52.66±6.49 mm,48.69±4.70 mm(P<0.05)。(3)在末次随访中,以血压<140/90 mmHg为标准,CAPD组患者的血压达标率明显低于DAPD组患者(54.2%vs 84.8%,P<0.05)。(4)在透析效能方面,两组溶质清除均充分,且无明显差异。结论:采用DAPD模式的患者较CAPD患者心功能不全发生率低,心胸比例变化小,对心血管系统影响小,可能与容量负荷、残余肾功能状态有关。     

不卧床持续性腹膜透析

目前美国大约有75000患者作血液透析,13000例患者做腹膜透析,主要是不卧床持续性腹膜透析(CAPD)。最近一种改良的 CAPD 是持续性周期性腹膜透析,应用一个自动循环控制装置来进行,夜间进行3次或更多次的交换,在整个日间仅进行一次不卧床的透析周期,直至第二天晚上与循环控制装置连接上时才把液体排出。从而白天就不需要像常规 CAPD那样进行交换。CAPD 的严重并发症是腹膜炎。美国全国 CAPD登记处规定诊断腹膜炎的标准是。腹腔液混浊;白细胞计数超过100/mm~3,通常50%以上是中性白细胞,有或无腹部症状;细菌培养不要求阳性。按此标准,治疗第一年60%病人至少发作过1次腹膜炎,或     

肾功能不全患者的 β_2微球蛋白水平

业已证明淀粉样变性是长期血透患者的严重并发症,与透析相关的淀粉样变性的流行病学仍不清楚,有报道β_2微球蛋白(β_2M)在透析患者的血液、组织液和滑膜液中积聚,在少数患者还可在心脏、肾脏和前列腺内沉积。本文测定慢性肾衰患者透析前、后的血β_2M 浓度,其中常规血透30例;高流量(HF)血透35例;首次血透5例;持续性不卧床腹膜透析(CAPD)13例;成功肾移植3例。β_2M采用放免法测定。