肾上腺皮质激素在肾移植术后肺部感染治疗中的应用研究

目的探讨肾上腺皮质激素(激素)在治疗肾移植术后肺部感染中的应用价值。方法收集2008年1月至2012年6月解放军第281医院肾移植中心收治的78例肾移植术后肺部感染患者的临床资料,所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。肺部感染发生于肾移植术后2～6个月52例,7～18个月15例,18个月以后11例。其中单纯巨细胞病毒(CMV)感染24例,单纯细菌性感染17例,混合性感染28例,病原体不明感染9例。根据患者情况,予调整或停用免疫抑制剂,应用激素及针对病原学进行抗感染治疗,其后根据患者临床症状及肺部计算机断层摄影术(CT)表现,激素逐渐减量。同时予钙剂预防骨质疏松,予抗凝及调脂药物预防血栓形成,予抑酸剂预防消化道溃疡的发生。结果 78例患者中,治愈73例,死亡3例,并发脑出血放弃治疗1例,转院1例。3例死亡病例中,2例死于多器官功能衰竭,1例死于急性呼吸衰竭。2例患者发生急性排斥反应,其中1例患者免疫抑制方案改为抗人T细胞免疫球蛋白(ALG)+MMF+FK506+甲泼尼龙治疗,另1例通过血液透析过渡,免疫抑制方案改为MMF+FK506+甲泼尼龙治疗,均得以成功逆转。发生下肢静脉血栓2例,脑血栓2例,予对症治疗后好转。结论肾移植术后肺部感染的治疗,应在调整免疫抑制剂方案和抗感染治疗的同时配合激素治疗,可取得良好的治疗效果。     

42例闭合性肾损伤的诊断与治疗

目的 探讨闭合性肾损伤的原因、诊断及治疗。方法 对我院自2000年1月至2005年12月收治40例闭合性肾损伤患者进行回顾性分析。结果 本组42例中保守治疗38例；手术治疗4例（选择性肾动脉栓塞治疗1例，1例为保守治疗无效后手术切除肾脏；死亡2例）。结论 损伤原因中变通事故占主要；B超检查具有简捷、快速、无损伤不受病情限制，应作为首选；CT检查准确率高，对伤情判断有指导意义；选择性非手术治疗是安全的，可行的，但必须严格掌握适应症和严密观察病变化，保守治疗无效应及时手术探查。     

球面人工晶状体与非球面人工晶状体临床应用效果的Meta分析

目的系统评价球面人工晶状体（IOL）与非球面IOL的临床应用效果。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索CENTRAL（Cochrane图书馆2008第3期）、MEDLINE（2000～2008年10月）、EMbase（2000～2008年10月）,纳入球面IOL与非球面IOL对照的超声乳化白内障吸出联合IOL植入的随机对照试验。由两名评价员分别提取资料,评价方法学质量后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入14个随机对照试验（1383只眼）。按非球面IOL的球差不同分三个亚组进行Meta分析。结果显示：①术后最好矫正视力：AcrySof IQ IOL亚组两组间差异有统计学意义[WMD=–0.02,95%CI（–0.03,–0.01）,P〈0.0001];Tecnis Z9000 IOL亚组两组间差异有统计学意义[WMD=0.02,95%CI（0.01,0.03）,P=0.002];非球面Tecnis IOL与非球面Akreos AO IOL亚组两组间差异无统计学意义[WMD=0.00,95%CI（–0.02,0.03）,P=0.71]。②术后球面像差：AcrySof IQ IOL亚组两组间差异有统计学意义[WMD=-0．06,95％CI（-0．08,-0．05）,P〈0．00001];Tecnis Z9000 IOL亚组两组间差异有统计学意义[WMD=-0．06,95％CI（-0．08,-0．05）,P〈0．00001];非球面Tecnis IOL与非球面Akreos AO IOL亚组两组间差异有统计学意义[WMD=-0．07,95％CI（-0．11,-0．03）,P=0．0002]。③术后高阶像差：非球面IOL与球面IOL植入术后高阶像差差异有统计学意义[WMD=-0．05,95％CI（-0．07,-0．02）].④术后对比敏感度：非球面IOL能改善术后对比敏感度,尤其在暗视条件下更为明显,但也有研究认为二者无显著性差异。⑤术后视觉质量及不良视觉反应：非球面IOL术后视觉效果更好,但两组差异无统计学意义。结论现有有限证据表明,非球面IOL比球面IOL有较好的临床应用效果。但对比敏感度等结论仍不一致。扩大样本量,延长随访时间,观察对比敏感度的变化是必要的。对不同球差的非球面IOL临床效果研究较少,应开展大样本的随机对照试验,观察其临床效果。     

人工晶状体取出原因临床变化分析

目的:回顾性分析人工晶状体取出的原因,探讨人工晶状体取出原因的临床变化。方法:对25例25眼人工晶状体(IOL)取出的病例进行回顾性分析。结果:人工晶状体夹持偏心移位10例(40%);后囊破裂人工晶状体脱位和倾斜6例(24%);IOL度数错误3例(12%);IOL眼视网膜脱离2例(8%);IOL大泡性角膜病变1例(4%);眼内炎2例(8%);IOL混浊1例(4%)。植入与取出的时间间隔1d～10a。前房型IOL2例,后房型IOL23例。IOL置换12例。结论:目前,导致IOL取出的原因较以前发生了变化,主要包括IOL的偏心移位、IOL度数错误和IOL混浊等,进行IOL置换有利于视功能的改善。     

肾移植术后急性阑尾炎8例诊治分析

肾移植患者因长期使用免疫抑制药,机体免疫力下降,发生急性阑尾炎时临床表现不典型,病情发展迅速,如未能早期确诊并及时治疗,常导致严重的不良后果。近期,我们回顾性分析了2004年1月—2013年6月收治的肾移植术后急性阑尾炎8例临床资料。现报告如下。1临床资料1.1一般情况本组8例中,男7例,女1例;年龄23~69岁,平均41岁。肾移植术后1~18年(其中2次肾移植术后1例),中位时间5年。移植肾位于右     

非球面AcrySof IQ人工晶状体植入术后视觉质量临床研究

目的评价非球面人工晶状体(IOL)AcrySof IQ IOL植入术后年龄相关性白内障患者的视觉质量。方法年龄相关性白内障患者42例55眼,按随机数字表法将患者分成两组。其中非球面人工晶体组24例(28眼),植入AcrySof IQ IOL;球面人工晶体组18例(27眼),植入AcrySof Natural IOL。术后随访3个月的裸眼视力(UCVA)、最佳矫正远视力(BCVA),不同亮度环境下的对比敏感度等。结果手术后3个月非球面组UCVA为0.76±0.18,优于球面组的0.66±0.17,差异有统计学意义(P<0.05)。非球面组BCVA为0.85±0.19,优于球面组的0.74±0.19,差异有统计学意义(P<0.05)。两组球镜、柱镜差异无统计学意义(P>0.05)。在明视觉条件下,非球面组在12.0 cpd、18.0 cpd的对比敏感度明显优于球面组(P<0.01)。在暗视觉条件下非球面组所有空间频率的对比敏感度非球面组均优于球面组(P<0.05)。非球面组眩光、光晕等的发生率均低于球面组(P<0.05)。结论白内障术后早期,非球面人工晶状体能够提供较好的术后裸眼视力、最佳矫正远视力、亮环境下高频对比敏感度和暗环境下的所有空间频率的对比敏感度,提示非球面人工晶状体能够提供较好的视觉质量。     

椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折的并发症及对策

[目的]分析经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗老年骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)过程中的并发症,探讨发生原因及预防对策。[方法]回顾性研究2013年12月～2017年12月,采用PKP治疗OVCFs患者577例共621个椎体。将并发症的发生以骨水泥注入椎体内为时间节点,分为骨水泥注射前并发症、骨水泥注射过程中并发症及骨水泥注射后遗留并发症三种情况,术后随访2～31个月,平均(18.42±2.43)个月。[结果]骨水泥注入量胸椎平均(3.60±1.50)ml,腰椎平均(5.80±1.90)ml;共出现各种并发症89例,总体发生率为15.42%,其中在骨水泥注射前发生10例(11.24%):局麻导致全脊髓麻醉1例,穿刺导致脊髓休克1例、肋间神经不完全损伤3例、肋骨骨折1例、脑脊液漏1例、球囊扩张过程中一过性高血压3例;注射期间发生65例(73.03%):骨水泥渗漏到椎体外52例,呼吸困难、血压下降8例,一过性疼痛加重5例;注射后期发生14例(15.73%):骨水泥拖尾导致局部异物感4例,疼痛症状加重3例,术后发热7例;各种并发症中以骨水泥渗漏相关并发症最为多见,占比58.43%(52/89);发生并发症后紧急后路椎板切除神经减压2例、手术延期6例、暂停翻身观察后继续手术11例、对症处理16例。[结论]应用PKP治疗OVCFs除应关注骨水泥渗漏的并发症外,还应重视围骨水泥灌注期的并发症,给予积极预防和及时处置。     

肾移植后恶性肿瘤16例:临床报告并文献复习

背景:肾移植后发生恶性肿瘤的原因是多方面的,其高发率与大剂量免疫抑制剂的长期应用密切相关。目的:回顾性分析肾移植后免疫抑制剂应用情况、恶性肿瘤发生率、移植后肿瘤发生时间,发病特征及其相关因素,探讨肿瘤与免疫抑制剂的相关性。方法:对512例肾移植中并发恶性肿瘤的16例患者的临床资料进行回顾性分析。15例患者肾移植后采用霉酚酸酯+环孢素A+甲泼尼龙三联预防排异反应,1例患者采用霉酚酸酯+硫唑嘌呤+甲泼尼龙。移植后肿瘤的治疗方法:手术12例,单纯化疗1例,因病情晚期出现多处转移或患者放弃治疗3例。结果与结论:肾移植后患者肿瘤发生率为3.13%,其中泌尿系肿瘤6例,占37.5%;消化道肿瘤4例(结肠癌2例,直肠癌、胃癌各1例),占25.0%;肝癌3例,占18.75%;皮肤癌、肺癌、卵巢癌各1例,各占6.25%。提示肾移植后患者最常见的恶性肿瘤为泌尿系肿瘤,其次为消化道肿瘤。对移植后患者,减少免疫抑制剂用量是防止移植后肿瘤发生、提高移植后患者长期存活率的主要因素之一。     

纳米羟基磷灰石/聚酰胺66椎体支撑体在颈椎前路手术重建中的应用

[目的]探讨纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)椎体支撑体在颈椎前路手术结构重建中的应用及临床效果。[方法]采用n-HA/PA66椎体支撑体行颈椎前路结构重建138例,其中颈椎病81例,后纵韧带骨化症9例,颈椎椎体肿瘤16例,颈椎骨折伴脊髓损伤32例。采用JOA评分改善率和Frankel分级评价患者神经功能恢复情况,根据术后X线片及三维CT判定颈椎序列恢复情况,评估支撑体融合以及下沉移位情况。[结果]138例获得随访,随访时间3~36个月,平均(12.81±1.73)个月。末次随访时,颈椎病、后纵韧带骨化症及颈椎椎体肿瘤患者JOA改善率分别为81.33%、75.92%及69.28%。32例颈椎骨折患者中,27例Frankel分级改善1~3级。所有患者术后3~6个月时支撑体全部融合,平均融合时间(4.54±0.98)个月。影像学检查显示术后颈椎高度、曲度基本恢复正常;最后随访共有5例出现支撑体轻度下沉,下沉率为3.59%;末次随访支撑体融合界面形态良好、无骨吸收。[结论]n-HA/PA66椎体支撑体在颈椎前路手术后中长期能有效维持颈椎高度和正常序列,是颈椎前柱手术重建的理想支撑材料。