关节镜下微骨折术联合玻璃酸钠注射治疗膝关节软骨损伤

目的探讨关节镜下微骨折术联合关节腔内注射玻璃酸钠对膝关节软骨损伤的治疗效果。方法将2015年1月至2016年12月收治的64例膝关节软骨损伤患者分为两组,对照组32例单纯采取关节镜下微骨折术治疗,观察组32例采用关节镜下微骨折术联合玻璃酸钠关节腔注射治疗;根据Outerbridge分级(Ⅱ~Ⅳ度)将两组患者各分为3组,比较不同损伤程度患者治疗效果;术后随访8~23个月,采用美国纽约特种外科医院(HSS)评分对手术前后膝关节功能进行评分,评估疗效。结果末次随访时观察组HSS评分明显提升,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组膝关节功能恢复优良率为93.75%(30/32),明显高于对照组81.25%(26/32);对照组与观察组各组间HSS评分差异有统计学意义(P0.05),修复情况与损伤程度呈正相关。结论关节镜下微骨折术联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节软骨损伤具有良好的近期疗效,优于单用关节镜下微骨折术治疗,并且修复效果因损伤程度不同而存在差异。     

桥接组合式内固定系统与数字化定制钢板治疗复杂四肢骨折的临床疗效

目的 比较桥接组合式内固定系统(BCFS)与数字化定制钢板(DCSP)治疗复杂四肢骨折的临床疗效.方法 选择该院自2012年10月至2015年10月采用BCFS与DCSP治疗的复杂四肢骨折患者47例,其中26例患者采用BCFS治疗(BCFS组),21例采用DCSP治疗(DCSP组).对两种治疗方式在手术时间、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症、肢体功能评价进行比较.结果 两组患者获得6～15个月随访,平均(13.57±1.37)个月.在手术时间、术中失血量方面DCSP组优于BCFS组,差异有统计学意义(P＜0.05).BCFS组的骨折愈合时间明显短于DCSP组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者的住院时间、术后并发症、肢体功能评价比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 BCFS与DCSP治疗复杂四肢骨折均能取得良好的临床疗效,但BCFS治疗骨折愈合时间更短.     

钛植入体表面钽功能涂层制备及性能表征北大核心

背景:钛合金因其良好的生物相容性被广泛应用于临床骨科,但其作为生物惰性材料缺乏骨诱导活性,易导致植入假体松动,因此有必要对钛植入体表面进行改性来增强其成骨活性。目的:利用溶胶凝胶法在钛表面制备钽功能涂层,并对涂层的理化性质及成骨性能进行表征。方法:利用溶胶凝胶法在医用钛片表面制备钽功能涂层,采用扫描电镜及能谱分析对涂层的表面形貌及元素组成进行表征,通过接触角测试评估钛片、钽片、钽涂层的表面亲水性。将兔骨髓间充质干细胞分别接种于钛片、钽片、钽涂层上,利用扫描电镜观察材料表面细胞黏附形态,荧光染色观察材料表面细胞黏附及存活,CCK-8法检测细胞增殖活性,碱性磷酸酯酶显色及茜素红S染色评估材料表面细胞的成骨分化能力。结果与结论:(1)扫描电镜显示,涂层表面均匀分布着大小一致的纳米级颗粒,且表面涂层均一,未见裂纹产生;元素分析结果显示,钽涂层表面的元素主要为Ta、O、Ti元素;钽涂层表面的亲水性优于钛片、钽片;(2)接种12 h后的扫描电镜显示,细胞在钛片和钽片表面的黏附形态相似,呈长梭形,向周边伸出少量丝状伪足;细胞在钽涂层表面呈铺展态黏附生长,向远处伸出大量丝状伪足并与相邻细胞连接;(3)接种72 h后的荧光染色显示,细胞在钽涂层表面几乎均呈铺展态黏附生长,黏附细胞的数量多于钛片、钽片,并且钽涂层表面的活细胞数量多于钛片、钽片(P <0.05);(4)CCK-8法检测结果显示,钽涂层表面的细胞增殖速率快于钛片、钽片(P <0.05);(5)钽涂层表面细胞的碱性磷酸酶含量和钙结节形成数量均多于钛片、钽片;(6)结果表明,钽涂层修饰后的钛表面更利于骨髓间充质干细胞的黏附及成骨分化。     

关节镜下治疗肩胛上神经卡压的研究进展

肩胛上神经卡压综合征是指肩胛上神经在肩胛切迹或冈盂切迹处受到压迫而产生的一系列临床症状和体征。这种肩部疾病常常表现为后肩部疼痛和冈上肌与冈下肌的萎缩。神经传导速度检查和肌电图检查是肩胛上神经病变诊断确诊的金标准,磁共振成像是评价肩袖肌肉萎缩及评估肩胛上神经卡压潜在原因的首选方式。非手术治疗仍然是初发病例的首选。但是,合并肩袖撕裂、盂唇撕裂或占位性病变时,则建议手术治疗。手术方式可选择开放性手术或关节镜手术,对于盂唇周围腱鞘囊肿,特别是伴随盂唇撕裂和其他关节内病变,关节镜手术具有较大优势。     

人工全髋关节置换术后加压包扎止血效果探讨

目的探讨人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后手术切口加压包扎的止血效果。方法将2014年12月-2015年3月收治的符合选择标准的34例行生物型单侧THA患者,随机分为观察组(术后切口采用加压包扎止血)和对照组(术后切口未采用加压包扎止血),每组17例。两组患者性别、年龄、身高、体质量、侧别、病因、病程及术前血红蛋白等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。对两组患者的总失血量理论值、术后引流量、显性失血量、隐性失血量、输血总量、输血人数及术后相关并发症进行比较分析。结果两组患者手术时间和住院时间比较差异均无统计学意义(t=0.337,P=0.738;t=0.140,P=0.889)。两组患者手术切口均Ⅰ期愈合。对照组术后发生切口皮下血肿6例,观察组无切口皮下血肿发生,两组比较差异有统计学意义(χ2=7.286,P=0.018);两组术后均无浅表感染及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。术后观察组和对照组输血人数分别为1例和7例,比较差异有统计学意义(χ2=5.885,P=0.039);输血总量分别为600 m L和3 200 m L。两组患者术前血容量及术中失血量比较差异均无统计学意义(P0.05);但观察组总失血量理论值、术后引流量、显性失血量及隐性失血量均显著少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 THA术后采取加压包扎法可有效减少术后出血及切口皮下血肿发生率。     

外踝骨折不同内固定方式治疗的临床疗效分析

目的探讨新型外踝内固定接骨板治疗外踝骨折的临床疗效。方法收集我院2009年1月至2017年12月收治外踝骨折患者36例临床资料。按选择内固定物不同,分A组(16例)和B组(20例),A组内固定物为新型外踝内固定接骨板,B组为临床常用外踝接骨板,常规手术操作外踝复位分别两种接骨板内固定。术后观察手术切口愈合,评估骨折愈合及踝关节功能康复等。结果两组患者手术切口各有1例乙级愈合,余均甲级愈合,B组下胫腓联合螺钉断裂1例。两组患者治疗手术时间及住院时间比较差异无统计学意义(P> 0.05);术后3个月、6个月A组X线片评分优于B组,差异有统计学意义(P <0.05),但术后9个月及12个月两组比较差异无统计学意义(P> 0.05);术后12个月两组Baird-Jackson踝关节功能评分差异无统计学意义(P> 0.05)。结论新型外踝内固定接骨板与临床常用外踝接骨板具有相似的临床操作、影像学及踝关节功能恢复效果,并具有操作简单、固定可靠,踝关节功能恢复满意,建议外踝Weber B型、部分Weber A型或距外踝远端8 cm内Weber C型骨折适合选择应用。     

3D打印制备聚己内酯/Ⅰ型胶原组织工程半月板支架及其理化特性的研究

目的采用低温沉积技术3D打印制备聚己内酯(polycaprolactone,PCL)/Ⅰ型胶原组织工程半月板支架(以下简称PCL/Ⅰ型胶原半月板支架),探讨其理化特性。方法制备15%PCL/4%Ⅰ型胶原溶液及15%PCL溶液,利用低温沉积技术3D打印制备PCL/Ⅰ型胶原半月板支架及PCL半月板支架。大体及扫描电镜观察支架形态及微观结构,生物力学试验测量支架压缩模量及拉伸模量,红外光谱分析支架成分,测量支架表面接触角;将两种支架及其浸提液分别与兔半月板细胞复合培养,细胞计数试剂盒8(cell counting kit 8,CCK-8)检测细胞增殖,并以正常培养细胞作对照;扫描电镜观察支架-细胞复合物中细胞黏附及生长情况。结果大体及扫描电镜观察显示,两种支架均具有取向的三维微观结构及孔隙,但PCL/Ⅰ型胶原半月板支架表面更粗糙。生物力学测试,两种支架压缩模量及拉伸模量比较,差异均无统计学意义(P0.05)。红外光谱分析提示,PCL/Ⅰ型胶原半月板支架中PCL和Ⅰ型胶原成功混合。PCL/Ⅰ型胶原半月板支架表面接触角为(83.19±7.49)°,较PCL半月板支架(111.13±5.70)°显著减小(t=6.638,P=0.000)。CCK-8检测显示,随培养时间延长,两种支架浸提液培养的细胞数量呈递增趋势,与对照组比较差异均无统计学意义(P0.05)。支架-细胞复合物扫描电镜观察示,PCL/Ⅰ型胶原半月板支架表面黏附细胞多于PCL半月板支架。结论低温沉积技术3D打印制备的PCL/Ⅰ型胶原半月板支架具有优良的理化学性能,无细胞毒性,有望作为半月板组织工程支架材料。     

闭合性胸锁关节脱位合并金黄色葡萄球菌感染1例

正患者,男,60岁,重物压砸致上胸部疼痛2周,呼吸困难3 d入院。患者2周前搬抬重物时不慎被砸中上胸部,当即出现上胸部疼痛,右肩活动时疼痛加重。在当地医院就诊予以对症治疗(具体过程不详),患者症状无明显缓解。3 d前出现呼吸困难,于我院急诊科行CT检查示右侧包裹性胸腔积液,右胸锁关节脱位。以右胸锁关节脱位,右侧包裹性胸腔积液收入院。     

关节镜治疗肩关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎合并肩袖损伤的疗效观察

目的探讨关节镜治疗肩关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)合并肩袖损伤的疗效。方法回顾性分析2015年6月至2018年1月14例肩关节PVNS合并肩袖损伤患者的临床资料。所有患者年龄20～65岁,平均50岁;其中男8例,女6例;左5例,右9例,均为单侧;病程2～36个月,平均18个月。所有患者均行关节镜下肩关节探查、全关节滑膜切除、肩峰下间隙减压、肩袖修复术,术中取出病变滑膜组织行病理学检查。术前及末次随访时对患者进行美国肩肘外科协会评分(ASES)、美国加州大学(UCLA)肩关节评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)评估。结果术后随访12～24个月,平均16个月。与术前比较,术后ASES评分升高,差异有统计学意义(Z=-29.479,P0.05);UCLA肩关节评分升高,差异有统计学意义(Z=-18.314,P0.05);VAS评分降低,差异有统计学意义(Z=-4.602,P0.05)。结论关节镜手术微创治疗肩关节PVNS合并肩袖损伤具有创伤小、滑膜切除彻底、能修复损伤肩袖的优点,且术后功能恢复快,近期疗效满意。