膝关节外翻畸形股骨侧形态学参数分析

目的探讨膝关节外翻畸形股骨侧形态结构改变特点,并分析各参数的异常分布。方法收集2010年1月至2012年12月北京积水潭医院矫形骨科收治的68例(68膝)膝关节外翻畸形患者的影像学资料,包括下肢全长X线片和膝关节CT容积性数据。在下肢全长X线片上测量解剖学股胫角(aFTA)和解剖学股骨远端外侧角(aLDFA),将DICOM格式的CT容积性数据导入MIMICS17.0软件,测量股骨远髁角(DCA)和股骨后髁角(PCA)。分析膝关节外翻畸形股骨侧各参数异常的构成比,并绘制散点图分析各参数的线性相关性。结果股骨侧形态学参数测量结果:aFTA为(18.42±6.42)°,aLDFA为(74.71±4.63)°,DCA为(6.64±1.36)°,PCA为(4.51±1.82)°,其中DCA异常人数占比最高(95.59%)。DCA、PCA和aLDFA均存在异常的人数占比为51.47%。DCA与PCA和aLDFA之间均不存在线性相关。结论股骨外侧髁远端形态结构异常是膝关节外翻畸形股骨侧骨组织异常的主要来源。约1/2的患者同时存在股骨外侧髁远端、后方和股骨干骺端形态结构异常。     

充填式无张力和平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效差异观察

目的观察不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效,为腹股沟疝气的治疗优选合理有效的无张力疝修补术术式。方法将80例腹股沟疝气患者随机分为两组,充填式无张力疝修补术组40例和平片无张力疝修补术组40例,各组实施相应的手术方式,术后进行1年随访,比较两组的临床疗效及复发情况。结果充填式无张力和平片无张力疝修补术的手术治疗时间、随访复发差异均没有统计学意义,P>0.05。结论两种无张力疝修补方式具有操作仔细,解剖清晰,复发率低,但仍注意个体化选择术式和修补材料选择,规范术中操作并加强围手术期处理,才能有效降低及避免并发症出现。     

纳米晶仿生钙磷颗粒的理化性质及细胞相容性

背景:临床上人工合成的羟基磷灰石陶瓷颗粒被广泛用于修复大体积骨缺损,但制备过程中的高温烧结会降低羟基磷灰石陶瓷颗粒的可降解性和生物活性,限制其骨修复效果。目的:采用新型低温沉积技术制备纳米晶仿生钙磷颗粒,表征其理化性能与细胞相容性。方法:采用改良后的过饱和钙磷矿化液和重复静置重悬洗涤方式制备纳米晶仿生钙磷颗粒,以羟基磷灰石生物陶瓷颗粒为对照,通过扫描电镜、X射线衍射仪、傅里叶变换红外光谱仪表征两种颗粒的形貌和物相组成,通过BET-N2法、硬度和接触角测试表征两种颗粒的比表面积、孔隙度分布、硬度和亲水性行为,利用BCA法检测两种颗粒对牛血清白蛋白和胎牛血清蛋白的吸附性能。将两种颗粒或颗粒浸提液分别与人脐带间充质干细胞共培养,采用MTT法检测细胞增殖。结果与结论:①扫描电镜显示两种颗粒表面略微粗糙并伴有微小颗粒存在,羟基磷灰石生物陶瓷颗粒表面致密光滑,纳米晶仿生钙磷颗粒主要由不均匀纳米尺寸的针/板状晶体组成,并在晶体之间形成纳米孔结构。X射线衍射、傅里叶变换红外光谱显示,相较于羟基磷灰石生物陶瓷颗粒,纳米晶仿生钙磷颗粒的结晶粒小、结晶度低,含有更多的结合水和碳酸根基团。与羟基磷灰石生物陶瓷颗粒相比,纳米晶仿生钙磷颗粒具有更高的比表面积、更好的亲水性、更低的硬度与更高的蛋白吸附能力。②MTT检测结果显示,两种颗粒浸提液基本无细胞毒性,人脐带间充质干细胞在两种颗粒表面存活良好,并且纳米晶仿生钙磷颗粒表面的细胞增殖活性更强。③结果表明与羟基磷灰石生物陶瓷颗粒相比,纳米晶仿生钙磷颗粒具有更好的理化性能与细胞相容性。     

新型脱细胞动脉基质的制备及理化性能评估

目的探索新型脱细胞动脉基质的制备方法,并分析评估其各项理化性能。方法采用自主设计的三联脱细胞程序,逐步去除动脉血管中的细胞和抗原成分。通过甲苯胺蓝、HE及天狼猩红染色和羟脯氨酸定量分析,对比脱细胞前后血管基质成分与天然半月板之间的差异;并采用Hoechst33258荧光染色法观察脱细胞前后动脉中DNA残留情况;通过MTT法考察材料经脱细胞程序后的毒性强弱以及对细胞活性的影响;将兔半月板细胞接种到脱细胞血管基质后培养,观察两者的相容性。结果三联脱细胞方法制备的牛大动脉基质的组织学染色结果与正常半月板类似,进一步胶原定量证实,材料经脱细胞后胶原含量无明显统计学差异;通过Hoechst33258染色,未发现血管基质中细胞核和DNA残留;甲苯胺蓝及天狼猩红染色证实脱细胞血管基质支架可以很好地保留胶原成分;MTT结果显示脱细胞动脉基质无细胞毒性,具有良好的生物相容性。半月板细胞接种材料后扫描电镜结果显示,脱细胞血管基质能很好促进细胞黏附,并诱导细胞的增殖。结论自主设计的脱细胞程序能完全去除主要抗原成分,无DNA及细胞碎片的残留,并保留了大部分细胞外基质成分、完整组织结构和良好的力学性能,同时具有良好的细胞生物相容性。对比性分析研究得出,在结构和成分上,脱细胞血管基质与半月板具有高度相似性,是未来非常有应用潜力的组织工程半月板支架之一。     

腹股沟疝硬膜外麻醉与局麻手术的对较研究

目的比较腹股沟疝在硬膜外麻醉和局麻下行无张力疝修补术的疗效,探讨局麻下腹股沟疝无张力修补术的安全性和可行性。方法回顾分析2009年1月至2010年12月间103例行手术治疗的腹股沟疝的临床资料,其中硬膜外麻醉47例(硬膜外麻组),局麻56例(局麻组);比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症,治疗时间和治疗费用。结果两组均顺利完成手术,手术时间、术中出血量和术后并发症差别无统计学意义(P>0.05);局麻组治疗时间和治疗费用低于硬膜外麻组,差别有统计学意义(P<0.05)。结论局麻手术治疗腹股沟疝,可缩短治疗时间和降低治疗费用,是一种安全、有效的手术方式。     

髋臼骨折合并股骨近端骨折初期治疗失败后的全髋关节置换术中期随访结果

背景:高能量髋臼骨折合并股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎的发生率较高,既往关于髋臼骨折合并股骨近端骨折,特别是后期采用全髋关节置换术(THA)假体重建的的临床报告并不多见。目的:评价THA治疗初期治疗失败的髋臼骨折合并股骨近端骨的中期随访结果。方法:回顾性分析2002年1月至2017年12月初期发生髋臼骨折合并股骨近端骨折(股骨头骨折4例、股骨颈骨折7例、股骨粗隆间骨折7例以及股骨粗隆下骨折4例)的22例患者(22髋)。经治疗后继发严重创伤性关节炎或股骨头缺血性坏死而在二期接受全髋关节置换术重建。临床结果采用Harris髋关节评分系统对患者疼痛程度、髋关节功能及活动度进行评分。影像学结果依据髋关节X线检查进行评估。结果:所有患者随访26~205个月,平均(118.3±60.5)个月。术前Harris髋关节评分45.5(38.0,62.3)分;术后92.5(89.8,100.0)分,较术前显著提高(Z=5.670,P<0.001)。17例优,2例良,2例一般,1例较差。术后发生坐骨神经损伤1例,未出现关节脱位、假体周围感染和严重异位骨化等并发症。随访时均未出现明确的假体松动或下沉征象。无一病例翻修。结论:对于髋臼骨折合并股骨近端骨折病例经初次治疗后继发严重创伤性关节炎或股骨头缺血性坏死者,尽管采用全髋关节置换术重建的过程复杂,但中期临床和影像学结果满意,具有较高的患者满意度和较低的并发症发生率。     

基于髓芯减压的早期股骨头坏死的保髋治疗策略

股骨头坏死(ONFH)的治疗目前仍是充满挑战性的科学难题。早期ONFH的治疗目的是缓解症状、改善髋关节功能、延缓疾病的进展,防止股骨头塌陷。以髓芯减压为基础的保髋治疗方法是目前临床上早期ONFH较为有效的治疗策略。过去几十年,大多数的研究提示该治疗策略的临床疗效令人鼓舞,但是仍存在争议。本文将对基于髓芯减压的保髋治疗策略的研究进展进行综述,分别从单孔髓芯减压术(CD)、多孔髓芯减压术(MD)、髓芯减压+非血管化的骨移植(CD+NVBG)、髓芯减压+血管化的骨移植(CD+VBG)、髓芯减压+多孔钽棒(CD+TI)、髓芯减压+人工骨(CD+SBS)、髓芯减压+骨髓间充质干细胞(CD+BMSC)和髓芯减压+富血小板血浆(CD+PRP)方面分析当前各种方法的优势和不足,并对基于髓芯减压的保髋治疗策略进行展望,希望能为ONFH治疗决策提供参考。     

仿生组织工程软骨修复关节软骨损伤的效果及应用超声弹性成像方法检测价值分析

目的体外构建的仿生组织工程软骨修复羊膝关节软骨损伤,通过组织学染色、点压力学分析、超声弹性成像检查来评价修复效果,探讨超声弹性成像方法评估再生软骨质量的可行性。 方法共选用雄性山羊12只,随机分A、B、C三组,A组空白对照组2只,仅做股骨髁负重区直径6 mm全层软骨缺损;B组单纯仿生软骨（ECM）支架修复组4只,在股骨髁负重区软骨缺损处仅植入仿生软骨支架;C组仿生软骨支架复合自体骨髓间充质干细胞（BMSCs）组6只。取自体髂骨骨髓血分离骨髓间充质干细胞培养,细胞浓度达到1×10⁷个/毫升后加入仿生软骨支架中,将构建好的仿生组织工程软骨植入股骨髁软骨缺损中。每组的羊均先在左膝造模,术后3个月再右膝造模,待右膝术后3个月时先行超声弹性成像检查,然后取材行评分,病理染色、糖胺多糖（GAG）含量测定、力学检测分析。 结果3个月和6个月的A组基本无软骨组织修复。在大体评分、病理评分、GAG含量测定、点压力学测试的结果显示C组优于B组（P<0.05）,并且B组与C组中的6月数据均明显优于3个月（P<0.05）。其中C组动物6个月取材发现重建软骨更接近正常软骨组织。修复组织大体形态结果,点压力学测试结果与超声弹性成像检查结果对比基本一致。 结论利用组织工程方法构建仿生软骨可治疗早期软骨损伤,复合自体骨髓间充质干细胞的仿生支架能达到更好的修复效果。软骨损伤经过仿生软骨修复后恢复周期在6个月以上。超声弹性成像检查软骨修复效果可作为术后复查简单快捷有效的方法。     

直肠自发性穿孔1例诊治体会

直肠位于盆腔内，位置较隐蔽，通常情况下不易伤及。一旦穿孔致粪便性腹膜炎，盆腔及腹腔污染较重，易致感染性休克危及生命。直肠自发性穿孔临床上较少见，国内报道较少。本科于2006年2月7日收治直肠穿孔1例，现报告如下。