静动脉二氧化碳分压差在冠状动脉旁路移植术围术期心输出量评估中的应用观察

目的 探讨经过术后上腔静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO2)＞70％的冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者是否能够应用静动脉二氧化碳分压差(central venous atrial carbon dioxide partial pressure,Pcv-aCO2)作为围术期心输出量评估指标. 方法 142例术后早期ScvO2＞70％的CABG患者,根据术后即刻Pcv-aCO2是否≥6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),分为高Pcv-aCO2组和低Pcv-aCO2组.观察2组患者在术后即刻(T0)、8(T8)、12(T12)、24(T24)、48 h(T48)时的血流动力学指标,灌注指标,心功能状态,恢复情况. 结果 64例患者为高Pcv-aCO2组,余78例患者为低Pcv-aCO2组.两组患者入组时低Pcv-aCO2组动脉血乳酸(lactate,Lac)、心指数(cardiac index,CI)、血管活性药物评分分别为(3.7±1.3) mmol/L、(3.54±0.88) L/m2、(9±5),高Pcv-aCO2组Lac、CI、血管活性药物评分分别为(6.5±2.5) mmol/L、(2.79±0.68) L/m2、(13±6),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者入组后均在术后8h出现CI下降,Lac及血管活性药物评分上升,低Pcv-aCO2组在T12、T24、T48时CI逐渐上升,Lac及血管活性药物评分下降;高Pcv-aCO2组在T24时才出现CI逐渐上升,Lac及血管活性药物评分下降,低Pcv-aCO2组CI明显高于高Pcv-aCO2组(P＜0.05);低Pcv-aCO2组Lac、血管活性药物评分下降时间早于高Pcv-aCO2组(P＜0.05).低Pcv-aCO2组主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)应用率为3.8％、呼吸机辅助时间为(34±22)h、住重症监护室(ICU)时间为(106±26)h、呼吸衰竭发生率5.1％、肾功能衰竭发生率1.3％,高Pcv-aCO2组IABP应用率为12.5％、呼吸机辅助时间为(48±27)h、住ICU时间为(136-45)h、呼吸衰竭发生率17.2％、肾功能衰竭发生率1.3％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 CABG患者术后早期Pcv-aCO2≥6mmHg提示心输出量不足,术后并发症的发生与早期高Pcv-aCO2水平有明显关系.     

酪氨酸激酶抑制剂对CD19 CAR-T细胞在难治/复发Ph阳性急性淋巴细胞白血病中扩增的影响

目的 观察酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors, TKIs)对CD19嵌合抗原受体修饰（CAR）T细胞在难治/复发Ph+急性淋巴细胞白血病（ALL）中的扩增、疗效及不良反应的影响。方法 收集10例难治/复发Ph+ ALL患者（TKIs组）和16例难治/复发Ph阴性B ALL患者（非TKIs组）,TKIs组给予TKIs口服。在输注CD19 CAR T细胞后第0、4、7、14、21和28天分别检测外周血中CD19 CAR T细胞,分析两组输注后的疗效及不良反应。结果 TKIs组外周血中CD19 CAR T细胞的峰值高于非TKIs组,两组差异有统计学意义（P=0.0037）;两组细胞因子峰值、细胞因子释放综合征（CRS）分级、第14天完全缓解（CR）率、总生存率（OS）和无病生存率（DFS）差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 TKIs促进CD19 CAR T细胞在难治/复发Ph+ ALL中的扩增,不抑制CD19 CAR T细胞的疗效,不加重其不良反应,近期及远期疗效肯定。     

糖尿病酮症酸中毒患儿救治期间皮肤损伤原因分析及护理对策

目的 观察情景模拟联合视频教学及个性化考核设计在护生急救演练教学中的应用效果.方法 选择2018年1月至12月的150名护生为对照组,2019年1月至12月的150名护生为观察组,对照组采用情景模拟教学方法,观察组在对照组基础上采用视频教学及个性化考核设计教学方法.比较两组的理论知识成绩、技能操作成绩、满意度、团队合作能力、评判性思维能力及应急能力.结果 观察组的理论知识成绩、技能操作成绩、满意度、团队合作能力、评判性思维能力及应急能力均优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 情景模拟联合视频教学及个性化考核设计应用于护生急救演练教学,可提高教学效果,提高护生的团队合作能力、评判性思维能力及应急能力.     

针灸治疗原发性痛经随机对照试验方法学及报告质量评价

目的通过评价针灸治原发性痛经的临床随机对照试验的质量,为日后临床研究开展提供一定的方法学借鉴,进一步提高临床试验质量。方法利用计算机全面检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方(WF)、Pubmed、Embase、Cochrane Library数据库,辅以手工检索相关期刊及参考文献,筛选出符合研究标准的文献,采用Jadad量表、Cochrane偏倚风险评估工具、CONSORT声明进行质量评价。结果共纳入RCT238篇。依据Jadad量表进行评价,78篇(32. 77%)具体描述了随机序列产生的方法,219篇(92. 02%)试验未提及盲法实施。依照Cochrane偏倚风险评估工具进行评估,不存在选择性报道偏倚,201篇(84. 45%)存在其他偏倚来源。参照CONSORT声明对文献进行质量报告,结果显示229篇(96. 22%)受试者符合纳入标准,226篇(94. 96%)描述了准确的干预措施,可重复试验。但是226篇(96. 96%)未采用合适的分配隐藏,224篇(94. 12%)的结局指标未描述效应大小及精确度。结论现阶段临床试验质量较低,...     

中肾因子Midkine对卵巢癌中非编码RNA表达的影响

目的探讨肿瘤相关抗原中肾因子(midkine,MK)调控的长链非编码RNA(lncRNAs)和微小RNA(miRNAs)对卵巢癌的临床应用价值。方法采用基因芯片(miRNAs芯片和lncRNAs芯片)分析MK过表达的SKOV3-MK细胞及其SKOV3-Con对照细胞中差异的miRNAs和lncRNAs,筛选卵巢癌潜在的生物学标志物,并在卵巢癌患者血清和卵巢癌组织中用RT-qPCR进一步验证,结合临床数据,分析其临床应用价值。结果与对照SKOV3-Con细胞相比,MK过表达可以显著促进SKOV3细胞中11个miRNAs和7个lncRNAs的表达(比值3倍,P0.01),下调8个miRNAs和13个lncRNAs的表达(比值0.3,P0.01)。RT-qPCR验证结果表明,相对于对侧良性卵巢组织,卵巢癌组织中miR489的表达水平显著降低,而HOTAIR则显著升高(P0.05);卵巢癌患者血清中HOTAIR的表达水平显著高于同年龄段健康人对照组(0.036±0.024vs 0.019±0.020,P=0.002)。此外,当cut-off值为0.017 6时,HOTAIR作为卵巢癌血清筛查指标的AUC~(ROC)为0.749,特异性为66.7%,敏感性为75.6%。结论长链非编码RNA HOTAIR可以作为卵巢癌血清的筛查标志物之一。     

2008～2010年上海市奉贤区传染病自动预警信息分析

目的为进一步提高传染病自动预警填报的质量,及时发现暴发疫情,把暴发疫情控制在萌芽状态,为领导决策提供科学的依据。方法采用描述性统计方法,对2008～2010年在传染病自动预警信息系统中收到的所有奉贤区的预警信号进行分析。结果 2008年4月21日～2010年12月31日奉贤区共有预警信息1384条,覆盖了13个病种。预警信号占前5位的分别是流行性腮腺炎、痢疾、麻疹、水痘、猩红热,占总预警信号的82.37%。预警信号出现高峰在4-9月份,占总预警信号的70.30%,疑似事件者有57起,阳性率为4.12%。预警信息热点区域平均覆盖发病乡镇点数为1.98个乡镇,热点区域内平均病例观测数为7.68例。结论预警信息系统能在较短的时间里发现暴发疫情,灵敏度较高但有效性欠佳,还需要进一步完善。     

2008～2010年南宁地区无偿献血者血液检测结果与分析

目的了解南宁地区3年来血液检测不合格原因及发展趋势,探讨其规律及对策,最大限度地降低血液报废,节约血液资源。方法用唐山现代管理软件回顾性统计分析本地区2008年1月～2010年12月无偿献血者标本检测结果。结果本地区无偿献血者血液不合格率为3.86%,其中HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒和ALT不合格率分别为0.37%、0.20%、0.19%、0.55%、2.70%,除HBsAg组(P>0.05)外,抗-HCV、梅毒、抗-HIV及ALT各年的不合格率间比较差异有统计学意义(P<0.05);同时,献血前ALT筛查与否的ALT不合格率存在显著性差异(P<0.01)。结论应加大ALT筛查力度,有效降低ALT不合格率,进一步巩固和发展自愿和固定无偿献血者队伍。     

髓源性抑制细胞在长期抗HBV治疗患者中促进HBsAg阴转的作用和机制探讨

目的研究髓源性抑制细胞(myeloid-derived suppressor cells, MDSCs)、CD4~+T细胞、CD8~+T细胞、P47~(phox)在抗病毒治疗后获得HBsAg清除及未获得HBsAg清除的2种人群外周血中的频率和表达情况,探讨MDSCs在肝炎慢性化及HBsAg清除中的作用及机制。方法筛选2007年7月—2008年7月慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者80例予以抗HBV药物[恩替卡韦(博路定)]治疗。采用流式细胞术检测治疗前CHB组中12例及14例健康对照者外周血MDSCs、CD4~+T细胞、CD8~+T细胞占外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells, PBMCs)总数的比例(即MDSCs、CD4~+T细胞、CD8~+T细胞频率)。追踪CHB组患者,排除治疗过程中死亡、失访等患者,72例患者成功随访8年。检测抗病毒治疗8年后8例HBsAg转阴[HBsAg(-)组]与64例未转阴[HBsAg(+)组]患者PBMCs中MDSCs、CD4~+T细胞、CD8~+T细胞频率,用Westernblot技术检测P47~(phox)蛋白的表达。结果治疗前CHB患者PBMCs中MDSCs频率显著高于健康对照者(P 0.05),而PBMCs中CD4~+T细胞、CD8~+T细胞频率与健康对照者无显著差异(P均 0.05)。抗病毒治疗后CHB患者中HBsAg(-)组PBMCs中MDSCs频率低于HBsAg(+)组,CD4~+T细胞及CD8~+T细胞频率显著高于HBsAg(+)组(P均0.05)。抗病毒治疗后HBsAg(+)组外周血中P47~(phox)蛋白表达显著高于HBsAg(-)组(P 0.05)。结论 CHB患者对T细胞耐受可能与MDSCs抑制T细胞应答有关。MDSCs可能通过活性氧途径发挥免疫抑制功能,减少HBsAg清除。     

天麻素注射液治疗偏头痛患者的临床观察

目的观察天麻素注射液治疗偏头痛的临床疗效。方法将入组的60例偏头痛患者随机分为两组:治疗组30例给予天麻素注射液联合常规治疗,对照组30例给予常规治疗。结果治疗7d后治疗组总有效率为96.7%,高于对照组的73.3%(P<0.01)。结论天麻素注射液联合常规治疗偏头痛疗效显著,无明显不良反应。     

A族链球菌M蛋白相关疫苗的研究进展

A 族链球菌（group A streptococcus,GAS）也称化脓性链球菌,是最常见的也是致病性最强的革兰阳性菌之一,其可以引起多种感染性疾病如扁桃体炎、急性咽炎、喉炎、风湿热、猩红热及严重的毒性休克综合征。值得关注的是 GAS感染后还可以导致严重的变态反应性疾病如风湿性心脏病、急性肾小球肾炎等。国内外从来没有停止过对 GAS疫苗的研究,主要聚焦于免疫原性强的 M蛋白,现就以M蛋白为基础的疫苗研究进展综述如下。