以腹痛为首发症状的肺炎并胸膜炎一例

患者男,48岁.因突发上腹痛半小时来诊.5d前无明显诱因出现上腹痛,持续性疼痛,性质不明,无放射痛,无恶心、呕吐,无腹泻,未予重视,自服雷尼替丁并大量饮水后症状逐渐缓解.来诊前半小时突发上腹疼痛,伴胸闷、气短,濒死感,无明显胸痛,无恶心、呕吐、无腹泻.既往胃炎、十二指肠溃疡病史10余年.查体:T 37.2℃,BP 150/90 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),神清,急性面容,痛苦貌,气促,不能平卧,面色苍白,口唇无紫绀,心音有力,律齐,心率88次/min,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,板状腹,全腹压痛及反跳痛,上腹正中为重,肝区叩痛,脾区及双肾区无明显叩痛,肠鸣音低.急查血常规:白细胞10.3×109/L,中性粒细胞0.734,血淀粉酶未见异常,D-二聚体100μg/L,心肌梗死三项未见异常.心电图:窦性心律,正常范围心电图;腹透:膈下未见游离气体,肠蠕动差;余未见明显异常.请普外科会诊,考虑上消化道穿孔,患者拒绝住院要求门诊治疗.急查腹部CT并复查腹透,结果示腹透较前无明显改变,腹部CT平扫未见明显异常.X线胸片提示右下肺炎性表现,右下肺胸膜增厚、粘连.考虑右下肺炎、胸膜炎.给予静脉滴注左氧氟沙星治疗,症状好转拒绝住院而离院.第2天复诊,诉右上腹疼痛,深呼吸加重,不敢咳嗽.查体:双肺呼吸音稍粗,右季肋部腋中线处可闻及全呼气相胸膜摩擦音.腹平坦,肌稍紧张,右上腹部压痛,无反跳痛.继续给予静脉抗生素治疗,疼痛症状未有明显缓解,给予芬必得口服,症状缓解,建议完善检查明确胸膜炎病因,患者拒绝,离院.     

左西孟旦治疗急性心肌梗死并心力衰竭疗效观察

目的 观察左西孟旦治疗急性心肌梗死并心力衰竭的有效性及安全性.方法 56例急性心肌梗死并发心力衰竭患者,随机分为对照组和左西孟旦组,对照组应用常规抗心衰药物治疗,包括ACEI、利尿剂、洋地黄、扩张血管药物、正性肌力药物:多巴胺、多巴酚丁胺.左西孟旦组采用左西孟旦治疗,使用次数根据症状、心功能的改善、BNP的变化调整.比较两组总有效率、左室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)水平变化情况.结果 治疗4周后,左西孟旦组总有效率为78.6％,高于对照组的50.0％( x2=4.29,P＜0.05);左西孟旦组LVEF较治疗前提高了10.5％,对照组较治疗前提高了5.9％,两组差异有统计学意义(x2=3.43,P ＜0.05);两组治疗后BNP水平均下降,左西孟旦组较对照组下降更明显(t=4.79,P＜0.05).结论 左西孟旦治疗急性心肌梗死并心力衰竭疗效显著,安全性好.     

livin与消化系统肿瘤关系的研究现状

凋亡蛋白抑制因子是一类抑制凋亡的调节分子,其成员livin是新发现的凋亡抑制基因,通过与内源IAP抑制剂SMAC和Caspase-3,Caspase-7及Caspase-9结合,发挥抗细胞凋亡的作用。与多种肿瘤的发生密切相关。本文就其分子结构、生物学特征、抗细胞凋亡作用机制以及与消化系统肿瘤的关系等研究现状作一介绍。     

计划生育和卫生部门联合开展艾滋病自愿咨询检测和自愿咨询转诊的定性研究

目的了解社区计划生育部门和卫生部门的服务人员对艾滋病自愿咨询检测（HIV voluntary counseling and testing,VCT）和自愿咨询转诊（HIV voluntary counseling＆referral,VCR）的知识、态度及服务开展情况,探讨社区开展VCT＆VCR服务对策。方法采取方便抽样的方法,对上海市3个社区的60名社区计划生育部门和卫生部门服务人员,进行小组访谈。结果社区服务人员的艾滋病防治知识的知晓率高,但不全面。超过70%的对象不知道转诊服务,一半的人不知道免费的VCT＆VCR服务。大部分人对艾滋病存有畏惧心理,但愿意提供VCT＆VCR服务。现阶段开展的VCT＆VCR服务主要是宣传教育服务,其次为咨询服务,技术检测服务提供率只有21.66%。服务可及性、服务质量以及社会支持环境是影响VCT＆VCR服务开展的重要因素。部门合作是社区更好地开展VCT＆VCR服务的重要手段。结论应进一步开展对计划生育、卫生服务人员的全面培训;同时加强部门合作,为社区提供更好的VCT＆VCR服务开展环境。     

XELOX方案治疗晚期胃癌的临床研究

目的 观察奥沙利铂联合希罗达治疗晚期胃癌的疗效及毒副作用.方法 L-OHP 130 mg/m2,加入5%GS 500ml中静脉滴注2 h,第1d,Xeloda 1 000 mg/m2,2次/d,口服,第1～14 d,21 d为1周期,连用2个周期后评价疗效.结果 CR1例,PR 12例,SD 8例,PD 8例,有效率为...     

帕罗西汀联合坦度螺酮治疗高血压致焦虑的临床研究

目的探讨帕罗西汀联合坦度螺酮治疗高血压致焦虑的临床疗效。方法选取2016年1月—2017年1月在中国人民武装警察部队山东省总队医院进行治疗的104例高血压致焦虑患者,根据治疗方案分为对照组和治疗组,每组各52例。对照组口服枸橼酸坦度螺酮片,10 mg/次,3次/d。治疗组在对照组基础上口服盐酸帕罗西汀片,初始剂量20 mg/d,每周以10 mg递增,最大剂量不超过40 mg/d。两组患者均治疗4周。观察两组患者的临床疗效,同时比较两组治疗前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、PHQ-9评分、WHOQOL-BREF评分、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NA)及神经肽Y(NPY)水平的变化情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为80.77%、98.08%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组HAMA评分、PHQ-9评分、NPY、5-HT、NA均显著降低,而WHOQOL-BREF评分均显著增加,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组HAMA评分、PHQ-9评分、NPY、5-HT、NA低于对照组,WHOQOL-BREF评分高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论帕罗西汀联合坦度螺酮治疗高血压致焦虑具有较好的临床疗效,可有效改善的焦虑症状,降低血清NPY、5-HT、NE水平,具有一定的临床推广应用价值。     

后仰型痉挛性斜颈的手术治疗方法探讨

目的 探讨手术治疗后仰型痉挛性斜颈的术式及疗效.方法 对50例后仰型痉挛性斜颈根据临床表现选择不同术式的资料进行回顾性分析.其中单纯行双侧颈后肌肉选择性切除术30例,颈后肌肉切除加双侧颈神经1～6(C1～6)后支切断术20例.结果 前30例中痊愈16例(53.3%),显效9例(30.0%),好转5例(16.7%).后20例痊愈14例(70.0%),显效5例(25.0%),好转1例(5.0%).结论 颈后肌肉选择性切除加C1～6后支选择性切断术是治疗后仰型痉挛性斜颈的有效方法.     

关于“医院营养专家系统”探讨

关于“医院营养专家系统”探讨曾卫东，王潞，周严平近年来，虽然计算机在医院营养工作中已得到应用，但大多功能较简单。一、关于＂医院营养专家系统＂的设想１．本系统包括３部分内容：①医院营养学的基本原则和理论指导，旨在为医院营养工作者和临床医务工作者提供有关...     

自体外周血造干细胞移植治疗实体瘤临床观察

１２例实体瘤采用自体外周血造干细胞移植结合大剂量化、放疗治疗。结果采用化疗药物加粒细胞集落刺激因子加地塞以联合动员，效果理想，采集到足够数量的干细胞。病人于移植后均成功地重有髓造血功能及免疫功能，无移植相关死亡。移植前８例完全缓解的病人，行巩固强化治疗；４例有肿瘤残留的病人，经移植后３例完全缓解，１例部分缓解，完全缓解１－１１个月，１例复发，其余１０例均无病生存。     

自体外周血造血干细胞动员及采集时机的探讨（附12例临床分析）

自体外周血造血干细胞移植（ＡＰＢＳＣＴ）是治疗肿瘤的重要手段。能克服大剂量化疗所致的骨髓衰竭，重建病人的造血功能和免疫功能，并逐渐有取代骨髓移植的趋势。然而自体外周血干细胞（ＡＰＢＳＣ）在体内动员扩增及采集时机的正确选择，目前仍有争议。我们院于１９９...