基于双向转诊的城郊社区卫生服务中心差异性研究

背景　当前医疗改革的大背景下,双向转诊是公立医院综合改革的基本目标之一。由于我国卫生资源分布不均,不同行政区在医疗资源、人力资源分布及诊疗管理上存在诸多差异,导致城区与郊区双向转诊情况不尽相同。了解城区与郊区的双向转诊情况对于更好实现资源利用最大化有重要意义。目的　调查分析上海市城市与郊区社区卫生服务中心双向转诊开展实施现况,发现二者差异,并提出合理化建议,为上海市更好地推行双向转诊提供切实可靠的参考依据。方法　于2018年11-12月,选取涵盖上海市16个行政区的244家社区卫生服务中心的行政负责人及4 047例全科医生进行问卷调查。对行政管理人员调查的主要内容包括基本情况和双向转诊的组织机制、过程、转诊效果情况;对全科医生调查的主要内容包括基本情况和双向转诊方式、上转转诊联系方式、是否填写除转诊单之外的转诊信息、接收下转患者时是否与上级医生保持联络等。结果　共发放社区行政管理问卷244份,回收有效问卷244份,问卷有效回收率100.00%;共发放全科医师问卷4 047份,回收有效问卷3 925份,有效回收率96.98%。3 925例全科医生中,在郊区工作2 641例（32.71%）,在城区工作1 284例（67.29%）。城市和郊区全科医生性别、职称、工作年限比较,差异有统计学意义（P<0.05）。97.54%（238/244）的社区卫生服务中心建立了双向转诊制度,89.34%（218/244）的社区卫生服务中心与二三级医院签订了双向转诊协议。城区与郊区社区卫生服务中心在设立双向转诊专门联络负责人、建立双向转诊档案、专门设置预留床位保证接收下转患者、双向转诊方式中的网络联系、点对点与相应专家或科室联系、与相应上级医院负责双向转诊的专门联系人联系等方面比较,差异有统计学意义（P<0.05）。50.41%（123/244）的社区卫生服务中心每月上转患者<100例,75.00%（183/244）的社区卫生服务中心每月接收下转的患者数<10例。城区和郊区社区卫生服务中心每月上转患者数比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　城市社区卫生中心与郊区卫生中心在双向转诊实行上存在诸多差异,且目前双向转诊仍以上转为主,建议通过完善郊区社区卫生服务建设、利用“互联网+”优势建立基于健康档案的双向转诊平台、积极组建区域医疗集团等措施建立健全双向转诊制度建设。     

血清胸苷激酶1和白蛋白在闭合性颅脑损伤患者中的应用价值

目的探讨血清胸苷激酶1(thymidine kinase 1,TK1)和白蛋白(albumin,ALB)在闭合性颅脑损伤患者中的临床应用价值。方法选择2015年12月到2016年11月安徽省亳州市人民医院139例因外伤所致闭合性颅脑损伤患者作为试验组,根据入院格拉斯哥昏迷评分法(glasgow coma scale,GCS)将其分为轻型、中型、重型(包含重型和特重型);同期健康体检者143例作为对照组。检测血清TK,及ALB的浓度,分析其在闭合性颅脑损伤患者中的临床应用价值。结果中型及重型闭合性颅脑损伤患者血清TK1水平均高于对照组及轻型组(P<0.05);各型闭合性颅脑损伤患者血清ALB水平均低于对照组(P<0.05);轻型与中型、中型与重型闭合性颅脑损伤患者血清ALB水平差异无显著性(P>0.05)。ROC曲线分析血清TK1及ALB诊断闭合性颅脑损伤的最佳阈值分别为1.22pmol/L、40.4g/L。结论血清TK1及ALB的水平对于闭合性颅脑损伤患者的诊断及病情监测具有辅助作用;对于闭合性颅脑损伤患者,血清TK,及ALB实验室诊断阈值的确定可以提高临床的诊断效率。     

不同剂量叶酸对脑梗死患者血同型半胱氨酸水平的影响

目的 观察大、小剂量两种不同方案叶酸、甲钴胺、维生素B6治疗合并高同型半胱氨酸血症脑梗死患者的效果.方法 将脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者206例,按血浆Hcy浓度分层,低浓度层：15μmol/L＜血浆Hcy浓度＜30 μmol/L,高浓度层：血浆Hcy浓度＞30μmol/L,分层后将低浓度层患者随机分成1A组、1B组;将高浓度层患者随机分成2A组、2B组.1A组和2A组给予小剂量叶酸0.4mg/d,甲钴胺0.5 mg/d,维生素B6 10 mg/d;1B组和2B组给予大剂量叶酸5 mg/d,甲钴胺0.5mg/d,维生素B6 10 mg/d.于12周及48周随访患者,观察血浆HCY水平.结果 在高浓度层和低浓度层均得出两种不同方案降低Hcy水平的效果在治疗前后均有明显差异（P＜0.01）,即两种方案均能显著降低患者血浆Hcy水平,但两种剂量方案组的治疗效果比较无明显差异（P＞0.05）.结论 在高浓度层和低浓度层两种剂量方案治疗脑梗死伴高Hcy血症均有显著效果;小剂量方案组即能显著降低患者血浆Hcy水平,大剂量组不优于小剂量组.     

重度颅脑损伤致脑中心疝的外科治疗

目的探讨双额叶脑挫裂伤并发生脑中心疝诊断及治疗方法,以利于提高重度颅脑损伤的治疗效果。方法病例选自2008年6月至2013年6月河北大学附属医院神经外科,双额颞脑挫裂伤并发脑中心疝患者126例。全组病人采取包括手术在内的综合治疗,手术采取双侧去颅骨骨瓣减压术及内减压。间脑期手术63例,生存54例,非间脑期手术49例,生存例36;手术112例,生存93例,保守治疗14例,存活2例;进行病例分析,探讨脑中心疝的诊断及治疗。结果手术治疗组的生存率高于保守治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。脑中心疝间脑期手术治疗组的生存率高于非间脑期手术治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论要高度重视脑中心疝诊疗,加强间脑期的监护,可取得较好的治疗效果。     

手术室高值耗材管理的新探讨

<正>医用高值耗材一般指分属于专科使用,直接作用于人体并对安全性有严格的要求,且价值相对较高的医用耗材[1]。手术室医用高值耗材种类繁多,主要包括骨科植入材料、吻合器、闭合器、钉仓、各类补片及止血材料等。过去,常出现高值耗材缺货、断货、过期、丢失以及漏收、错收费用问题。自2005年我院逐步实行高值耗材科学有效的统一管理,2010年在统一管理的基础上,增加了条形码管理,不仅     

南京地区289例男男性行为人群艾滋病感染血清学调查

<正>男男性行为人群(men who have sex with men,MSM)中,艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome)流行和感染已经相当严重,应当引起人们的重视[1]。性传播已经成为我国艾滋病传播的主要途径,尤其是MSM的艾滋病毒传播。根据中国艾滋病防治联合评估报告,在2007年新感染HIV的5万人中,男男性传播约占12.2%;在2009年新感染     

口服中成药辅助治疗血管性痴呆的网状Meta分析

目的基于频率学网状Meta分析评价不同中成药辅助治疗血管性痴呆的有效性及安全性。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、SinoMed、EMbase、PubMed、Cochrane Library数据库收录的中成药联合胆碱酯酶抑制剂或N-甲基-D-天冬氨酸受体受体拮抗剂治疗血管性痴呆的随机临床试验(randomized clinical trial,RCT),检索时限为建库至2021年1月。2名调查员进行独立文献筛选、数据提取并对RCT进行偏倚风险评价,用RevMan5.4、Stata/MP15.1进行数据分析。结果最终纳入30个RCT,涉及天智颗粒、养血清脑颗粒、银杏叶、脑心通胶囊、脑脉泰胶囊、脉血康胶囊、复方海蛇胶囊、脉血疏口服液8种中成药。网状Meta分析结果显示:(1)改善认知功能[简易智力状态评分量表(mini-mental state examination,MMSE)]方面,最优的前3种方案为化学药联合脑心通胶囊(88.2%)联合脑脉泰胶囊(78.6%)联合天智颗粒(56.3%);(2)治疗有效率方面,最优的前3种方案为化学药联合复方海蛇胶囊(86.4%)联合脉血康胶囊(73.3%)联合脑心通胶囊(72.3%);(3)提高日常生活能力方面,最优的前3种方案为化学药联合银杏叶(90.2%)联合脑心通胶囊(71.7%)联合养血清脑颗粒(65.3%);(4)改善痴呆程度[蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessmen,Mo CA)]方面,最优的前3种方案为化学药联合脑心通胶囊(99.9%)联合天智颗粒(67.7%)联合脑脉泰胶囊(57.3%);(5)安全性方面,最优的前3种方案为化学药联合银杏叶(62.8%)联合复方海蛇胶囊(62.2%)单用化学药(60.1%)。结论中成药联合化学药在治疗有效率、改善认知功能、提高日常生活能力、减少临床痴呆程度方面均优于单用化学药,且未发现有增加不良反应的风险。但由于纳入研究方法学质量偏低,结论仍待高质量的研究加以验证。     

《伤寒论》太阳病下利条文及方药整理分析

对《伤寒论》太阳病下利的条文及方药进行整理分析,明确每种下利的病机、主要症状及不同方药之间的鉴别要点,以便准确掌握每首方的适应证。涉及条文及方药有葛根汤、葛根加半夏汤、葛根芩连汤、小青龙汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、赤石脂禹余粮汤、桂枝人参汤、黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤,以汤为纲,以条文、方药为目,条分缕析。认为:葛根加半夏汤下利为葛根汤证伴见水饮内停;葛根芩连汤下利为阴虚有热所致,主要伴随症状为脉微数、喘、发热、汗出;小青龙汤下利为表邪不解、水湿内停所致,主要伴随症状为脉浮紧、恶寒重、发热轻、咳嗽、呕逆;生姜泻心汤下利为水饮不化、阴阳两虚所致,脉应沉弱;甘草泻心汤下利为中焦虚寒、水运失常所致,脉应沉弱;赤石脂禹余粮汤下利为肠道湿热所致,主要表现为肛门灼热、下利脓血;桂枝人参汤下利为表证不解、中焦阳虚所致,主要伴随症状为脉浮弱、口渴、手脚不温;黄芩汤下利为邪入少阳所致,主要伴随症状为脉弦弱,腹痛,可伴见腹部肌肉痉挛。     

麝香通心滴丸联合尼可地尔针剂治疗急性心肌梗死PCI 术后临床研究

目的:观察麝香通心滴丸联合尼可地尔针剂对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术(PCI)术后患者血浆内皮素-1(ET-1)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及心功能的影响。方法:选取急性心肌梗死PCI术后患者82例,按随机数字表法分为观察组和对照组各41例。2组患者均行PCI治疗,对照组术后给予尼可地尔针剂治疗,观察组在对照组基础上给予麝香通心滴丸治疗。比较2组临床疗效,检测治疗前后心肌酶、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、ET-1、hs-CRP水平及心功能变化。结果:观察组总有效率为92.68%,高于对照组70.73%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前,2组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T (cTnT)、NT-proBNP、ET-1及hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,2组CK-MB、cTnT、NT-proBNP、ET-1及hs-CRP水平较治疗前降低(P0.05),观察组CK-MB、cTnT、NT-proBNP、ET-1及hs-CRP水平低于对照组(P0.05)。治疗前,2组左心室射血反射(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,2组LVEF较治疗前升高而LVEDD较治疗前降低(P0.05),观察组LVEF高于对照组而LVEDD低于对照组(P0.05)。结论:麝香通心滴丸联合尼可地尔针剂对急性心肌梗死PCI术后患者疗效良好,可降低血浆ET-1、hs-CRP及小肌酶水平,改善患者心功能。     

活血化瘤汤联合米非司酮对子宫肌瘤患者的临床疗效

目的探究活血化瘤汤联合米非司酮对子宫肌瘤患者的临床疗效。方法180例患者随机分为对照组、观察组,每组90例,对照组给予米非司酮,观察组在对照组基础上加用活血化瘤汤,疗程31 d。检测临床疗效、病灶(肌瘤、子宫)体积、卵巢内分泌功能指标(E2、P、FSH、LH)、内分泌功能指标(TGF?β3、IL?22)、不良反应发生率变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组病灶体积缩小(P<0.05),P、FSH、LH、内分泌功能指标降低(P<0.05),E2升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论活血化瘤汤联合米非司酮可有效缩减子宫肌瘤患者肌瘤体积,促进子宫大小恢复正常,改善卵巢内分泌功能,降低TGF?β3、IL?22水平。