中国农村贫困地区合作医疗运行的主要影响因素分析

一、概述 众所周知,在20世纪70年代,中国以社区为基础进行筹资和组织的合作医疗体系(CMS)曾经为中国卫生保健事业做出不了可磨灭的贡献.但是,进入80年代以来,由于经济体制改革等因素的影响,中国多数农村地区合作医疗基本解体,决策者已越来越意识到中国农村居民缺乏基本卫生服务可及性的问题.     

国家基本公共卫生服务项目十年评价（2009—2019年）系列报告（三）——国家基本公共卫生服务项目实施十年：挑战与建议

国家基本公共卫生服务项目作为深化医药卫生体制改革的一项重要措施,已开展十余年。因此评估该项目实施十年（2009—2019年）的效果和尚存的问题,对进一步推进国家基本公共卫生服务意义重大。本文参照Donabedian质量理论,从项目目标、项目内容、运行机制、实施过程、产生效果等方面,总结并分析当前我国基本公共卫生服务仍存在的关键问题,并从六方面提出了相关建议,主要为：基于科学论证,动态调整项目;建议国家基本公共卫生服务进行分级、分类管理;适时修订项目规范,促进服务提质增效;逐步推进以效果为导向的评价考核制度;完善运行机制,促进可持续发展;充分发挥县域医共体作用,加强服务协同;建立科学、长效的国家基本公共卫生服务项目监测机制。以为进一步完善、优化国家基本公共卫生服务项目提供参考。     

国家基本公共卫生服务项目十年评价（2009—2019年）系列报告（一）——实施国家基本公共卫生服务项目的意义和经验

国家基本公共卫生服务项目是我国政府针对城乡居民存在的主要健康问题,以重点人群、重点疾病和全体人群为对象,从国家层面做出的一项系统性、全局性的基本公共服务制度安排。2019年是国家基本公共卫生服务项目实施10周年,本文基于国家基本公共卫生服务项目实施十年效果评估项目,从全民健康覆盖、健康中国战略、深化医疗卫生体制改革和重大制度性创新四个方面,总结了实施国家基本公共卫生服务项目重要意义;同时,梳理出项目取得成功的几项主要经验,包括：建立健全强有力的项目组织管理体系、稳步提高的财政支持力度、项目实施遵循循序渐进的原则、提倡和鼓励因地制宜的地方探索、坚持赏罚分明的绩效考核五个方面;从历史性视角,通过对由中国政府主导的这一重大惠民工程的成果加以总结,以期向国内外展示新时期初级卫生保健工作的中国道路、中国实践和中国经验。     

医改的航标灯：科学有效的评价体系

中国正在进入实施新医改的第二年,应该说中国这艘医改的舰队已经起锚了,如果没有精密的导航仪,没有完善的航标灯,这支舰队在前行过程中由于风云的变幻很容易迷失方向,触礁。笔者认为,建立科学有效的评价体系就是这支医改舰队的导航仪和航标灯。那么,我国应该如何建立科学有效的卫生系统绩效评价体系呢？     

我国三级肿瘤医院多学科诊疗模式开展现状调查

目的了解我国三级肿瘤医院多学科诊疗（MDT）模式开展现状,为进一步推广MDT诊疗模式和改善医疗服务质量提供参考。方法2021年1月-3月，第5 次“全国改善医疗服务行动第三方评估”项目组在全国30个省（自治区、直辖市）的33家省级三级肿瘤医院对2019年度MDT开展情况进行问卷调查。使用SPSS 25.0软件对数据进行描述性统计和矩阵分析。结果32家MDT开展例数中位数为1 158.8例，32家确诊为肿瘤的患者例数中位数为22 043.5例，27家MDT诊疗方案依从率中位数为93.8%，31家MDT开展率中位数为3.98%。中部地区三级肿瘤医院MDT开展率中位数和MDT诊疗方案依从率中位数高于东部地区和西部地区的肿瘤医院。MDT开展率和MDT诊疗方案依从率均高的医院共10家，主要分布于中部地区（40.0%）和东部地区（40.0%）；MDT开展率和MDT诊疗方案依从率均低的肿瘤医院共11家，主要分布在西部地区（63.6%）。结论我国医疗机构对肿瘤MDT模式探索起步较早，但MDT开展率仍较低，且地区间、院际间MDT诊疗模式发展不平衡。在推广肿瘤MDT诊疗模式过程中，国家层面需建立统一的MDT诊疗规范和标准；医院层面需加强交流与合作，充分利用信息化技术实现资源共享及协同创新，并构建合理的医师绩效激励体系。     

浙江省台州市居民传染病防治素养变化趋势及影响因素研究

背景新型冠状病毒肺炎疫情反复的当下，我国仍处于疫情防控常态化阶段，居民传染病防治素养在全社会得到了愈加广泛的关注和重视。目的了解2017—2020年浙江省台州市居民传染病防治素养水平和变化趋势，分析影响台州市居民传染病防治素养水平的因素，为"健康台州行动"精准施策提供科学依据。方法采用多阶段随机抽样法，2017—2020年抽取台州市15~69岁常住人口为调查对象，采用"全国居民健康素养监测调查问卷"对其传染病防治素养水平进行调查，同时对其一般人口学特征、社会经济地位等方面的资料进行采集。于2021年1月对连续4年台州市居民传染病防治素养水平数据进行分析。在对2017—2020年台州市居民传染病防治素养水平进行分析和比较前，先对数据进行加权标化。采用趋势性χ2检验分析不同特征居民传染病防治素养具备情况随时间推移的变化趋势，采用二元Logistic回归对影响2020年台州市居民传染病防治素养水平的因素进行分析。结果2017—2020年台州市居民健康素养监测调查分别收回有效问卷3 595、5 389、5 929、5 847份。四次调查样本一般人口学特征基本保持一致，城乡人口比例分别约为0.50∶1、0.55∶1、0.54∶1、0.52∶1；男女性别比例分别约为1∶1、0.95∶1、0.99∶1、0.94∶1；45~54岁年龄段、文化程度为初中、职业类型为农民的调查对象所占比例最高，分别达到27.42%~30.46%、27.78%~29.93%、44.52%~58.03%。四次调查中，具备传染病防治素养的居民分别占调查人数的17.86%（642/3 595）、19.00%（1 024/5 389）、19.51%（1 157/5 929）、27.14%（1 587/5 847）。2017—2020年台州市15~69岁居民传染病防治素养水平分别为22.25%、24.72%、25.34%、33.14%。不同居住地、性别、年龄组别（除65~69岁组）、文化程度（除不识字/少识字）和职业居民的传染病防治素养具备率随时间推移呈升高趋势（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、文化程度、过去1年自付医药费用和家庭年收入是台州市居民传染病防治素养水平的影响因素（P<0.05）。结论2017—2020年台州市传染病防控及健康教育工作取得一定成效，但工作开展水平仍有较大的提升空间。台州市应抓住新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控背景下的"黄金窗口期"，进一步加强对中老年人、低文化程度者、农民及工人等重点群体的健康教育工作，继续大力提升居民的传染病防治素养。     

社交网络对城市社区老人生活满意度影响

目的探讨社区老年人社交网络与生活满意度的关联。方法2017年11月—2018年5月,在北京、合肥、兰州3个城市各选取1个社区共1148名≥60岁老人作为研究对象,调查内容包括一般情况、社交网络、生活满意度。采用SPSS 20.0软件进行单因素和多因素logistic回归分析。结果社交正常的老人生活满意度(62.65%,379/625)高于社交孤立的老人(46.60%,233/500),家庭社交正常的老人生活满意度(60.84%,491/807)高于家庭社交孤立的老人(41.07%,131/319),朋友社交正常的老人生活满意度(60.27%,361/599)高于朋友社交孤立的老人(49.42%,257/520),差异均有统计学意义(P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,家庭社交孤立(OR=2.045,95%CI=1.362~3.071)和较低的生活满意度有关联(P<0.01)。未发现社交孤立、朋友社交孤立和生活满意度的关联,均无统计学意义(P>0.05)。结论相对于朋友社交网络,家庭社交网络与老年人的生活满意度的关系更为密切。     

基于interRAI-HC调查结果的居家老年人健康状况及照护需求分析

[目的]运用国际居民评估工具(interRAI)居家照护评估量表(interRAI-HC)及临床评估协议(Clinical Assessment Protocols,CAPs)分析北京市社区居家老年人的健康状况及照护需求。[方法]本次研究为横断面研究,由接受过培训并合格的评估员采用interRAI居家照护评估量表(interRAI-HC)对153名社区居家老年人进行调查,通过ChinaRAI软件系统建立数据库,运用SPSS 20.0对数据进行统计和分析。[结果]在被评估的153名老年人中,CAPs结果中的触发问题被发现了26个。每名老年人存在的触发问题数目1～17(6.59±3.25)个。其中发生率较高的有缺乏预防、正确合理用药问题、认知功能受损、心肺问题、心境抑郁情绪问题、存在入住养老机构的风险和日常生活活动能力(ADL)受限。[结论]居家老年人在身体功能、认知与精神、社会功能及临床健康方面都存在一定的问题。社区居家服务应强调医养结合,为居家老年人提供全方位、整合性的照护服务。