国家基本公共卫生服务项目十年评价（2009—2019年）系列报告（二）——国家基本公共卫生服务项目实施十年的进展与成效

背景 国家基本公共卫生服务项目是中国政府主导的一项重要惠民工程,是迈向全民健康覆盖的中国实践,2009年该项目在全国铺开,覆盖面和影响力之大,在我国公共卫生领域首屈一指;回顾并总结该项目十年发展进程,明确成效,有利于促进项目的持续发展。 目的 梳理并总结全国国家基本公共卫生服务项目在过去十年（2009—2019年）所取得的进展与成效。 方法 通过函调收集31个省（自治区、直辖市）基本公共卫生服务项目各项监测数据（2009—2016年）,分析国家基本公共卫生服务管理平台监测数据（2017—2019年）,以及《中国卫生健康统计年鉴》（2010—2020年）相关指标,从供方角度分析十年间全国基本公共卫生各项服务的覆盖情况。2019年11—12月,在浙江省、山西省、重庆市开展了国家基本公共卫生服务项目十年评估居民调查,从需方角度调查居民对国家基本公共卫生服务项目的知晓率、利用率、满意率、自评获益率等情况。 结果 十年间,我国基本公共卫生的各类服务项目的覆盖率均有较大幅度增长：（1）健康档案建档率、电子健康档案建档率、健康档案使用率分别从2009年的48.78%、35.07%、22.14%上升至2019年的88.25%、86.82%、55.34%,平均年增长率分别为6.41%、10.92%、15.62%;（2）全国发放健康教育印刷资料累计约63.11亿份,播放健康教育音像资料次数约3.37亿次,举办健康教育讲座累计参加人数达11.44亿人;（3）截至2019年,全国管理在册的高血压患者约1.09亿人,糖尿病患者约3 135.71万人,高血压、糖尿病患者的规范管理率十年间分别增长了29.28%、27.25%,高血压、糖尿病管理人群的血压、血糖控制率十年间分别增长了16.84%、24.69%,平均年增长率分别为3.28%、5.56%,东、中、西部地区各项指标的差距呈逐渐缩小趋势;（4）孕产妇早孕建册率、产前检查率、产后访视率和系统管理率分别增长了6.06%、4.60%、7.79%和9.40%,新生儿访视率、0~6岁儿童健康管理率的十年增长幅度分别为14.09%、17.82%,平均年增长率为1.74%、2.30%;2019年,全国老年人健康管理率为67.41%,较2009年增长26.23%,平均年增长率为5.96%;老年人和儿童的中医药健康管理服务的平均年增长率为15.00%、12.97%;（5）居民预防接种建证率和各类疫苗接种率均稳定在90%以上;严重精神障碍患者规范管理率2019年达89.17%,肺结核患者管理率及肺结核患者规范服药率自2015年以来均稳定在95%以上;（6）2019年参与调查的居民对国家基本公共卫生服务项目的知晓率为85.4%,服务利用率为98.7%,重点人群的服务满意度均在90%以上,自评服务获益率均在85%以上;（7）基层医疗卫生服务机构的服务能力有所提升,机构数量呈现持续上升趋势,基层医疗卫生机构人员数量、医护比、本科以上学历占比均逐年上升。 结论 十年来,作为我国基本医疗卫生服务的重要组成部分,基本公共卫生各服务项目人群覆盖率均有较大幅度增长,服务广覆盖的目标基本达成,重点人群健康管理水平提升明显,健康管理效果显现,居民对基本公共卫生服务的获得感逐步提高,基层医疗卫生机构服务能力不断提升,我国基本公共卫生服务项目的全面实施是向"全民健康覆盖"目标迈进的重要举措。     

胃癌患者辅助化疗后的生活质量及相关影响因素

目的探讨辅助化疗对胃癌患者生活质量的影响及相关影响因素。方法选取2007～2009年间温州医学院附属第一医院收治的胃癌患者。所有患者均在胃癌术后实施辅助化疗。采用EORTC QLQ-C30(V 3.0中文版)量表对患者化疗前及化疗后3、6、12个月的生活质量进行评估。结果随着化疗方案实施时间的推移,胃癌患者的生活质量、情绪功能、社会功能均有提高(分别为P<0.001,P=0.002和P=0.019),疲倦和经济困难指标有所改善(P=0.002和P=0.013),但XELOX和FOLFOX-4化疗方案间的生活质量无明显差异(P>0.05)。单因素分析表明,年龄、文化、收入、工作情况、参加集体活动、KPS评分、浸润深度、淋巴转移、脏器转移、肿瘤大体分型、病理类型、TNM分期、手术方式及合并器官切除等14个因素能进入多因素分析(P均<0.05)。多因素Logistic回归进入主效应模型的自变量是:淋巴转移、合并器官切除、KPS评分、手术方式及工作情况。结论联合化疗有助于提高患者的生活质量,淋巴转移、合并器官切除、KPS评分、手术方式及患者工作情况对胃癌化疗患者的生活质量影响显著。     

国家基本公共卫生服务项目十年评价（2009—2019年）系列报告（三）——国家基本公共卫生服务项目实施十年：挑战与建议

国家基本公共卫生服务项目作为深化医药卫生体制改革的一项重要措施,已开展十余年。因此评估该项目实施十年（2009—2019年）的效果和尚存的问题,对进一步推进国家基本公共卫生服务意义重大。本文参照Donabedian质量理论,从项目目标、项目内容、运行机制、实施过程、产生效果等方面,总结并分析当前我国基本公共卫生服务仍存在的关键问题,并从六方面提出了相关建议,主要为：基于科学论证,动态调整项目;建议国家基本公共卫生服务进行分级、分类管理;适时修订项目规范,促进服务提质增效;逐步推进以效果为导向的评价考核制度;完善运行机制,促进可持续发展;充分发挥县域医共体作用,加强服务协同;建立科学、长效的国家基本公共卫生服务项目监测机制。以为进一步完善、优化国家基本公共卫生服务项目提供参考。     

114例公务员生活运动强度和中医体质的关系研究

[目的]了解公务员生活运动强度和中医体质现况,并分析生活运动强度与中医体质的相关性。[方法]采取方便抽样方法,进行现场问卷调查,获得有效样本114例。生活运动调查采用国际体力活动量表(短卷),中医体质调查采用标准化的中医体质量表。[结果]调查对象的运动情况为:平均总运动量为(2 755.90±226.11)METs,重体力活动的平均能量代谢当量为(968.39±158.18)METs,日常步行的平均能量代谢当量为(1 054.50±85.60)METs,平均每日静坐时间为(5.63±0.27)h。生活运动强度和中医体质之间的相关关系为:平和体质与总运动量(P0.01)、高强度运动(P0.01)、日常步行(P0.01)呈正相关关系,与静坐呈负相关关系(P0.01)。偏颇体质与总运动量、高强度运动、日常步行呈负相关关系(P0.01),气虚、阳虚、气郁体质与静坐呈正相关关系(P0.05)。[结论]公务员平和体质得分越高者日常运动量越大,而偏颇体质得分越高者运动时间越短,运动强度越低。     

Notch信号在消化道肿瘤中的研究进展

在消化道的发育过程中,Notch信号对细胞增殖和分化的调控起着关键作用。同样它与消化道肿瘤的关系也很密切,其对消化道肿瘤的发生和进展不仅具有促进功能而且具有抑制功能,这种作用取决于肿瘤细胞的来源。此外,它还参与消化道肿瘤耐药的发生,影响消化道肿瘤对化学治疗的敏感性。     

汉化版最新关键指标量表(NVS)在青少年健康素养测量中的信效度

目的 对国际通用量表"最新关键指标(NVS)"进行汉化,探讨其在我国青少年群体中的信效度,从而为我国青少年健康素养测量提供一个更经典更简短的工具,并且可用于进行国际间青少年健康素养水平的比较.方法 采用Brislin翻译原则对NVS量表进行翻译和文化调适.选取2018年1—2月泸州市3754名中小学生进行调查,评价量表...     

选择性环氧化酶2抑制剂NS-398对胃癌细胞AGS增殖的抑制作用

目的观察选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂NS-398对胃癌细胞AGS增殖的抑制作用,并探讨其相关机制。方法 NS-398 25,50和100μmol·L-1作用于AGS细胞0～48 h,用CCK-8法检测细胞存活率。NS-398 50μmol·L-1作用于AGS细胞48 h,用流式细胞仪检测细胞凋亡率,实时荧光定量PCR检测Notch信号通路相关基因的表达,Western印迹法检测Notch胞内结构域(NICD)及下游靶基因NF-κB和毛蛋白和断裂1增强子(Hes-1)蛋白表达。结果 NS-398 25,50和100μmol·L-1能抑制胃癌细胞AGS增殖,并呈时间(r时间=-1.00,P=0.003,50μmol·L-1)和浓度(r浓度=-0.999,P=0.027,48 h)依赖性。NS-39850μmol·L-1作用48 h,AGS细胞凋亡率为(20.1±3.5)%,比正常对照组(3.5±1.4)%明显增加(P<0.05);Notch信号通路受体Notch1和Notch2及Notch信号通路配体δ样1(DLL1)和锯齿状1(JAG1)mRNA表达无明显变化,Notch下游靶基因Hes-1和NF-κB mRNA表达较正常对照组明显减少(P<0.05);NICD,Hes-1和NF-κB蛋白表达明显减少(P<0.05)。结论选择性COX-2抑制剂NS-398可能通过抑制Notch信号途径抑制胃癌细胞AGS增殖。     

NICD及COX-2在胃癌组织中的表达及临床生物学意义

目的本文旨在研究NICD与COX-2在胃癌组织中的表达及其临床生物学意义。方法通过免疫组化方法检测109例胃癌组织和57例胃癌前病变组织及72例慢性浅表性胃炎组织中NICD和COX-2的表达,分析两者的表达水平与临床病理特征的关系以及两者的相互关系。结果 NICD在胃癌组中的阳性率为74.31%(81/109),明显高于癌前病变组31.58%(18/57)及慢性浅表性胃炎组23.61%(17/72)(χ2=53.45,P<0.01),与肿瘤大小、分化程度、浸润深度、淋巴结转移有关(χ2=5.51,P<0.05;χ2=4.76,P<0.05;χ2=4.44,P<0.05;χ2=4.62,P<0.05)。COX-2在胃癌组中的阳性率为71.56%(78/109),明显高于癌前病变组1.75%(1/57)及慢性浅表性胃炎组0.00%(0/72)(χ2=133.50,P<0.01),与肿瘤的分化程度、淋巴结转移有关(χ2=20.78,P<0.01;χ2=4.15,P<0.05)。NICD和COX-2在胃癌中表达呈正相关(r=0.30,χ2=9.38,P<0.01)。Ka-plan-Meier分析显示:NICD阳性组2年生存率50.50%,阴性组2年生存率72.80%;COX-2阳性组2年生存率55.10%,阴性组2年生存率71.40%;NICD阳性COX-2阳性组、NICD阳性COX-2阴性组、NICD阴性COX-2阳性组、NICD阴性COX-2阴性组2年生存率分别为43.10%、100.00%、66.7%、100.00%。生存曲线的log-rank检验显示:NICD与COX-2阳性对胃癌患者生存率影响有统计学意义(χ2=9.70,P<0.01;χ2=7.95,P<0.01)。Cox回归分析显示:NICD与COX-2可以作为影响胃癌预后的独立因素(χ2=7.55,P<0.05;χ2=4.45,P<0.05)。结论 NICD、COX-2在胃癌的发生发展过程中可能起着促癌作用,这两项指标的表达水平可作为评价胃癌预后的指标,联合检测这两项指标在评估胃癌预后方面具有一定的临床价值。