新医改背景下构建公立医院与基层医疗机构分工协作机制探讨

通过对目前公立医院与基层医疗机构分工协作现有的合作、托管、重组、联合体、集团和院办院管等模式的系统归纳和描述,并针对这些分工协作模式在运行过程中存在的法规制度不协调和利益冲突,以及管理制度不完善等问题的分析,提出在分工协作机制的构建上,应统筹规划,并以政府为主导,明确权责,建立利益平衡机制,完善分级医疗制度,建立质量控制和监督机制等政策建议。     

深圳市观澜人民医院成功实施社区首诊的原因分析与思考

2007年以来,深圳市观澜人民医院社区卫生服务快速发展,社区首诊比例不断提高,2010年社区首诊比例达到67.08%.本研究对观澜人民医院成功实施社区首诊的原因进行分析与思考,以期为全国类似地区开展社区卫生服务工作提供有益的参考.     

社区团队服务中脑卒中双向转诊模式的探索与实践

目的 探索社区团队服务中脑卒中双向转诊模式.方法 以社区脑卒中管理为突破口,积极探索北京市方庄社区卫生服务中心与市卫生局指定的对口支援医院--天坛医院之间实施脑卒中双向转诊模式.结果 社区脑卒中有效管理率达到92.7%,失访率下降了20.6%;社区居民卒中知识知晓率达到88.5%.结论 通过社区团队服务中脑卒中双向转诊模式的探索与实践,有力的提高了社区卫生服务中心的医疗质量和慢性病管理水平,提升了社区卫生服务工作的内涵.     

慢性乙型肝炎病毒感染者专科和社区医院双向转诊机制的探讨

目的 探讨适合我国的慢性乙型肝炎(乙肝)病毒感染者的双向转诊模式.方法 采用文献法、专家与社区医生共同讨论、建立队列并分析调查表的方法,探讨我国慢性乙肝病毒感染者双向转诊的可行性、转诊标准和转诊流程.结果 分析了在专科医院与社区医院之间建立双向转诊的可行性,显示经过培训后社区医生有能力参与完成双向转诊,患者中有48.0%愿意到社区卫生服务中心随访;建立了慢性乙肝病毒感染者的双向转诊标准和流程.结论 慢性乙肝病毒感染者的双向转诊是可行的,双向转诊标准和流程的建立是以疾病发展规律和社区状况为依据的,但还要在今后的队列随访中做进一步的论证和探讨.     

通过网络技术进行双向转诊信息传输与考核的实践及效果

石家庄市通过建立双向转诊网络信息平台,使社区医生转诊了多少名患者、转诊到哪所医院、患者是否到位,检查、治疗结束后上级医院是否按要求回转等情况一目了然,为下一步的绩效考核与奖惩提供了条件,有效地解决了制约双向转诊工作落实的瓶颈问题.自2010-07-01开始实施,截止到2010-12-31,各社区卫生服务机构共向试点单位市第一医院转诊患者781人,市第一医院实际接诊485人(其中门诊262人、住院223人),社区患者转诊到位率达到了62.10%.     

全科医生如何看待社区急症患者的处理

社区急症患者的特点多是未知患者,即不知道所患何病,甚至不知道是哪个系统的疾病,有的患者属于“阶段”患者,即病程短,相当一部分诊断不清或模糊,经处理后转诊到二、三级医院的患者。一般而言,经初步评估,一些急症患者可以在社区医疗机构得到很好的处理,康复回家,也有相当少的患者需要我们及时转诊至上级医院。因此,在全科医生处理急症患者时需要面临三方面问题：     

重庆市某医联体医患双方对双向转诊认知的调查研究

背景　医疗联合体（以下简称医联体）模式是促进医疗资源合理分配、完善分级诊疗的有效途径之一。截至2018年,重庆市已经实现医联体模式全面覆盖,重庆医科大学附属第一医院医联体于2011年3月成立,经过6年多的发展,医联体取得一定成效。本研究选择该医联体为样本,研究医疗体内医患双方对双向转诊的运行情况,为完善重庆市分级诊疗格局提供政策参考。目的　调研重庆市某医联体医患双方对双向转诊的认知现状、双向转诊中存在的问题,探讨问题解决方案。方法　2017年9-11月和2017年8-10月,采用随机抽样调查分别对重庆医科大学附属第一医院医联体内共6家医疗机构的医务人员和住院患者进行问卷调查。自行设计调查问卷,问卷内容包括医务人员及患者基本信息、对双向转诊的知晓情况,医务人员双向转诊开展情况及相关因素、患者双向转诊及影响因素,医患双方对双向转诊顺畅的认可情况及对双向转诊实施的认可情况。结果　医务人员有效问卷应答率为88.3%（309/350）。288例（93.2%）医务人员对双向转诊知晓。不同职称、来源医院医务人员对双向转诊知晓情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。在工作中有过为患者提供转诊服务经历的医务人员282例（91.3%）。有过为患者提供转诊服务经历的医务人员中双向转诊者151例（53.5%）,向上转诊诊者62例（22.0%）,向下转诊者69例（24.5%）。核心医院医务人员向下转诊患者时考虑因素主要是病情已稳定,处于康复期或恢复期;托管区县医院医务人员向上转诊患者时考虑因素主要是患者病情需要。阻碍核心医院医务人员向下转诊的因素主要是患者对基层医疗技术水平不满意。阻碍托管区县医院医务人员向下转诊的因素主要是下级医院能力不足。核心医院、托管区县医院医务人员对双向转诊顺畅的认可率比较,差异无统计学意义（χ2=0.090,P=0.764）。医务人员对双向转诊实施的认可率为57.9%（179/309）。核心医院、托管区县医院医务人员对双向转诊实施的认可情况比较,差异有统计学意义（χ2=4.742,P<0.05）。患者有效问卷应答率为85.7%（257/300）。182例（70.8%）患者对双向转诊知晓。不同文化程度患者对双向转诊的知晓情况比较,差异有统计学意义（χ2=8.555,P<0.05）。有过转诊经历的患者83例（32.3%）。促进患者向上转诊的主要因素是患者病情需要,阻碍患者向上转诊的主要因素是诊疗费用高。促进患者向下转诊的主要因素是病情已经处于康复期,没有必要继续治疗;阻碍患者向下转诊的主要因素是对基层医疗技术水平不满意。核心医院和托管区县医院患者对双向转诊顺畅的认可率分别为98.8%（79/80）和89.3%（158/177）,差异无统计学意义（χ2=0.011,P=0.918）。核心医院、托管区县医院患者对双向转诊实施的认可率分别为42.5%（34/80）和33.3%（59/177）,差异无统计学意义（χ2=-1.484,P=0.138）。结论　重庆市某医联体医患双方对双向转诊的认知普遍较高,双向转诊不够顺畅,向上转诊易向下转诊难,医联体医患双方认可度低,基层医疗机构服务能力有待提高。应提高基层医疗机构服务能力,加大医联体内双向转诊指导、监管和激励力度,保障转诊顺畅。     

2019年 NICE《成人原发性高血压管理指南》解读

高血压是脑卒中、心脏病、慢性肾衰竭等疾病的主要危险因素,高血压的及时治疗和综合管理具有重要意义。2019年8月英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了成人高血压诊断和管理指南,这是距2004年NICE高血压诊断和管理指南发布后的第３次更新,既沿用了以往的一些理念,又补充了许多新的内容,新版高血压管理指南在血压测量、高血压诊断、心血管风险、靶器官损害评估、降压治疗、血压监测及哪些患者需要专科医生诊治等方面均进行了全面而详细的阐述,尤其在高血压药物治疗的启动时机、治疗方案的选择及综合管理的治疗理念方面,值得临床医生借鉴与学习。     

沂源县FIDELIS归口管理项目实施情况分析

山东省沂源县于2005年11月1日正式启动FIDELIS项目(fund for innovative DOTS expansion through local initiatives to stop TB;运用当地自发的有创意的方法推广DOTS策略,以遏制结核病的肆虐,称为归口管理项目)。FIDELIS项目是由加拿大国际发展部(CIDA)通过国际防痨与肺病联合会     

公立医院与基层医疗机构分工协作的难点及其突破

在我国建立合理的分级医疗体制,构建基层医疗服务机构与公立医院之间的双向转诊制度,对控制医疗费用上涨具有重要意义.医疗机构分工协作面临的问题是:法规制度不协调,存在利益冲突,分级医疗制度不完善.提出从人才培养、双向转诊、资源共享、激励约束等方面加强互动合作并制定相应对策,以促进城乡医疗机构建立分工协作机制.