《2018年欧洲高血压管理指南》解读

随着心血管病的防治理念逐渐由被动防治转向主动预防,高血压作为心血管病的首要危险因素,也越来越受到重视,近年来有关降压治疗带来心血管病获益的临床循证医学证据不断积累,2018年欧洲心脏病学会年会上发布的《2018年欧洲高血压管理指南》,较《2013年欧洲高血压管理指南》在高血压的管控方面有较大更新,既沿用了以往的一些理念,又更新了许多新的内容,新版高血压管理指南在高血压诊断、血压测量、高血压的风险分层、降压治疗的启动时机、降压治疗的目标值变化、高血压的治疗、难治性高血压与继发性高血压的处理等方面均进行了全面而详细的阐述,其在高血压防控方面加大了力度,尤其在高血压的启动治疗时机、启动治疗的血压阈值、治疗药物的起始联合用药及对单片固定复方制剂的优先推荐以及高血压患者的血压监测及综合管理的治疗理念方面,值得临床借鉴与学习。     

2019年NICE《大于16岁人群卒中和短暂性脑缺血发作的诊断和初期管理指南》解读（二）

英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）于2008年7月发布了《急性卒中和短暂性脑缺血发作的诊断和最初管理》指南,但卒中的治疗方法发生了变化,在急性出血性卒中血压管理、去骨瓣减压术实施、卒中后最佳体位和早期活动等方面出现了新的证据。所以,NICE在2019年5月又公布了新版《大于16岁人群卒中和短暂性脑缺血发作的诊断和初期管理指南》,以补充阐释上述问题,为短暂性脑缺血发作（疑诊或确诊）和脑卒中急性发作后48 h内的诊断和治疗提供最佳临床建议。NICE指南共有9条推荐意见,研究组前期发表的指南解读（一）对其中的“1.1.1~1.4.8条”推荐意见进行了阐释,内容包括快速识别和诊断、疑诊短暂性脑缺血发作或急性非致残性卒中的影像学检查、急性卒中的专科处理、急性卒中溶栓和血栓清除术。本文则结合相关研究进展对其中的“1.4.9~1.9.7条”推荐意见进行解读,内容包括抗血小板和抗凝治疗、去骨瓣减压治疗、血压和血糖管理、营养管理、运动康复管理等。本文通过对该指南的解读,可以为我国急诊科、神经科等临床科室的实践工作提供参考,优化临床疗效。     

2018英国国家卫生与临床优化研究所成年人慢性心力衰竭诊断与管理指南更新解读

心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段,是一种复杂的综合征,包括不同的病因、机制和病理过程。在2010英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）成年人慢性心力衰竭诊断与管理指南的基础上,NICE发布了2018成年人慢性心力衰竭诊断与管理指南。更新的主要内容包括心力衰竭多学科合作、心力衰竭的诊断、治疗以及心力衰竭的管理、监测与康复等。     

2019 年NICE《大于16岁人群卒中和短暂性脑缺血发作的诊断和初期管理指南》解读（一）

英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）于2008年7月发布了《急性卒中和短暂性脑缺血发作的诊断和最初管理指南》，但卒中的治疗发生了变化，在缺血性卒中血栓清除术方面出现了新的证据，且首次怀疑TIA时阿司匹林的使用、传统的危险分层在短暂性脑缺血发作（TIA）中的作用及TIA影像学成像的最佳策略等尚存在一些不确定性。所以NICE 2019年5月又公布了新版《大于16岁人群卒中和TIA的诊断和初期管理指南》，以补充阐释上述问题，为TIA（疑诊或确诊）和脑卒中急性发作后48 h的诊断和治疗提供最佳临床建议。NICE指南共有9条推荐意见，本文结合相关研究进展对其中的“1.1.1~1.4.8条”推荐意见进行解读，内容包括快速识别和诊断、疑诊TIA或急性非致残性卒中的影像学检查、急性卒中的专科处理、急性卒中溶栓和血栓清除术。通过对该指南的解读，可以为我国急诊科、神经科等临床医师的实践工作提供参考，优化临床疗效。     

动态血压监测在老年高血压人群中的应用

在老年人群中,高血压是导致心血管疾病(充血性心力衰竭、卒中、冠心病、主动脉病)的重要危险因素,严重影响老年人的生活质量。传统高血压的诊断、治疗及降压药物的疗效评估都是根据诊室血压,但越来越多证据表明,诊室血压数据较少,以至于错误评估患者的真实血压水平及心血管风险。因此,动态血压监测(ABPM)在临床及研究上的应用越来越广泛,ABPM与诊室偶侧血压相比,可全面反映不同环境下血压及心率的变化,是目前为止唯一能排除白大衣高血压的工具。2011年英国的高血压指南(NICE)指出,诊室血压在140/90mm Hg以上患者,都必须行动态血压监测进一步确诊高血压。这一重要推荐进一步推进了动态血压监测在高血压诊断中的应用。     

《中国老年高血压管理指南2019》解读

【摘要】我国老年人群中高血压患病率约53.2%,但血压控制率仅为182%。老年高血压具有鲜明的临床特点,且合并症多、血压管理难度较大。因此,中国老年医学学会高血压分会和国家老年疾病临床医学研究中心 中国老年心血管疾病防治联盟于2019年初制定颁布了我国首部老年高血压防治指南。本文就该指南中老年患者的诊断策略、老年高血压诊断性评估的重要内容、老年高血压降压治疗强度、药物治疗原则及血压管理等方面进行解读,旨在更好地对老年高血压患者进行诊疗及管理。     

脑卒中与高血压的研究进展

高血压与脑血管病关系密切,本文结合循证医学证据及相关指南阐述了出血性脑卒中、脑梗死的血压管理、脑卒中二级预防过程中的血压管理及颈动脉粥样硬化患者的血压管理。临床工作中要根据患者的具体情况,综合管理血压。     

欧洲《2018版动脉高血压管理指南》解读

2018年6月,欧洲心脏病学会与欧洲高血压协会(ESC/ESH)在西班牙巴塞罗那举办的ESH欧洲高血压年会现场联合发布了《2018版动脉高血压管理指南》。本文对《2018版动脉高血压管理指南》中高血压的定义、测量和筛查,高血压总体风险分层,高血压的起始治疗血压水平和降压目标,高血压的生活方式干预与药物治疗,高血压的器械治疗等内容进行解读,为今后我国高血压指南的修订带来思考和启示。     

2013年更新的NICE《儿童、青年和成人慢性乙型肝炎诊断和管理指南》解读

2013年6月,英国国立优质卫生和保健研究所（National Institute for Health and Care Excellence,NICE）发布更新的《儿童、青年和成人慢性乙型肝炎诊断和管理指南》[1]。NICE是非政府的公共卫生机构,为英格兰和威尔士医疗系统服务,其前身为1999年成立的国立临床优质研究所（National Institute for Clinical Excellence,NICE）。2005年4月与该所卫生发展所合并为新的国立优质卫生和临床研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence）,仍简称为NICE。     

高血压低龄群体的社区管理干预与效果评价

①目的对社区高血压低龄群体采用规范的管理与干预,并评价其干预效果。②方法干预组按2005年《中国高血压防治指南》（修订版）的要求,采用查、治、管相结合的综合管理,对筛查检出的高血压低龄群体进行系统的管理和干预。③结果经过1年的随防,患者血压、不良行为转化率、高血压知晓率、控制率、治疗依从性等与干预前及对照组有显著性差异（P＜0.01）。④结论高血压的社区防治工作应重视高血压低龄群体,综合管理干预能有效改善患者的不良生活方式,增强服药依从性,良好控制血压,是一种行之有效的方法。     

重视痴呆的诊断和生活质量提高——2018 NICE《痴呆的评估和管理指南》解读

随着人口老龄化的到来,痴呆已经成为威胁老年人健康的重要疾病之一。如何对痴呆做到早诊断、早治疗及提高患者生活质量是世界各国政府、医务工作者及公众面临的重大难题。本文对英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）2018年发布的《痴呆的评估和管理指南》进行分析解读,总结指南中痴呆的诊断、治疗及护理要点,旨在为痴呆的早期分类诊断提供科学根据,为针对痴呆的药物、非药物干预措施提供参考依据,为痴呆的照料者及护理机构提供指导方针。     

评论：家族性高胆固醇血症NICE指南争论

英国国家卫生与临床医疗优选研究所（NICE）关于家族性高胆固醇血症的治疗指南主要包括三方面：诊断、治疗和筛查新病例^[1]。指南可直接应用于诊断和治疗，但是在筛查新病例方面有待进一步探讨。     

高血压合并心脑血管疾病患者的血压处理

2013年6月在欧洲高血压学会（ESH）年会上,ESH与欧洲心脏病学会（ESC）共同发布了《2013ESH／ESC动脉高血压管理指南》。下面结合新的ESC高血压指南及《2010年中国高血压防治指南》的建议,简单介绍高血压合并几种常见心脑血管病（脑卒中、冠心病、心力衰竭）的血压控制目标和药物选择。     

从2008年NICE版指南谈骨关节炎的治疗

2008年,英国国家卫生健康和临床学会（National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE）发表了一篇关于骨关节炎的治疗指南（以下简称“NICE指南”）。该指南通过总结近期临床研究的结果,对适合于骨关节炎患者进行的治疗技术作了推荐。与既往指南不同的是,NICE指南明确地指出了骨关节炎患者治疗的核心技术,包括患者教育、肌力训练及有氧运动训练、超重患者减轻体重等内容;并且,更加强调临床工作应根据患者的实际情况及患者参与制定个体化的治疗方案。本文的主要目的在于对该指南进行解读,藉此希望大家可以了解该指南,并掌握骨关节炎的康复治疗知识,希望对临床工作能有所帮助。     

阿尔茨海默病药物治疗的中英指南对比及解析

阿尔茨海默病（AD）的临床症状多样且以认知功能损害为主，给患者和家庭带来了巨大的精神压力和沉重的经济负担。目前尚无根治AD的药物，临床上常采用胆碱酯酶抑制剂和美金刚改善AD症状，但其疗效不一且安全性和成本效果性存在差异。为给患者选择安全、有效、经济的用药方案，中国和英国分别在2018年更新发表了AD药物治疗相关的指南。中国发布《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（二）：阿尔茨海默病诊治指南》在AD的诊断、药物治疗和临床疗效进行了阐述，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布的Donepezil，galantamine，rivastigmine and memantine for the treatment of Alzheimer's disease进行AD常用治疗药物的临床效果和药物经济学方面的分析。本文重点比较两个指南在药物方面的异同之处，旨在为临床医生和基层医生开具AD治疗药物时提供更多参考。     

对原发性高血压患者实施社区综合管理的效果评价

目的探讨对原发性高血压患者实施社区综合管理的效果。方法选择2008年1月～2009年6月在我社区就诊的高血压患者180例,随机分为观察组和综合管理组,每组各90例,对照组患者就诊时,常规介绍高血压基本知识,发放健康教育资料;管理组实施下列社区综合管理：建立高血压病管理档案、专人负责高血压管理工作、每月举办健康知识教育讲座、行为干预、服药指导、定期进行健康宣传及检查。结果两组实施社区综合管理前治疗依从性、血压、血压达标情况比较无显著性差异（P〈0.05）,两组实施社区综合管理后,管理组治疗依从性遵医性提高、血压下降明显,血压达标及有效率增加（P〈0.05）。结论对原发性高血压患者实施社区综合管理,可以使治疗依从性提高、血压下降明显、血压达标及有效率增加。     

老老年高血压的临床特点及防治策略

近年来,高血压发病率随着人口老龄化而显著增加.高血压是老年人最常见疾病之一,是导致老年患者死亡和发生脑卒中、冠心病等靶器官损害的重要危险因素.降压治疗的最终目的是减少血压升高所致的不良事件,改善患者的生存状况并延长其寿命[1].衰老引起的生理功能和病理变化决定了老老年人群高血压有其独特的临床特点,在制定高血压治疗目标和防治策略时,应考虑年龄因素. 1 老老年高血压的诊断标准 1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)制订的《高血压治疗指南》及2005年的《中国高血压指南》中,老老年高血压的诊断与一般成人高血压的诊断相同,诊断标准为:老老年高血压指年龄＞ 80岁的老年人群中,血压持续或3次非同日血压测量值收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg;若收缩压≥140 mm Hg、舒张压＜90 mm Hg,则诊断为老老年单纯收缩期高血压[2].     

健康体检中血压的正确测量

高血压是危害人类健康的常见病、多发病，多项大规模、前瞻性研究表明，高血压是冠心病的独立危险因素，也是心脑血管疾病的重要致病原因。血压测量是临床高血压诊断、指导治疗和判断预后的重要手段。根据《2005年中国高血压防治指南》的规定，将正常高值血压定义为120~139/80~89 mm Hg，它是正常血压和高血压之间的一个临界状态[1]。笔者作为一名体检人员，在为被检者测量血压方面积累了一些临床经验，在此与大家分享。     

动态血压监测临床应用现状与进展

高血压是一种严重危害人类健康的疾病,客观真实的血压测量在高血压的诊断和治疗与预后判断上起着至关重要的作用。动态血压监测能较好地反映患者的真实血压变化,在临床应用上显示出很多的优点,对高血压的诊断与治疗、评价高血压治疗疗效与预后及判断靶器官损害等方面都具有重要的意义。     

NICE新版高血压指南 动态血压监测将成为关键

英国国家医疗保健及临床优选研究所（NICE）最近更新了成人高血压管理指南（见本期第365页）,将对英国日常临床实践产生深远影响。