小儿破溃型颈部淋巴结结核一例的治疗及护理

1临床资料患儿,男,7个月,因"咳嗽伴间断发热3个月,颈部淋巴结破溃1周"为主诉于2010年7月25日前来我院结核门诊就诊。患儿初次就诊时,体质消瘦(貌似3个月大),啼哭不止,右颈部表面皮肤淋巴结破溃,有脓性分泌物流出。淋巴结分泌物直接涂片抗酸杆菌阳性,结核菌素试验阳性,确诊为淋巴结结核。     

肝结核125例误诊分析

肝结核为一少见但可治愈的疾病。但由于无特异性病征,临床上难以作出诊断。据报导,本病误诊率达49.9％～100％。本文复习国内文献发表的肝结核误诊病例,125例,发现误诊疾病达19种之多。现分析如下。     

深圳市福田区“四位一体、三师共管”学校结核病管理模式构建与实践研究

目的 构建“四位一体、三师共管”的深圳市福田区学校结核病管理模式,并初步评价其实施效果。 方法 从2008年起,深圳市福田区通过制定和实施学校结核病防控实施方案,建立学校-慢性病防治院-医院-家庭四方联动的学校防治工作机制,明确教育行政部门、学校、慢性病防治院和区医疗机构的职责,全面完善学生结核病筛查、流行病学调查、学生结核病报告与转诊、学校疫情监测与管理等工作;建立“老师-公卫医师-临床医师联盟”对学校结核病进行全面督导和全程管理。 结果 经过10年的探索,深圳市福田区成功建立了“学校-慢性病防治院-医院-家庭”四位一体的学校结核病管理体系;建立了一支业务水平高、协同创新能力强的结核病防控团队;“三师共管”学校结核管理模式运行情况良好。对全区中小学师生共开展结核病相关培训118场约15 000人次,福田区中小学校老师和学生对结核病知识的掌握率明显提升;开展的学校结核病筛查和流行病学调查人数逐年上升。学生结核病患者全程管理效果满意,所有确诊学生结核病患者均已治愈,10年来,福田区未发生过一起学校结核病突发公共卫生事件。 结论 深圳市福田区构建的“四位一体、三师共管”的学校结核病管理模式效果显著,值得推广应用。     

江苏省初治结核病复发流行病学特征及影响因素

目的研究初治肺结核患者治疗成功后复发的流行病学特征及其影响因素,为制定和完善干预措施,减少结核病复发提供科学依据。方法采用回顾性队列研究方法,从结核病管理信息系统中导出江苏省重大传染病防治科技重大专项试点城市张家港、丹阳、泰兴三地2009-2018年患者病案信息,采用Kaplan-Meier法估计结核病复发风险,各组复发率之间比较采用Log-rank法检验,采用Cox比例风险模型研究肺结核复发的危险因素。结果纳入研究对象的8 704例成功治疗本地初治结核病患者中,截至观察终点共有410例(占4.71%)患者复发,复发率为1.02/100人年,其中77.32%的患者3年内复发,5年内累积复发占93.41%。单因素分析结果显示,男性(HR=1.385,95%CI:1.10～1.75,P=0.007)、40～岁组(HR=2.12,95%CI:1.117～4.032,P=0.022)和≥60岁组(HR=2.726,95%CI:1.446～5.140,P=0.002)、农民(HR=4.225,95%CI:1.884～9.476,P0.001)、被动发现(HR=4.551,95%CI:2.261～9.164,P0.001)、病原学阳性(HR=2.460,95%CI:2.007～3.015,P0.001)、合并糖尿病(HR=3.028,95%CI:1.986～4.617,P0.001)、单耐药(HR=3.456,95%CI:1.868～6.394,P0.001)和诊断时长超过30天(HR=1.579,95%CI:1.205～2.069,P=0.001)患者复发率较高。多因素分析发现,合并糖尿病(aHR=2.698,95%CI:1.32～5.53,P=0.007)和耐药(aHR=3.496,95%CI:1.88～6.51,P0.001)是结核病复发的独立危险因素。结论应加强结核病患者治疗成功后的随访和管理,以早期发现结核病复发并纳入规范化治疗,同时对结核病复发高危人群开展针对性干预措施。     

Xpert MTB/RIF检测肺结核病患者痰培养阳性标本的效果评价

目的了解泉州地区肺结核病患者耐药状况,评价耐药实时荧光定量核酸扩增技术(Xpert MTB/RIF)检测肺结核培阳标本的效果。方法对患者痰标本进行培养,阳性标本再进行Xpert MTB/RIF检测、对硝基苯甲酸/噻吩-2-羧酸肼生长试验(PNB/TCH)菌种鉴定和比例法药敏试验。以PNB/TCH菌种鉴定和比例法药敏试验为金标准分析耐药状况、评价Xpert MTB/RIF技术与金标准的一致性。结果泉州地区初治患者耐药率22.1%,利福平(RFP)耐药率7.5%,耐多药率4.9%,耐多药占RFP耐药65.8%;复治患者耐药率50.0%,RFP耐药率31.5%,耐多药率25.0%,耐多药占RFP耐药85.7%;Xpert MTB/RIF技术检测结核分枝杆菌(MTB)的敏感性为99.7%、特异性97.4%、阳性预测值99.8%、阴性预测值96.1%,Kappa值0.96;Xpert MTB/RIF技术检测"RFP耐药"的敏感性96.2%、特异性97.8%、阳性预测值90.5%、阴性预测值99.2%、Kappa值0.92。结论泉州地区肺结核患者耐药情况严重,Xpert MTB/RIF技术检测结果快速、准确,是加强利福平耐药结核病监测的一种快速、有效的方法。     

结核病控制中的激励与保障机制

为实现结核病疫情下降，世界卫生组织在2006年提出了“遏制结核病”策略（Stop TB Strategy）。该策略提出各国应提供更加容易获得的高质量诊断和以病人为中心的治疗服务，这需要充分调动各种利益相关者的积极性。世界各国根据自身的实际情况，利用多方资金，设计和实施了面向各种利益相关者（stakeholders）的结核病控制激励与保障机制（Incentives＆Enablers，以下简称激励机制），配合已经制定的国家结核病防治规划，     

反应停与结核病

反应停(thalidomide)的抗炎症及免疫调节作用已导致科学家们致力于探索其临床治疗价值。现在反应停被认为可作为结核病的辅佐治疗制剂。此文献综述复习审视了该药的作用机制及临床应用。反应停可影响细胞因子的生成及T淋巴细胞的增殖。反应停似乎是通过抑制巨噬细胞产生α-肿瘤坏死因子(TNF-α)从而减轻炎性反应。反应停可增高IFN—γ水平及调节其它数种细胞因子,尤其显著的是白介素2(IL-2)及白介素12(IL-12)。反应停可刺激T淋巴细胞且对CD8+的作用强于CD4+T细胞。这个发现是重要的,因为已证明CD8+细胞参与了结核分枝杆菌感染的免疫保护应答。至于其在临床作为结核病标准治疗的一部分,尚无结论,各家报告也有差异。但已证明反应停对并发严重炎性反应或消耗性改变的结核病病人有辅佐性效果。     

流动人口结核病防治健康促进效果的评价探讨

目的对流动人口结核病防治健康促进效果评价予以探讨。方法选取我市2014年2月至2015年2月15岁以上的流动人口作为研究对象,首先对所有研究者进行基线调查,对研究者的结核病防治知识、行为、防治知识的需求及知识来源渠道等进行了解,接着进行集中宣教,积极开展健康促进活动(3个月),1个月后对研究者进行再次调查,对活动效果予以评价。结果在本次研究中,共有1113份问卷有效,流动人口平均年龄35.5岁,其中56.7%的流动人口为初中及以下文化程度,健康活动开展后流动人口对结核病相关知识的知晓率为61.12%,核心信息的知晓率为68.1%明显高于活动开展前的43.76%、51.87%,健康教育前认为结核病严重和对人体有极大危害的人群为48.8%、45.6%,健康教育后比例明显下降,平均为34.2%,差异显著,具有统计学意义(P<0.05),且流动人口的个人卫生习惯明显改变,比如打喷嚏、咳嗽等捂住口鼻等。结论通过调查,我市流动人口对结核病缺乏风险意识,普遍具有较低的知晓率,有效防治意识淡薄,经过健康活动教育后,对结核病相关知识的知晓率明显提高,在一定程度上,行为和态度改善明显。     

Xpert Mtb/RIF技术在结核病诊断及耐药检测中的应用

目的：评价Xpert Mtb/RIF检测技术在检测临床标本诊断结核病及利福平耐药检测中的应用价值。方法对1128例初诊肺结核可疑患者痰标本进行涂片镜检,改良罗氏培养和Xpert Mtb/RIF检测,评价各种方法结核杆菌检测灵敏度、传统药敏方法和Xpert Mtb/RIF检测利福平耐药性的对比分析。结果临床诊断结果作为最终标准,涂片镜检的阳性率为24.0%、改良罗氏培养方法的阳性率为42.6%、Xpert Mtb/RIF技术的阳性率为49.4%;以传统药敏方法为标准, Xpert Mtb/RIF检测利福平耐药性的灵敏度为89.5%、特异性为97.6%。结论 Xpert Mtb/RIF技术检测结核杆菌有较高的灵敏度,同时还可以检测结核杆菌对利福平的药敏结果,方法简单、操作便捷、安全,在基层结核病防治机构具有较高的应用价值。