加用甘精胰岛素或中效胰岛素的2型糖尿病患者血糖波动的比较

目的 比较空腹血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用甘精胰岛素(glargine)或中效胰岛素治疗对血糖波动的影响.方法 30例口服抗糖尿病药治疗的2型糖尿病患者(空腹血糖>9.0 mmoL/L,HbA1C> 8.5%),按1:1随机分成两组,分别加用甘精胰岛素(来得时(R))或中效胰岛素(诺和灵(R)N)联合治疗.以空腹指尖毛细血管血糖<6.0 mmol/L为目标,用动态血糖检测仪监测患者血糖水平,计算全天血糖水平的标准差(SDBG)、最大血糖波动幅度(LAGE)以及空腹血糖变异系数(CV-FPG)作为反映lffL糖波动的指数.结果 加用甘精胰岛素组上述三个指标均低于加用中效胰岛素组(SDBG:1.49±0.35 vs 1.73±0.46;LAGE:3.23±0.76 vs 3.73±1.00;CV-FPG 17.26±2.24 vs 3520.33±3.21,均P<0.05),同时甘精胰岛素组低血糖发生人次数也低于中效胰岛素组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 空腹血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用甘精胰岛素比加用中效胰岛素治疗更有利于血糖的平稳,且不增加低血糖的风险.     

甲巯咪唑致胰岛素自身免疫综合征的诊断学特征分析

目的探讨胰岛素自身免疫综合征(IAS)的诊断学特征。 方法回顾性分析2016年5月19日中山大学附属第三医院内分泌科收治的1例IAS患者的临床资料,并复习相关文献。 结果患者女性,19岁,Graves病史1年,服用甲巯咪唑10余天出现严重低血糖。血糖2.73 mmol/L时胰岛素释放指数为4.13;空腹胰岛素/C肽波动于8.20～15.12;胰岛素抗体(IAA)强阳性;腹部增强核磁共振(MR)显示胰腺未见异常。 结论自身免疫疾病患者特别是服用含巯基药物时,如果出现低血糖,要警惕IAS。     

正常血压型原发性醛固酮增多症的诊断学特征并文献复习

目的探讨正常血压型原发性醛固酮增多症(PA)的诊断学特征。 方法回顾性分析2018年5月4日中山大学附属第三医院内分泌科收治的1例血压正常、低血钾的PA患者的临床资料，并进行文献复习。 结果患者女性，39岁，因"四肢乏力麻木3年余，加重2 d"入院，监测血压正常，实验室检查显示血钾2.10 mmol/L，血醛固酮水平升高(465.83 pmol/L)，肾素浓度偏低(2.90 ng/L)，CT提示右侧肾上腺皮质腺瘤(23 mm×18 mm)，确诊为PA。该患者整个病程未发现高血压。 结论对低血钾麻痹而无高血压的患者，要警惕正常血压型PA的可能，避免漏诊。     

2型糖尿病合并不同程度非酒精性脂肪性肝病的危险因素分析

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)合并不同程度非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与血脂异常、肥胖和胰岛素抵抗的关系及其发病的危险因素.方法 对268例2型糖尿病患者,根据肝脏B超结果分为无脂肪肝组、轻度脂肪肝组、中重度脂肪肝组.记录患者身高、体重、腰围、臀围,进行空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(GHbA_1c)、血总胆醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、空腹胰岛素(FINS)测定,计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).通过非条件Logistic回归进行NAFLD的危险因素分析.结果 无脂肪肝组、轻度脂肪肝组、中重度脂肪肝组BMl分别为(24.25±5.37)、(25.98±4.63)、(27.69±4.35)kg/m~2,WC分别为(83.36 ±8.27)、(88.36±7.96)、(92.36 ±9.35)cm,WHR分另为1.01±0.32、1.12 ±0.27、1.19±0.34,FINS分别为(18.47 ±7.13)、(23.01±9.89)、(29.26±11.94)μU/L,HOMA-IR分别为4.25±2.37、7.37±3.20、9.48±4.13.TC分别为(4.92±1.25)、(5.43±1.30)、(5.60±1.04)mmol/L;LDL-C分别为(2.91 ±0.90)、(3.32±0.83)、(3.57±0.73)mmol/L,TG分别为(2.02±1.03)、(2.68±1.47)、(3.49±1.86)mmol/L,ALT分别为(26.35±14.48)、(30.68±13.54)、(37.58±16.79)U/L.与无脂肪肝组相比,轻度脂肪肝组及中重度脂肪肝组BMI、WC、WHR、HNS、HOMA-IR、TC、LDL-C、TG、ALT均较高(P均<0.05).中重度脂肪肝与轻度脂肪肝组相比,BMI、WC、WHR、HNS、HOMA-IR、TG、ALT明显升高(P均<0.05).TG、WHR、HOMA.IR是NAFLD的危险因素(彻值分别为2.394、3.273、5.256,P均<0.05).结论 T2DM合并NAFLD患者存在明显的血脂紊乱、超重、中心性肥胖及胰岛素抵抗,TG、WHR、HOMA-IR是NAFLD发病的危险因素.     

舒洛地特对糖尿病大鼠肾脏的保护作用及抗氧化反应机制

目的 探讨舒洛地特对糖尿病大鼠肾脏的保护作用及其相关机制.方法 将33只SpragueDawley大鼠随机分为正常对照组、糖尿病组和舒洛地特组,每组11只.造模后12周终止实验处死大鼠.取血、尿和肾脏标本,测定尿量、体质量、肾脏质量/体质量、血糖、糖化血红蛋白;测定血液和肾脏组织的丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱苷肽过氧化物酶(GSH-PX)的活性;通过电镜观察肾脏超微结构的变化.结果 12周终止实验时糖尿病各组大鼠的尿量、肾脏质量/体质量、血糖、HbAlc、血清和肾脏组织的MDA水平均明显高于正常组,而体质量、血清和肾脏组织的SOD、CAT、GSH-PX活性明显低于正常组(P<0.05);舒洛地特组大鼠的血清和肾脏组织的MDA水平明显低于糖尿病组,而SOD、CAT、GSH.PX的活性高于糖尿病组(P<0.05).电镜显示模型组大鼠肾基底膜增厚,厚薄不均,上皮细胞内线粒体空化,舒洛地特组大鼠的肾脏组织超微结构损伤明显减轻.结论 舒洛地特有效降低糖尿病大鼠尿微量白蛋白含量、改善肾脏超微结构、防止基底膜增厚、保护肾小球滤过屏障,减轻糖尿病大鼠肾脏损害的进展,其机制可能与舒洛地特抑制糖尿病大鼠过氧化反应和提高抗氧化能力有关.     

白血病患者血脂变化的初步研究

目的;了解白血病患者的血脂变化规律。方法：收集中山一院1997年9月至2000年6月的初治白血病病例,共107例急性白血病（AL）患者和127例慢性髓性白血病（CML）患者。并收集82例健康体检者作为正常对照。检测TC、TG、HDL、LDL、ApoAⅠ,apoB。结果：AL患者,CML加速期和急变期患者的TC,HDL,LDL,apoAⅠ和apoB较正常或CML慢性期明显降低（P＜0．05）,TG和apoAI/apoB则明显升高（P＜0．05）,若经治疗达到完全缓解则各指标恢复正常水平（P＞0．05）,若复发则再次出现上述改变。CML慢性期患者则各指标与正常对照无明显区别（P＞0．05）。结论：检测血脂有可能成为白血病患者疗养判断,病情监测,追踪随访一项有重要意义的敏感指标。     

PBL在内分泌科见习教学中的应用

医学见习是医学教育中一个重要的阶段.2006年11月至2008年6月在内分泌科见习带教中试行PBL教学法:先进行资料准备和教师培训,接着在带教中按课前预习一分组讨论一学生发言一教师总结4个步骤进行.结果显示采用PBL教学课堂气氛更为活跃,师生反应良好,学生的考试成绩较高.     

以问题为基础学习与传统教学方法相结合在八年制医学生内科学见习教学中的应用

以问题为基础学习( problem-based learning,PBL)教学方法与传统教学方法各有利弊.在八年制医学生内科学见习教学巾应用PBL与传统教学相结合的教学方法,通过考试成绩和调查问卷评价教学效果.研究结果显示,师生对这一教学模式评价较高,既有助于培养学生自主学习、综合分析解决问题、沟通表达的能力和团队协作精神,又能够向学生系统地传授知识,提高学习效 率和考试成绩.     

大疱性类天疱疮并巨淀粉酶血症一例

淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎的重要血清学指标,但淀粉酶升高不应只考虑胰腺疾病。该文报道一例淀粉酶持续升高1年余的66岁男性患者,大疱性类天疱疮并糖尿病3年,8个月前因治疗大疱性类天疱疮时发现血清淀粉酶升高,波动于556~1106 U/L。血脂肪酶波动于62~73 U/L,尿淀粉酶波动于553~1162 U/L。计算肾淀粉酶清除率/肌酐清除率为0.8% （<1%）。该例无胃肠道症状,腹部彩色多普勒超声（彩超）和CT增强显示胰腺未见异常,甲状腺和唾液腺彩超未见异常,口腔科会诊排除唾液腺疾病,最后确诊为巨淀粉酶血症。随访8个月,患者一直无腹部不适,淀粉酶呈现下降趋势,但仍高于正常水平。该病例提示如果患者血淀粉酶持续升高,无动态变化特征,且不伴腹部不适和脂肪酶升高时,要警惕巨淀粉酶血症。     

与国家执业医师考试接轨的毕业考试实施与体会

医学毕业考试是医学生在校期间的最后一次考试.和国家执业医师考试组织毕业考试能更好地规范医学生技能培训,促使学生更加积极主动地完成实习任务;考官和考核标准相对统一,具有更强的客观性;并且节约人力物力.但也存在一些不足:临床场景模拟不够真实,记忆性知识比重增加,综合能力比重相对较少等.如何在保证客观性的基础上,尽可能模拟真实临床情景,拓宽考核面是今后在组织毕业考试时应不断思考的问题.