退行性脊柱侧凸腰椎神经根受压的影像学特点

目的：分析退行性脊柱侧凸腰椎神经根压迫的特点及其与侧凸形式的关系。方法：收集2000—05／2004—05于解放军总医院骨科连续治疗的退行性脊柱侧凸患者51例，所有患者进行详细的神经系统检查和系统回顾，确定患者腰椎退行性侧凸的形式及临床检查有症状的神经根的分布，同时进行X射线平片、MRI检查和椎管造影，进一步确定神经根受压位置。采用CHl-SQUARE test统计检验对受压神经根的分布特点与受压迫的部位及侧凸形式的关系进行系统分析，并分析受压神经根与骶正中平分线的关系。结果：51例全部进入结果分析。①31％（16／51）的患者存在L3神经根性症状，57％（29／51）存在L4神经根性症状，61％（31／51）存在L5神经根性症状，24％（12／51）存在S1神经根性症状。②在退行性脊柱侧凸患者中，L3或L4神经根症状多来自于椎间孔狭窄或椎间孔以外的狭窄；而L5或S1神经根症状多是由于侧隐窝狭窄造成的（P=0．0011）。③在退行性脊柱侧凸患者中，存在神经根症状的L3或L4神经根多是在腰椎侧凸的凹侧受压迫，而L5或S1神经根则更多的在腰椎侧凸的凸侧受影响（P=0．0012）。④无论源于椎间孔狭窄，还是源于侧隐窝狭窄的症状神经根侧大多临近骶正中平分线。结论：退行性脊柱侧凸患者中神经根影像学受压位置不仅出现在侧凸的凹侧，而且还出现在侧凸的凸侧，出现的概率相近。其分布接近于骶正中平分线，可能与退行性脊柱侧凸后腰椎的非正常的应力有关系。     

应用圆分布结合候温法分析上海地区季节变化与急性缺血性卒中发病分布规律

目的 探讨上海地区季节变化与急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)发病分布规律及变化特点,为AIS的早期防治提供参考.方法 收集2008年3月～2011年3月我院神经内科1587例诊断为AIS患者临床资料,利用圆分布分析方法与候温法相结合,分析上海地区AIS与季节变化规律.结果 逐月AIS发病圆分布分析显示:平均角αi=100.43°,角离差S=155.27,离散度γ=0.05,雷氏值Z=4.73(P ＜0.05),平均角95％CI为82.28°～190.15°.高峰月为3月24日～7月12日,高峰日为4月12日;不同AIS亚型的圆分布分析显示,SAO型角离差S =125.42,离散度γ=0.09,雷氏值Z=3.48,故P＜0.05,平均角(αi)88.05°,平均角95％CI为38.30°～137.75°,高峰月为2月8日～5月19日,高峰日为3月31日.结论 上海地区AIS发病可能特点为,季节高峰较平缓,但仍存在一定集中趋势,高峰月在冬末至夏季中期,高峰日为冬末春初;季节变化与各亚型发病关系分析显示,仅SAO发病存在一定集中趋势,高峰期在冬末至夏季初期,高峰日正值上海地区春季.     

五种肿瘤标志物放射免疫分析的临床应用价值

肿瘤标志(Tumor markers,TM),即肿瘤标志物,为肿瘤细胞的产物。在肿瘤的研究和临床实践中,肿瘤标志物在肿瘤普查、诊断、判断预后和转归、评价治疗效果等方面都具有较大的实用价值。近十多年来,颇受临床和科研工作者的关注,应用多种肿瘤标志物联合检测以提高对恶性肿瘤的阳性检出率仍是临床上目前迫切需要解决的问题。 本文报告应用甲胎蛋白(AFP),癌胚抗原(CEA),β_2-微球蛋白(β_2-M),铁蛋白(SF)和β-绒     

异体冷冻干燥松质骨移植治疗脊柱结核的中长期随访

目的:了解将异体冷冻干燥松质骨装填于钛网内,用于胸、腰椎结核手术前路支撑植骨,在完成脊柱重建和促进骨愈合方面的作用。方法:选择1999-01/2005-03解放军总医院骨科接受胸、腰椎结核病灶根治性清创,并采用冷冻干燥异体松质骨进行植骨融合的胸、腰椎结核患者24例进行信件和电话随访,其中19例患者完成随访。胸椎结核11例,腰椎结核8例。胸椎结核患者采用前方经胸腔入路或前方经胸膜外入路(用于T12的显露)进行病灶清除,钛网加异体骨植入,前路内固定。腰椎结核患者采用前方经腹膜后入路,钛网加异体骨植入,前路或前、后联合内固定。采用钛网菱形网格沉入终板的相对比值来表示钛网的沉降值,钛网菱形网格高度的测量值为9mm。分别测量钛网在头侧和尾侧终板上的沉降值。评估异体骨的融合情况:Ⅰ级为骨质融合,并有骨小梁影像;Ⅱ级为植骨完好,未见完全的骨质重塑和融合,但交界面没有透光区;Ⅲ级为植骨完好,但在移植骨的上、下端与受区骨的交界面处有透光区;Ⅳ级无任何骨融合迹象,移植骨吸收。结果:19例患者接受至少30个月的随访(30～73个月),平均随访51.2个月,随访率79.2%。①患者术后住院时间为6～26d(平均10.1d)。②最终随访患者的X射线片显示钛网在头侧终板的下沉为(0.60±0.06)个菱形网格高度,在尾侧终板的下沉为(0.40±0.06)个菱形网格高度,钛网平均总下沉高度为1.0个菱形网格高度,即绝对高度为9mm。③19例患者在末次随访时均观察到骨融合现象,X射线片显示在钛网旁可见骨桥形成,或者钛网两端与椎体的交界面模糊。胸椎骨融合Ⅰ级9例,Ⅱ级2例;腰椎骨融合Ⅰ级6例,Ⅱ级2例。结论:异体冷冻干燥松质骨装填入钛网或人工椎体可有效地应用于脊柱结核的前路椎体重建术,为了使植骨达到良好的再生和重塑,应进行稳固的内固定。     

数字化人体骨骼重建和快速骨盆成型技术的实验研究

目的：探讨骨盆快速成型的初步临床应用价值和前景。方法：采集6例骨盆病变患者CT断层扫描的Dicom原始数据，利用Maflab软件进行感兴趣区域的表面计算，将结果转换为STL格式，利用快速成型技术将患者骨盆按照实际大小制造出来。根据骨盆模型进行手术设计，指导病变的切除和骨盆、髋臼等部位的重建。结果：6例患者完全按照实际尺寸重建骨盆模型，并根据模型决定手术计划、切除范围和重建方法，更精确和快速进行手术。结论：利用人体骨盆快速成型可以更精确和准确进行骨盆病变切除和骨性功能重建。     

关节镜下软组织松解治疗臀肌挛缩症

目的探讨关节镜技术在臀肌挛缩症及弹响髋微创外科治疗的可行性。方法对临床病例进行对比研究,了解手术时间、伤口愈合时间、症状改善程度等指标。结果10例患者20侧病变,弹响髋2例,臀肌挛缩症8例。手术前8例不能并膝下蹲,另2例重症患者分膝也不能下蹲。手术后当天所有患者弹响消失,完全下蹲。手术后平均住院时间2.8d,无伤口血肿、神经损伤等合并症。结论关节镜下阔筋膜张肌腱膜、臀肌肌膜及肌肉内的变性束带等软组织松解治疗臀肌挛缩症及弹响髋,是一种安全、有效、美观经济的手术方法。作者创造了一种在人为分离形成的组织腔室内进行关节镜手术的外科技术。     

眼球摘除患者围手术期负性变化及护理对策

目的:探讨眼球摘除患者围手术期负性自动思维、自我接纳、社会支持的变化及护理对策。方法:将择期进行眼球摘除的80例患者随机分为观察组与对照组,每组各40例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上进行心理干预。在干预的第3、7周分别通过负性自动思维调查问卷(ATQ)、自我接纳调查问卷(SAQ)以及社会支持量表(SSRS)对两组患者进行测评,并对测评结果进行比较分析。结果:干预之前两组患者各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05);与干预前比较,对照组ATQ评分在第7周时明显降低(P<0.05),而观察组在第3周时就明显降低(P<0.05);两组患者的SAQ均有不同程度的升高,但观察组的较对照组升高幅度明显,且观察组在第3、7周时均明显优于对照组(P<0.05);对照组SSRS评分无变化(P>0.05),观察组明显升高(P<0.05),高于对照组(P<0.05)。结论:通过实施心理干预可以显著降低眼球摘除患者围手术期负性自动思维水平,有效改善自我接纳情况,提高社会支持的程度,值得临床推广应用。     

糖尿病患者健康教育效果评价

糖尿病是常见病,多发病,其患病率正随着人民生活水平的提高,人口老龄化,生活方式改变而迅速增加,正成为继心脑血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病[1],其并发症不同程度的影响着患者的生存质量。单纯的药物治疗已不能长期有效的控制     

尿激酶对风心病二尖瓣狭窄合并左房血栓患者溶栓作用的评价

目的尿激酶对合并左房附壁血栓的风湿性心脏病二尖瓣狭窄(mitral stenosis,MS)患者的疗效观察,并对疗效差别进行分析,探讨监测方便、治疗周期短的治疗左房血栓的方法,为尽早行介入手术创造条件。方法 2010年6月—2011年11月新乡市中心医院医院住院29例合并左房附壁血栓的MS患者,接受尿激酶治疗,前后经胸心脏超声心动图监测血栓变化,以观察尿激酶对治疗左房附壁血栓应用期间有效性及安全性。结果溶栓时间(12.9±5.4)d。血栓完全溶解20例(69%),明显缩小5例(17%),无明显变化4例(14%)。血栓完全溶解时间(10.6±4.5)d。溶栓前及溶栓后3d凝血功能指标差异无统计学意义(P>0.05),溶栓前及溶栓后7d凝血功能指标凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间差异无统计学意义(P>0.05),血浆纤维蛋白原浓度较前降低(P<0.05),凝血酶时间延长(P<0.05),无严重出血和栓塞并发症出现。结论尿激酶治疗左房附壁血栓是有效及安全的。相对于华法林应用更加方便,治疗周期更短。     

医疗IT亟需形成共识

在传统的制造业和服务业等其他行业的信息化架构里,从企业到服务商都形成了一个共识,知道应该包含哪些部分、推进的先后顺序如何、服务商擅长的领域在哪里等,但是在医疗行业里,这个共识的形成就显得很复杂. 首先,构建医疗服务涉及质量、效率、效益和安全四大方面,整个构建过程很复杂;其次,整家医院的运转机制也很复杂,包括产权、公共卫生服务领域中的特殊位置、多年延续的管理机制对医院带来的正负面影响.