异时性多发大肠癌的诊治(附17例报告)

目的:探讨异时性多发大肠癌的临床特点.方法:对1991年～2001年期间17例异时性多发大肠癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果:异时性多发大肠癌占大肠癌的比例为1.15%.17例患者中行根治性切除14例,姑息性手术2例,探查术1例.根治术后5年生存率为71.4%.结论:异时性多发大肠癌的预后较好,因此要力求根治性切除.加强对大肠腺瘤的处理和随诊,有助于及时发现和治疗异时性多发大肠癌.     

重视直肠癌的根治术

癌的外科治疗则是“疑ワしきは罚する[1] ,即N1(± )时 ,要清扫到N2 ;N2 (± )时 ,要清扫到N3;N3(± )时 ,要清扫到N4 。然而 ,直肠和排尿、生殖、肛门器官的关系密切 ,过多切除后会影响术后的qualityoflife(QOL) ,应该是在保证根治的情况下 ,尽量采用mini mallyinvasivesurgery(MIS)。可是在盛行的全直肠系膜切除术 (totalmesorectalexcision ,TME)倡导下 ,部分医院或部分的医生似乎认为凡直肠癌 ,只要切除足够的直肠系膜 ,就会减少局部复发率和提高 5年生存率。其实TME只是强调的锐性剥离技术和彻底切除相当于N1的系膜内癌结节 ,…     

结直肠癌术后早期应用FOLFOX方案辅助化疗的临床评价

[目的]探讨结直肠癌术后早期应用奥沙利铂联合5-Fu/甲酰四氢叶酸辅助化疗的安全性和有效性。[方法]89例根治术后的Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌患者随机分为2组,早期化疗组与对照组分别于术后第1天和术后1个月开始辅助化疗,应用奥沙利铂联合5-Fu/甲酰四氢叶酸(FOLFOX方案),观察两组术后并发症、术后肠道功能恢复时间、切口愈合状况和化疗毒副反应发生情况及住院时间。[结果]两组手术及辅助化疗期间无死亡病例,无术后出血,无吻合口瘘。早期化疗组腹壁切口平均拆线时间10.56±2.72天,对照组10.31±2.87天,两组间无明显差异(P>0.05)。切口愈合状况无明显差异,术后胃肠道功能恢复时间,早期化疗组:61±10.5小时,对照组:65±11.2小时,两组之间无明显差异(P>0.05)。早期化疗组术后第1个周期,约1/2出现周围神经毒性症状;有15.2%出现恶心(Ⅰ度)、偶有呕吐(Ⅱ度),无Ⅱ度以上腹泻发生,白细胞、血小板、血红蛋白减少不明显,术后1个月内两组各时间点对应白细胞减少比较无显著性差异(P>0.05)。完成全疗程化疗后,两组毒副反应发生情况基本相同。[结论]结直肠癌术后早期应用奥沙利铂联合5-Fu/甲酰四氢叶酸(FOLFOX方案)辅助化疗,不会影响患者切口愈合能力和增加术后并发症,对患者的功能恢复影响不大,对延长结直肠癌患者的生存期,减少术后复发可能会起到积极的作用。     

胰腺和直肠同时性双原发癌伴肝转移1例报告及文献复习

1 病例介绍 患者,女,68岁.因"上腹不适伴皮肤巩膜黄染10天"于2015-01-21入我院.查体:全身皮肤及巩膜重度黄染.辅助检查:胆红素、转氨酶明显升高.肿瘤标志物:CEA正常,CA19-9>1000 U/ml,CA242>200 IU/ml;腹部彩超:胰头实性占位,压迫胆总管下端,其以上胆管明显扩张,有PTCD条件;肝内未见实性病灶.于2015-01-23行PTCD术.术后复查:胆红素、转氨酶明显下降.上腹部增强CT:(1)胰头钩突区延迟强化结节影伴胆总管及胰管下段梗阻改变,考虑系胰头癌所致(见图1).(2)肝PTCD引流术后,现肝内胆管未见异常扩张;肝内多发囊性灶.于2015-02-12全麻下行胰头癌胰十二指肠切除+淋巴结清扫、胆囊切除、大网膜切除、腹腔粘连松解、胰肠吻合、胆肠吻合、胃空肠吻合、肠肠吻合、门静脉修补术.术中见胰头钩突周围粘连,并粘连于门静脉;胰头钩突肿瘤,约2.5cm×2.5cm×2.0cm大小,未见侵及周围血管;肝总动脉旁、胆总管旁可见肿大淋巴结.术后病理:胰十二指肠中分化腺癌(2.5cm × 2.5cm × 2.0cm),侵及胰腺组织,浸润肠壁肌层,累犯神经.肠断端及胃切缘均未见癌累及.胆囊黏膜慢性炎症.大网膜未见癌累及.肝总动脉旁淋巴结2枚、肝总管旁淋巴结1枚、腹主动脉旁淋巴结10枚,未见癌转移.患者因个人原因术后未行其他治疗.     

腌腊肉制品摄入及与其他饮食习惯、生活方式的交互作用和结直肠癌发生风险的探讨

目的 探讨腌腊肉制品摄入频次与结直肠癌发生风险之间的关系,并分析腌腊肉制品与饮食因素、生活方式的交互作用在结直肠癌发生中的作用。方法 采用1：1匹配的病例对照研究,应用自行设计的调查问卷收集经组织病理学确诊的400例原发、新发结直肠癌患者及同期400例健康体检者的一般人口学特征及饮食因素、生活方式资料,采用条件logistic回归模型、广义多因子降维法（GMDR）进行分析。结果 多因素条件logistic回归分析显示,与每年食用腌腊肉制品<8次者相比,8～23次者（OR=3.480,95%CI：2.022～5.991）、24～47次者（OR=4.526,95%CI：2.553～8.025）和≥48次者（OR=5.472,95%CI：3.105～9.642）罹患结直肠癌的风险逐步升高;相乘交互作用分析显示,进食腌腊肉制品与辣椒之间存在相乘交互作用（OR=0.379,95%CI ：0.190～0.758）。相加交互作用分析显示,腌腊肉制品与腌泡菜之间存在协同作用;腌腊肉制品与饮茶之间存在拮抗作用。GMDR法分析显示红肉、腌泡菜和腌腊肉制品三因素间可能存在交互作用（P=0.001）。结论 随腌腊肉制品摄入频次的增多,结直肠癌发病危险度逐渐增高。在对结直肠癌的发病影响中,腌泡菜与腌腊肉制品之间可能存在协同作用,经常饮茶、食辣椒与腌腊肉制品可能存在拮抗作用。红肉、腌泡菜和腌腊肉制品三者之间可能存在交互作用,共同影响结直肠癌的发生。     

大肠癌的复发与转移

当大肠癌明确诊断以后 ,只有 75 %的病例能行根治性切除术 ,而另 2 5 %的病例或因局部浸润严重 ;或已有了广泛性转移 ,失去了治愈的机会。但是 ,即使是能行根治性切除的病例中亦还有 2 5 %的病例会发生复发和转移 [1]。1　复发与转移的概念　　肿瘤手术治疗的效果 ,通常参考手术所见由病理组织学来判断 ,一般分治愈性切除和非治愈性切除两类。复发只能是指癌肿治愈性切除后又生出和原来同样性质的癌肿和由此而产生的临床症状。然而 ,目前对肿瘤复发的概念的认识相当模糊 ,常将非治愈性切除病例 ;姑息性切除病例 ,残余病灶的发育增大当成是肿…     

32例高龄结直肠癌患者的外科治疗

目的探讨80岁以上高龄结直肠癌患者的外科治疗方法。方法回顾性分析32例80～92岁老年结直肠癌患者的临床资料。结果本组26例实施根治性切除手术。术后并发症发生率74%,无手术死亡病例。术后2例(7.9%)局部复发,8例(30.8%)出现肝、肺及其他部位转移。3、5年生存率分别为88%和59%。另外6例予以姑息治疗。结论对80岁以上老年性结直肠癌患者手术治疗仍可以获得良好效果。     

大肠癌裸小鼠原位移植肝转移模型的建立与比较

目的:建立符合人大肠癌肝转移生长过程及特点、操作简便可行、结果稳定的人大肠癌裸小鼠原位移植肝转移模型.方法:以人结肠癌HCT-8、HCT-116细胞株对裸鼠分别行盲肠组织块包埋种植、盲肠浆膜下和直肠粘膜下瘤细胞注射构建大肠癌原位移植模型.比较三种方法的成瘤效果、荷瘤鼠生存期及肝转移形成情况.结果:HCT-8细胞盲肠组织块包埋种植法成瘤率83% (10/12),荷瘤鼠平均生存期134天(102天～174天);盲肠浆膜下注射法成瘤率16%(2/12),荷瘤鼠平均生存期80天(67天～93天),直肠粘膜下注射法成瘤率75%(9/12),荷瘤鼠平均生存期72天(58天～86天);本组没有观察到肝转移发生.HCT-116细胞盲肠组织块包埋种植时,成瘤率90%(18/20),6周时开始出现肝转移(1/4,25%),8周时肝转移率进一步增加(3/4,75%),部分裸鼠同时出现肺转移(1/4,25%).结论:利用人结肠癌HCT-116细胞行盲肠组织块包埋种植成瘤效果稳定,肝转移率高,是理想的大肠癌原位移植肝转移造模方法.     

早期大肠癌的临床病理学特点

１９９１年１月－１９９５４上６月的４年半中，日本国癌研病院检查出早期大肠癌５３３例，作者以其临床病理学的讨论早期癌的检出率占同期检出大肠癌的４５．６％。发现时平均年龄５８．９岁，男性３４６岁，妇性１８７例。全组病例共有６２２个病灶，其中６５．７％的病灶位于乙状结肠和直肠。     

左半结肠术后吻合口漏预测评分系统在腹腔镜直肠癌手术中的应用价值

目的探讨左半结肠术后吻合口漏评分系统（CLS）在腹腔镜直肠癌前切除术中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月268例接受腹腔镜直肠癌前切除术且未行术中预防性肠造瘘患者的临床资料。采用ROC曲线评价CLS的预测价值。logistic回归评估CLS评分，计算CLS评分对应吻合口漏发生概率。结果268例腹腔镜直肠癌前切除术患者吻合口漏发生率为5.6%（15/268）。CLS评分在发生吻合口漏组（12.93±2.12）与未发生吻合口漏组（9.68±3.05）比较差异有统计学意义（P＜0.01）。CLS预测吻合口漏的AUC是0.823（95%CI：0.733~0.913），OR=1.37（95%CI：1.16~1.62，P＜0.01）。CLS=11分是预测界点，对吻合口漏的预判灵敏度为93.3%，特异度为66.0%。结论CLS能够预测腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏风险，为术中是否行肠造瘘提供决策依据。