丰富环境可改善慢性脑低灌注的认知功能

目的慢性脑低灌注(chronic cerebral hypoperfusion,CCH)可导致认知功能的损害。丰富环境(enrich edenvironment,EE)可通过改善突触可塑性而提高学习和记忆能力。到目前为止EE对CCH所导致的认知功能损害的影响还不明确。为了进一步研究EE对CCH认知功能损害的影响,本科进行了EE对CCH所导致的认知功能损害和突触可塑性影响的研究。方法健康成年雄性Wistar大鼠被随机分为3组:假手术组(sham组),CCH组和CCH+EE干预组。检测各组大鼠的空间学习记忆能力,海马CA1区的长时程增强(long-term potentiation,LTP)、输入-输出关系曲线和双脉冲异化(paired-pulse facilitation,PPF)以及突触相关蛋白的表达水平变化。结果①EE干预可改善CCH所导致的大鼠空间学习记忆功能的损害。②与假手术组比较(195.5%±11.2%),CCH组大鼠的LTP发生显著的下降(128.6%±6.8%,P<0.01)。给予EE干预的CCH大鼠(176.4%±9.4%)LTP出现明显的增加(P<0.01)。③假手术组与CCH组的输入-输出关系曲线和PPF无明显差别(P>0.05)。当给予EE干预后也无显著性差异(P>0.05)。④CCH组大鼠的磷酸化环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(phosphorylated cAMP responsive element binding protein,pCREB)的表达与假手术组比较下降了47%(P<0.01),而CCH+EE组的pCREB的表达是CCH组的177%(P<0.01)。对于CCH大鼠的突触素和微管相关蛋白-2(microtubule-associated protein2,MAP-2)的表达与假手术组比较分别减少了23%和29%(分别为P<0.05和P<0.01)。经过EE干预后CCH+EE组的突触素和MAP-2的表达与CCH组比较分别增加了31%和60%(分别为P<0.05和P<0.01)。结论 EE可改善CCH所导致的空间学习记忆功能和突触可塑性的损害,但不影响其基础传递效率和突触前的递质释放的概率。EE对CCH认知功能的改善可能源于其对突触后蛋白的调节起作用。     

重症监护病房铜绿假单胞菌的耐药性监测

目的了解我院重症监护病房(ICU)患者铜绿假单胞菌耐药谱的变化。方法应用回顾性调查方法对ICU感染者两年送检标本中分离的116株铜绿假单胞菌药敏试验进行分析。结果铜绿假单胞菌对阿米卡星,头孢他定,哌拉西林,头孢哌酮,亚胺培能,哌拉西林/他唑巴坦的敏感率均在50%以上;对复方磺胺的敏感率最低约在3.6%;铜绿假单胞菌对常用的13种抗生素的耐药率呈上升趋势。结论铜绿假单胞菌耐药现象严重,ICU应注意铜绿假单胞菌耐药性监测。     

凤香洗液中“丁香-苦参”配伍干预子宫内膜癌的活性成分及作用机制预测分析

目的:基于网络药理学研究凤香洗液中“丁香-苦参”配伍治疗子宫内膜癌(EC)的作用机制。方法:使用中药系统药理学分析平台(TCMSP)对丁香-苦参的活性成分进行检索和筛选,通过Gene Cards数据库、OMIM数据库筛选EC相关靶点,构建活性成分-靶点网络图。将筛选到的靶点利用String数据库构建蛋白互作(PPI)网络,并进行GO功能注释和KEGG通路富集分析,最后构建活性成分-靶点-信号通路网络图。结果:共筛选到31个潜在活性分子,690个中药成分靶点,1627个EC相关靶点,药物-疾病的共同靶点146个,共同靶点以多种方式参与RNA聚合酶Ⅱ启动子转录的正调控、凋亡过程的负调控等595个生物过程,并参与癌症通路、PI3K/Akt信号通路、乙肝通路、癌症蛋白聚糖信号通路等115条信号通路。结论:丁香-苦参通过作用于PTGS2、Akt1、PTGS1、RELA、PRSS1、MAPK1等靶点调控癌症、PI3K/Akt、乙肝、癌症蛋白聚糖等信号通路,从而发挥干预EC的作用。     

鞘内注射异烟肼加地塞米松同时等量生理盐水置换治疗结核性脑膜炎临床疗效观察

目的 观察脑脊液置换联合鞘内注射给药治疗结核性脑膜炎的临床疗效.方法 对我院2004年8月至2006年12月期间收治的60例成年结核性脑膜炎患者随机分为治疗组与观察组各30例,分别采用鞘内注射INH加地塞米松同时等量生理盐水置换和四联抗痨方法治疗.结果 治疗组比观察组临床症状消失和脑脊液恢复正常时间明显缩短,疗效差异有显著性.结论 治疗结核性脑膜炎时采取加鞘内注射INH及地塞米松同时等量生理盐水置换治疗是一种比较经济实用和安全有效的方法.     

衣原体感染快速诊断试纸在冠心病危险因子研究中的应用

目的用衣原体免疫胶体金快速诊断试纸，检测冠心病患者血清中衣原体抗体IgG，从而研究衣原体感染与冠心病的关系。方法采用柠檬酸三钠还原法制备胶体金颗粒，并标记金黄色葡萄球菌蛋白A；用衣原体可溶性蛋白多糖复合物抗原致敏硝酸纤维素膜；组装成免疫层析法诊断试纸，用于临床血清标本检测。结果用该试纸检测了临床上已确诊为冠心病患者的血清106份，其中包括不稳定性心绞痛(UA)47例、稳定型心绞痛(SA)19例、急性心肌梗塞(AMI)23例及心律失常伴心肌缺血(ATM)17例，同时设100份健康人血清作对照，用衣原体免疫兔血清作阳性对照，生理盐水作阴性对照。结论患者抗衣原体抗体阳性率为72．2％，对照血清为29％，阴、阳对照完全相符，从而得出，衣原体感染与冠心病的发病有关，同时也证明衣原体感染快速诊断试纸条具有较好的特异性和敏感性，并且简便快速，适合基层单位使用，便于推广和普及。     

基于靶向药物的医保药品谈判实践研究

目的:分析现阶段我国靶向药物的医保谈判实践,提出进一步完善靶向药物谈判工作的建议。方法:收集国家及各省市开展靶向药物谈判的政策及实践资料,对开展靶向药物谈判的地区、药品品种、典型案例进行整理分析。结果:政策引导下,靶向药物谈判被列入药品谈判的重点范围,部分省市积极推进靶向药物的谈判工作。结论:进一步完善靶向药物谈判工作可以建立重大疾病医疗信息数据库,多角度全面评价、筛选靶向药物,逐步扩大谈判范围并开展风险共担谈判。     

尼卡地平对体外循环心脏手术患者胃肠灌注及细胞因子的影响

目的探讨尼卡地平对体外循环心脏手术患者胃黏膜血流灌注、全身血流动力学指标、氧合指数及细胞炎症因子水平的影响。方法将48例行体外循环下瓣膜置换手术的类风湿性心脏病患者分为2组,各24例。常规诱导后行右颈静脉穿刺,并插入Swan-Ganz导管。胃镜引导下置入胃张力计,24 h连续监测患者胃部二氧化碳分压(Pg CO2)。对照组术中行常规静脉麻醉及体外循环。观察组麻醉诱导后以0.5μg/(kg·min)的速度持续泵入尼卡地平,术中维持平均动脉压(MAP)≥70mm Hg。持续监测患者术中血流动力学指标。分别于患者体外循环前(T1)、开始转机后30 min(T2)、停机后30 min(T3)以及手术结束时(T4)分别测定患者静脉血氧饱和度(Sv O2),抽取动脉血测定血气分析计算氧供(DO2),氧耗(VO2),计算胃黏膜内动脉血CO2分压差(Pg-a CO2)。分别于上述各时间点抽取静脉血采用酶联免疫法测定2组血清白细胞介素-6,18(IL-6,18)以及肿瘤坏死因子-a(TNF-a)。结果 2组患者T3、T4时点心脏指数(CI)均高于T1。观察组患者T3、T4时点CI高于对照组。对照组在T2、T3时点全身血管阻力指数(SVRI)与T1相比显著下降。观察组在T2、T3、T4时点SVRI低于T1且观察组T4时点SVRI低于对照组。上述差异均有统计学意义(P0.05)。2组Sv O2在T2时较T1升高,观察组在T3、T4时较T1显著下降。在T4时点则高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。2组在T2时点氧供(DO2),氧耗(VO2)均下降(P0.05),对照组在T3、T4时点氧供(DO2),氧耗(VO2)与基础值相比变化不明显,而观察组在T3、T4时点氧供(DO2)高于基础值,差异有统计学意义(P0.05)。2组患者在T2时点Pg CO2与Pg-a CO2较T1显著下降,而p H值则较T1显著升高,对照组在T3、T4时点Pg CO2与Pg-a CO2较T1显著升高,并高于观察组。差异均有统计学意义(P0.05)。对照组p H值在T3、T4时点7.35,而观察组7.35。对照组在T3、T4时点血清IL-6、IL-18以及TNF-a显著高于T1,且对照组高于观察组同一时间点,差异有统计学意义(P0.05)。结论体外循环下行心脏瓣膜置换手术期间应用尼卡地平,能有效改善患者体外循环中氧合障碍、胃肠组织低灌注及炎症因子水平,减少对胃肠黏膜低血流灌注损伤。     

预见性护理干预在脑出血患者肺部感染预防中的应用

目的 探讨预见性护理干预在脑出血患者肺部感染预防中的应用效果.方法 选取我院2011年8月-2013年8月收治的150例脑出血患者,将患者随机分为观察组与对照组各75例,观察组患者给予预见性护理,对照组患者则给予常规护理.结果 观察组肺部感染率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组护理后治愈率及痛死率,住院时间显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑出血患者并发肺部感染率极高,早期细致、系统的护理干预能降低患者肺部感染率,降低病死率并提高临床治疗效果,值得推广应用.     

黄体生成素受体基因的激活突变与青春期发育关系的研究进展

黄体生成素受体(LHR)基因突变会影响人类尤其是男性的性发育。本文从黄体生成素受体基因的定位、激活突变的类型、对两性性发育的影响以及可能的致病机制等方面对国外LHR基因激活突变的分子遗传学研究进展进行综述。     

内外科整合教学在消化系统见习带教中的实践与思考

上海交通大学医学院已全面推广面向医学专业的整合课程。本学期首次采用内外科整合带教模式进行消化系统见习带教,打破了传统见习以科室为单位的带教模式,使见习课程的内容更丰富,结构更合理,更好地培养学生对疾病全貌的认识,有助于临床思维能力的提高。