三七总甙对经皮冠状动脉腔内成形术后心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的用血清心肌肌钙蛋白I(cardiac troponinI,cTnI)作为心肌损伤标记物评价三七总甙片对经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous translu-minal coronary angioplasty,PTCA)后心肌损伤的保护作用.方法将240例术前cTnI正常的行PTCA的冠心病患者随机分为对照组(n=120),治疗组(n=120),对治疗组患者术前行三七总甙治疗9.34 d.分别测定两组术前,术后6,12,24,48,72 h的血清cTnI水平及进行随访,分析相关因素,比较两组间cTnI升高及出院后发生的心脏事件.结果对照组中120例患者中23例术后cTnI升高,治疗组120例患者中12例术后cTnI升高,两组cTnI升高差异有显著性意义(x2=2.71,P＜0.05);随访发现两组间心脏事件比较,差异无显著性意义(P＞0.05).结论三七总甙能减少PTCA术后cTnI的升高,对PTCA术造成的心肌损伤有保护作用.     

自体骨骼肌卫星细胞移植治疗冠心病的实验及临床研究

目的:研究骨骼肌卫星细胞在心肌微环境下的转归及移植对心功能的影响,并在动物实验成功的基础上进行临床验证。方法:①动物实验:苏中幼猪,随机分为治疗组和对照组,各5只,治疗组切取骨骼肌标本,获取卫星细胞,体外培养扩增后以二脒基苯基吲哚标记;结扎冠状动脉的方法建立急性心肌梗死模型,通过局部方法将卫星细胞植入梗死区及周边区,对照组予以相同量的、不含卫星细胞的培养液接种,观察移植4周后卫星细胞的分化和转归;核素心血池检测心功能。②临床验证:对4例心肌梗死患者给予冠脉旁路移植术和/或自体骨骼肌卫星细胞移植。观察手术前后患者心功能及左室形态变化。结果:动物实验:卫星细胞接种培养后48h开始贴壁,细胞呈梭形。将细胞培养液中胎牛血清浓度降至20g/L以下时,细胞生长停滞,相互融合形成肌管。治疗组梗死区及周边心肌内HE染色可见孤岛状、带横纹的肌纤维,肌细胞核位于周边,细胞之间未见闰盘连接;对照组梗死区为均一纤维疤痕组织,无肌细胞存在。电镜检查:治疗组梗死区见带横纹肌纤维,肌细胞之间未见闰盘连接。两组1周时左室射血分数比较,差异无统计学意义(23±2)%和(26±3)%,t=0.074,P>0.05;在4周时,治疗组左室射血分数明显比对照组提高(33±2)%和(40±2)%,t=6.085,P<0.001。临床验证:4例患者卫星     

论药物临床试验中知情同意权的内涵及保护

药物临床试验在国内日渐频繁,知情同意权作为受试者的核心权益却未受到应有的保护,为试验方和受试者之间的纠纷留下了隐患.文章通过分析知情同意权的内涵,阐述权利实践中存在的问题,旨在为寻求解决方法提供思路.     

医院伦理委员会建设中的问题及对策

为了解决临床科研中的伦理问题,和谐医患关系,医院伦理委员会应运而生。本文通过回顾医院伦理委员会的发展历程,介绍其主要功能和职责,探讨和分析其运行中存在的问题,并提出相应的对策,以期对医院伦理委员会的普及和发展提供有益参考。     

电学治疗在心脏病中的应用

如何准确及时地诊治心律失常是每位心脏科医师常常面临的问题。心脏病学的迅速发展,使每位医师能一手握“药”,一手握“电”来解决许多高危性心律失常,常用的“电”学手段包括人工心脏起搏、直流电除颤复律和导管消蚀术。 一、人工心脏起搏 自1952年ZOLL首次用胸壁电刺激挽救两例房室传导阻滞患者后,四十年来,人工心脏起搏被广泛应     

直立倾斜试验中肾素—血管紧张素—醛固酮变化

30例不明原因晕厥病人及15例无晕厥史的健康人行直立倾斜试验（HUT）检查，并取血测定血浆肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）及醛固酮（ALD）。结果示平卧位、倾斜后5分钟阳性、阴性及对照组PRA、ATⅡ、ALD浓度及其变化相似，三组间无显著差异（P＞0.05）。检查结束时三组PRA、ATⅡ及ALD均较倾斜后5分钟又有所增加（P＜0.05）；但阳性组PRA、ATⅡ、ALD显著高于阴性及对照组（P＜0．01）。研究表明血浆肾素、ATⅡ及ALD均参与体位改变后维持循环稳定方面的快速调节，它们的增加不是引起血管迷走性晕厥的原因而是对血压下降的一种代偿反应。     

自体骨骼肌卫星细胞移植改善心功能的实验研究

目的：探讨移植骨髂肌卫星细胞(satellite cell，SC)治疗心肌梗死，改善心功能的机制。方法：雄性苏中幼猪10头，随机分成实验组与对照组。实验组采用改良Dorfman法培养SC。开胸结扎冠状动脉对角支制作急性心肌梗死模型。实验组心肌内注射种植体外扩增的自体SC，对照组注射等量细胞培养液。单电子发射断层扫描(SPECT)行心血池显像险查评估治疗前后的6功能变化。结果：①SC贴壁生长，延迟分瓶或降低培养液中胎牛血清(FBS)浓度，SC相互融合形成肌管。②实验组梗死区室壁厚度大于对照组，内见新生的带横纹的肌纤维，细胞间无闰盘。②实验组术后4周左室射血分数(EF)、1／3射血分数(1／3EF)、1／3充盈分数(1／3FF)优于对照组。结论：SC易于获取和体外扩增培养，移植于自体心脏可存活，通过提供具有收缩功能的细胞、阻断心室重构过程，改善心脏顺应性提高心功能。     

分体式支架-移植物治疗主动脉病变的初步报告

目的 介绍分体式支架-移植物（separating stent—graft）及其早期应用体会。方法 器械采用12F输送器，先后1次性经皮穿刺置入主动脉分体式支架-移植物的外、内两部分。4例患者为主动脉夹层StanfordB型、胸主动脉瘤与腹主动脉瘤。结果 1例夹层破口被封闭，病灶被隔绝；1例胸主动脉瘤病灶被隔绝，有轻度内瘘；2例腹主动脉瘤，瘤体均被隔绝。结论 分体式支架-移植物治疗主动脉夹层与主动脉瘤是1种有效、方便、更安全、更微创的治疗方法。     

辛伐他汀对骨髓间充质干细胞增殖及分泌功能影响的研究

目的:细胞水平观察不同浓度的辛伐他汀对骨髓间充质干细胞(bone marrow-drived mesenchymal stem cells,BMSCs)的增殖及旁分泌功能的影响并探讨其可能的机制?方法:采用全骨髓贴壁培养法培养SD大鼠的骨髓间充质干细胞,取3代对数生长期细胞,无血清培养12 h,不同剂量的辛伐他汀(0?0.001?0.010?0.100?1.000 ?滋mol/L)与MSCs共培养24 h,采用CCK-8试剂盒检测各浓度组BMSCs增殖情况,通过半定量RT-PCR检测不同浓度的辛伐他汀诱导BMSCs中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)的mRNA表达?采用Western blot检测PAkt?AKt的表达?结果:辛伐他汀在一定浓度范围内(0.001~0.100 ?滋mol/L)显著提高了BMSCs增殖和VEGF和HGF的mRNA表达水平(与对照组比较,P < 0.01)?辛伐他汀浓度在0.010 ?滋mol/L时对BMSCs的增殖和分泌功能的影响最为显著,随着药物浓度的加大,BMSCs的上述功能呈下降趋势?与对照组比较,1.000 ?滋mol/L辛伐他汀对BMSCs无显著的促增殖作用,但却明显上调了VEGF和HGF mRNA的表达?0.010 ?滋mol/L辛伐他汀组pAKt表达及pAKt/AKt比值显著高于对照组(P < 0.01)?结论:辛伐他汀在一定浓度范围内对骨髓间充质干细胞的增殖及分泌功能有促进作用,其机制可能与Akt信号通路有关?     

实用临床诊疗规范--心血管系统疾病(六)第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病.该病和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起,统称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病.根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同,本病可分为5种临床类型:无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病.