切除部分腭咽肌的改良UPPP术后疗效观察

目的:为了提高改良UPPP术后疗效,术中切除部分腭咽肌,并对术后疗效、咽腔成形特点及可能出现的并发症等进行临床观察。方法:选择经Apneagraph睡眠呼吸监测阻塞定位仪(AG)、纤维鼻咽喉镜结合Müller检查及鼻咽部3D-CT确诊的OSAHS患者82例,随机分为对照组26例,于全身麻醉下行传统的改良UPPP术,术中不切除部分腭咽肌;实验组56例,于全身麻醉下行改良UPPP术,术中切除部分腭咽肌。术后半年内每个月通过复查或电话随访的方式了解患者是否出现鼻腔反流、耳闷及听力下降等并发症。术后6个月采用嗜睡程度评估量表(ESS)评价嗜睡状态,应用t检验与术前ESS评分进行统计学对比分析。术后6个月应用AG评价疗效。通过测量悬雍垂长度(L1)、软腭游离缘与咽后壁距离(L2)及鼻咽峡宽度(L3)了解咽峡成形结构特点,应用多元线性回归分析进行假设检验并评价各测量值与疗效的关系。用SPSS19.0软件进行数据分析。结果:术后6个月实验组显效50例(89.29%),有效6例(10.71%);术前ESS评分11.74±2.48,术后3.84±2.05。对照组显效19例(73.08%),有效7例(26.92%);术前ESS评分11.91±2.40,术后6.92±2.47,两组疗效差异有统计学意义(P<0.01)。术后半年内两组均未见耳闷、听力下降、自家音增大等反映咽鼓管功能障碍的并发症,半年后两组咽腔功能均恢复正常。术后6个月实验组和对照组L1分别为(5.91±3.38)mm和(6.20±3.76)mm(P>0.05);L2分别为(15.70±3.29)mm和(15.35±1.44)mm(P>0.05);L3分别为(20.54±3.33)mm和(16.43±2.21)mm(P<0.05),说明实验组的术后L3明显增宽。通过多元线性回归分析,术后疗效与L2手术前后的差值和L3手术前后的差值有线性回归关系,并与二者呈负相关。由标化回归系数看出,L3手术前后的差值对术后疗效影响最大。结论:切除部分腭咽肌的改良UPPP通过有效增加术后鼻咽峡宽度提高了手术疗效,并且术后未出现咽鼓管功能、软腭功能、吞咽功能及构音功能障碍。     

理疗方式对2～6岁小儿脑性瘫痪骨密度的影响

目的:探讨不同的理疗方式对脑性瘫痪患儿(2⁶岁)骨密度的影响。方法:A组12例脑性瘫痪患儿每周进行物理治疗5次以上,B组12例脑性瘫痪患儿每周进行物理治疗3次与对照组未接受治疗师物理治疗患儿,观察24周后进行骨密度(BMD)测量结果相对比。结果:相对对照组,观察组腰椎BMD并无明显增加,股骨颈BMD增长有明显统计学意义,且观察B组与观察A组相比较并无明显统计学意义。结论:脑瘫患儿骨密度的增加有赖于一定强度的物理治疗,在此基础上增加物理治疗强度或频率并不能持续提高患儿骨密度水平。     

手术结合中药治疗桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的疗效观察

目的:探讨手术结合中药治疗桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的临床疗效。方法:选取48例桡骨远端粉碎性骨折和关节内骨折患者,随机将其分为对照组(手术治疗)和观察组(手术结合中药治疗),每组各24例,随访4个月,对两组临床疗效及住院时间进行观察和比较。结果:与对照组相比,观察组治疗的优良率显著提高,并且住院时间明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:手术结合中药治疗桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的疗效显著,明显改善患者的预后质量,值得临床推广。     

Zephyr5826起搏器心房自动阈值管理的临床观察

目的动态观察Zephyr5826起搏器心房自动阈值管理(ACM)功能的开启情况、准确性及安全性。方法选取置入Zephyr5826起搏器患者68例,于置入术后第1,7天及1,2,3,6个月时随访程控,观察ACM功能的开启情况,手工测试心房起搏阈值并与ACM功能测定的值进行比较。结果 68例均完成随访。随访期内35例(51.50%)成功开启ACM功能,其中术后第1,7天及1,2,3个月时开启例数分别为14例(20.6%)、21例(30.9%)、26例(38.2%)、28例(41.2%)和32例(47.1%)。手工测试与ACM测试的心房阈值无差异。33例因起搏器自动测定心房刺激除极波(ER)过小不推荐开启ACM功能。随访期间心电图及动态心电图(Holter)均未见心房失夺获及感知不良。与普通电压和高电压起搏相比,自动阈值管理功能在心房输出方面分别节省50%,88%的能量消耗。结论 Zephyr5826起搏器ACM功能可以安全有效的应用低能量起搏心脏。部分患者术后因起搏器测定心房ER过小未能开启ACM功能,但在随访过程中ACM的开启比例逐渐升高。     

动物众生相

啄木鸟改行啄木鸟起初爱好音乐,跟着森林里的百灵鸟学唱歌。啄木鸟虚心好学,百灵鸟诲人不倦,但遗憾的是,啄木鸟学唱歌的成绩很不理想。只要它一张口唱歌,准把别的动物吓跑。啄木鸟百思不得其解,便去请教自己的邻居猫头鹰博士。猫头鹰博士告诉啄木鸟:"你的喙又大又长,前端又有个弯钩,先天条件决定你很难发出婉转动听的声音来。你的喙的构造适宜于啄木取虫,依我看,你改行做     

经股动脉导管灌注介入治疗下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis of extremity DVT)是临床上常见的疾病,近年也逐渐增多,多由手术、分娩、骨折、创伤、长期卧床等引起.其严重并发症肺栓塞可威胁患者生命,其后遗症也会严重影响患者工作和生活,甚至导致肢体残疾,临床上应积极治疗,尽可能避免致命并发症的发生,积极预防后遗症的出现.目前临床治疗以抗凝、溶栓为主,但疗效并不十分理想,遗留后遗症也较多,尤其对混合型病例治疗效果更差.我科自1998年1月至2004年12月,采用经股动脉插管灌注肝素和尿激酶选择治疗混合型下肢深静脉血栓形成165例,取得了良好的临床效果,现报告如下.     

影响中西药合理配伍的因素

随着中药新品种新剂型不断涌现，在临床中采用中西药联用治疗疾病已经十分常见。现通过对我院近年来中西药配伍使用中出现的不良反应，结合查阅国内有关文献资料，从中西药的药动学、药效学相互作用以及物理、化学配伍变化等多方面进行综述。     

胚胎嗅鞘细胞移植治疗脑性瘫痪：4例术后4周结果报告

目的:观察胚胎嗅鞘细胞移植治疗脑性瘫痪的有效性和安全性。方法:①病例资料:4例因出生时缺血缺氧确诊为脑性瘫痪的患者,男2例,女2例,年龄分别为14岁、岁、个月、岁。嗅92817鞘细胞由北京市虹天济神经科学研究院细胞中心提供,实验经医学伦理委员会批准,4例脑性瘫痪患者均签署知情同意书。②实验方法:根据术前MRI或CT片,患者均在局麻下行微创立体定向嗅鞘细胞移植术,选取双额放射冠为注射靶点,每侧注射1.0×106个细胞。术后给予止血、抗感染、康复等常规处理。③实验评估:分别于嗅鞘细胞移植前、移植后4周采用脑瘫综合功能评定量表、脑瘫日常生活能力量表评价患者神经功能及生活质量的改善。结果:①嗅鞘细胞移植术后4周,4例患者较术前均有不同程度的神经功能改善,未出现手术并发症。②脑瘫综合功能评定总分:病例1由92.5分增至94分,病例2由55分增至56分,病例3由10.5分增至11.5分,病例4由9.5分增至13分。③脑性瘫痪日常生活能力量表总分:病例1由82.0分增至83.5分,病例2无变化,为16.5分,病例3由5.0分增至7.5分,病例4由5.0分增至8分。结论:嗅鞘细胞移植治疗脑性瘫痪患者近期评价安全可行,可部分改善神经功能与生活质量,长期效果有待进一步随访。     

含盐酸二甲双胍联合方案治疗再生障碍性贫血的短期疗效观察

目的采用临床生物信息学方法筛选治疗再生障碍性贫血(AA)的新型药物并评估其临床疗效。方法首先建立AA的人类全基因组表达谱,与药物基因组学数据库进行相似性分析,筛选可能有效的药物。纳入难治性AA患者[接受过免疫抑制剂和(或)雄激素治疗时间超过6个月无效]作为研究对象评估疗效,6个月后评估临床疗效和不良反应。结果临床生物信息学筛选结果显示盐酸二甲双胍可能对AA有治疗作用。纳入43例难治性AA患者(其中15例为重型AA),采用包含盐酸二甲双胍、环孢素A(CsA)和司坦唑醇的联合方案进行治疗,结果显示:27例输血依赖患者在治疗6个月后全部(100%)停止输血;40例贫血患者中,37例(92.5%)血红蛋白完全恢复正常;30例血小板低于20×109/L的患者中,28例(93.3%)升至50×109/L以上;35例白细胞低于2.5×109/L的患者中,31例(88.6%)升至3.5×109/L以上。40例贫血患者中,1例出现肾功能异常,停用环孢素A后恢复正常;18例出现转氨酶升高,加用保肝药物并减少司坦唑醇用量后恢复正常。所有患者均未出现低血糖反应。结论盐酸二甲双胍、环孢素A和司坦唑醇联合方案治疗难治性AA有效。     

持续低温氧合机械灌注对小鼠心脏死亡器官捐献供肝的保护作用

目的研究体外持续低温氧合机械灌注对小鼠心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)供肝的保护作用。方法雄性ICR小鼠根据灌注保存方式不同分为新鲜供肝低温保存组(FC组)、DCD供肝低温保存组(DC组)和DCD供肝低温氧合机械灌注组(DP组),每组6只。低温灌注保存供肝6h后,收集保存过供肝的威斯康星大学保存液(University of Wisconsin solution,UW液),检测丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平。收集3组小鼠肝组织,切片,行常规苏木素-伊红(HE)染色,在光学显微镜下观察病理改变,用原位末端脱氧核苷酸转移酶标记法介导的dUTP缺口末端标记(terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated dUTP nick end labeling,TUNEL)法观察3组小鼠肝细胞凋亡情况。结果保存6h后,DC组与DP组的UW液中的ALT、AST含量均明显高于FC组(均为P<0.01);DP组的ALT和AST含量均明显低于DC组(均为P<0.01)。光学显微镜下,FC组未见明显坏死区域,DC组肝细胞损伤严重,DP组肝组织未见明显损伤及坏死。荧光显微镜下,FC、DP两组肝细胞凋亡程度轻微,DC组肝细胞形态极不规则,肝细胞坏死严重。结论持续低温氧合机械灌注可减轻肝细胞损伤和凋亡,为DCD肝移植的器官保存研究提供了新的方法。