腹腔镜胆囊切除术335例体会

1987年法国医生Mouret完成首例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC),该技术于1991年传入我国,现代微创外科由此拉开了序幕。LC现已成熟规范,以其创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点深受医患欢迎,完全取代了传统的开腹胆囊切除术(open cholecystectomy, OC)而成为治疗胆囊疾患的“金标准”(Golden standard)[1 3]。我院LC始于 1997 年,现将我们开展的 335 例 LC总结报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组335例,男108例,女227例;年龄18~80 岁,平均 56 2 岁。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎 239 例,胆囊结石伴急性胆…     

带蒂胃间质瘤幽门嵌顿1例

临床上胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GISTs）主要表现为出血、包块、腹痛三大类型。带蒂生长者少见。笔者曾遇1例带蒂GISTs嵌顿于幽门管患者，报告如下。     

北京某医院临床医师常用医学检索软件与工具的调查

目的了解不同级别临床医师常用医学检索软件和工具的使用情况。 方法设计调查问卷,分别对北京市某医院高年级见习医师、住院医师、主治医师、副主任/主任医师（≤45岁、>45岁各50名）各100名进行问卷调查。 结果高年级见习医师检索软件首选百度（50%）、检索工具首选手机（65%）;住院医师检索软件首选临床指南（60%）,检索工具首选手机（63%）;主治医师检索软件首选临床指南（58%）,检索工具首选手机（55%）;副主任/主任医师≤45岁者检索软件首选PubMed（46%）、检索工具首选台式机（44%）,而>45岁者检索软件首选百度（44%）,检索工具首选台式机（72%）。 结论不同级别临床医师首选医学检索软件和工具不同,可能与年龄、教育环境、个人习惯等有关。     

泪囊切开鼻泪管钻切置管术治疗泪囊囊肿

目的 探讨泪囊囊肿的治疗方法及其疗效.方法 采用自制简易鼻泪管钻切刀,在切开泪囊后,顺行钻切鼻泪管狭窄或阻塞处并留置脑室引流管.术后随访观察2～24月.结果 7例9眼采用该手术方法治疗,6眼痊愈(66.7％);2眼好转(22.2％);1眼无效(11.1％).总有效率88.89％.结论 泪囊切开顺行鼻泪管钻切置管术治疗泪囊囊肿有较好疗效.     

家族性少年型肾单位肾痨的临床和基因诊断

目的 探讨少年型肾单位肾痨(NPH)临床和基因诊断.方法 通过,NPHPI基因纯合缺乏检测方法确诊1例中国人家族性少年型NPH.息儿为9岁男孩,因发现肾功能下降、贫血半年入院.尿沉渣检查正常,蛋白阴性;Ccr 8.76 ml/(min·1.73 m2).肾脏病理检查可见肾单位肾痨-肾髓质囊性病(NPH-MCKD)三联征.其姐6岁死于尿毒症.提取患儿及父母外周血DNA,PCR分别扩增NPHPI基因内多个微卫星标记.结果 根据起病隐匿,肌酐清除率下降,诊断慢性肾衰竭.有肾脏疾病家族史,结合病理拟诊NPH-MCKD.系谱分析示常染色体隐性遗传,出现肾衰竭年龄为9岁,拟诊少年型NPH.基因分析结果示患儿仅D2S1896、del-16和RanBP11/12三者PCR扩增产物为阳性,说明该患儿存在NPHPI基因大片段纯合缺失,确诊少年型NPH.结论 通过临床和肾脏病理拟诊NPH及其分型,基因分析可确诊.本病例为国内首个完整诊断并获确诊病例.     

基于单中心5年IgA肾病和紫癜性肾炎的临床和病理分型—对IgA肾病和紫癜性肾炎临床和病理分型的商榷

目的 总结儿童IgA肾病(IgAN)和紫癜性肾炎(HSPN)的临床资料,并探讨国内儿童IgAN和HSPN的临床和病理分型。方法 纳入2014年1月1日至2018年12月31日北京大学第一医院儿科初治的诊断明确的IgAN和HSPN患儿,临床和病理分型参照中华医学会儿科学分会肾脏病学组标准。截取患儿入院时一般情况、临床特点、最终诊断临床和病理分型。结果 共纳入IgAN患儿255例,HSPN患儿212例。IgAN肾病综合征型45.5%、血尿和蛋白尿型41.2%、急性肾炎型11.0%、急进性肾炎型2.4%,无孤立性血尿型、孤立性蛋白尿型和慢性肾炎型;HSPN血尿和蛋白型42.0%、肾病综合征型39.2%、急性肾炎型12.3%、孤立性血尿型5.7%、急进性肾炎型0.9%,无孤立性蛋白尿型和慢性肾炎型。除了孤立性血尿型(因IgA肾活检标准未包括外),其余临床分型IgAN和HSPN差异无统计学意义(P>0.05)。IgAN和HSPN不同临床分型病理分型均以Ⅲ型(分别为52.4%~53.6%和51.8%~53.9%)和Ⅱ型(分别为35.3%~36.2%和34.6%~36.3%)最为常见,不同临床分型间病理类型差异无统计学意义(P>0.05)。IgAN和HSPN不同临床分型总有效率分别为99.1%~100%和97.6%~100%,不同临床分型间预后差异无统计学意义(P>0.05)。结论 目前国内有关儿童IgAN和HSPN的临床和病理分型依据和标准有待商榷,值得进一步探索。     

胸腹结合部穿透伤138例诊治分析

胸腹结合部因局部解剖特点表现为:胸腔腹腔前后重叠,重要器官集中,功能复杂,故该部位穿透伤既多发又复杂,伤后易误诊漏诊,威胁生命,治疗难度大。我院自 1996年 12 月~2003 年 12 月收治胸腹结合部穿透伤138例,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　本组 138 例,其中男 108 例,女 30例;年龄 13~67 岁,平均 38 5 岁。受伤原因:刀刺伤98例,车祸24例,高处坠落刺伤 14 例,枪弹伤 2例。致伤部位:胸部 52 例,腹部 63 例,胸腹部 23例。其中并有血气胸86例,膈肌损伤83例,外伤膈疝18例,肋骨骨折 18 例,肺挫伤 39 例,肝破裂 39例,脾破裂 53 例,胃肠…     

手助腹腔镜脾切除术1例

20 0 2年 12月 ,我们成功开展手助腹腔镜脾切除术 ,治疗脾脏良性局限性脂性组织细胞增生症 1例 ,报告如下。1　病例报告患者女 ,5 9岁 ,因体检发现脾脏肿物 5年于 2 0 0 2年 12月 17日入院。 5年来 ,B超检查示患者脾脏肿物由 1 0cm增大至 5 0cm ,期间伴间歇性低热 ,无其他不适。查体 :一般情况良好 ,未见异常体征。化验 :血清球蛋白 4 2 30g/L ,AFP 2 38ng/ml,CEA <15ng/ml。B US检查 :脾脏下极 5 0cm× 5 .0cm实性占位病变 ,增强回声 ,边界清晰 ,形态规则。螺旋CT检查 :平扫见脾脏下极增大 ,隐约可见圆形低密度区 ;增强扫描动脉期…     

早产儿的早期肠道喂养

医学的进步使早产儿的存活率越来越高 ,但对于早产儿的喂养问题却有不同的争论。研究发现对早产儿早期开始肠道喂养 ,不会增加坏死性小肠结肠炎的发病率 ,而且可以减少败血症的发病率 ,减少住院时间。母乳优于配方奶粉 ,间隔喂养较持续喂养效果好。