机体乏氧与肾癌肿瘤微血管生成及预后的关系

摘要：【目的】探讨机体乏氧状态下肾透明细胞癌患者肿瘤微血管生成、术后生存期同一般患者的差异,借以评价机体乏氧在肾癌预后中的地位及作用机制。【方法】５６例肾透明细胞癌行根治性肾切除手术患者,分为机体乏氧状态组（ＯＨ组,１４例）和机体常氧状态组（ＮＳ组,４２例）,免疫组化检测手术标本中缺氧诱导因子－１ɑ（ＨＩＦ－１ɑ）表达,测量ＣＤ１０５标志的肿瘤微血管密度（ＭＶＤ）,随访术后生存时间,对比二组临床病理资料差别,Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法分析二组生存率,建立ＣＯＸ模型分析各变量与生存时间的相关性。【结果】ＯＨ组表达ＨＩＦ－１ɑ的阳性率为９２．９％（１３／１４）,ＭＶＤ值为５３．１±１９．９,中位生存时间为（４２．０±１０．２）月,ＮＳ组表达ＨＩＦ－１ɑ的阳性率为６４．３％（２７／４２）,ＭＶＤ值为４２．８±１４．４,中位生存时间为（８４．０±６．１）月,二组Ｈｂ水平、ＨＩＦ－１ɑ表达、ＭＶＤ值间差异有统计学意义。ＣＯＸ分析提示肿瘤高分期、机体乏氧状态、肿瘤ＨＩＦ－１ɑ高表达和ＭＶＤ值高可以增加患者的死亡风险（ＲＲ依次为２．０、４．１、１．１和４．０）。【结论】机体乏氧状态可加剧肿瘤内部的缺氧,上调ＨＩＦ－１ɑ表达,促进肿瘤微血管形成,最终恶化肾透明细胞癌患者的预后。     

麻醉技术在消化内镜检查中的应用

 目的探讨麻醉技术应用于消化内镜检查的可行性.方法随机选择接受胃镜、结肠镜检查者1 378例,其中自愿接受静脉麻醉的683例为麻醉组,选用手背静脉推注丙泊酚2 mg/kg;接受普通胃镜、结肠镜检查的695例为对照组.记录患者接受检查前后不同时点的血压、心率、血氧饱和度,观察操作时间、清醒时间、不良反应及患者的主观意见反应.结果麻醉组不良反应发生率明显降低(P＜0.01),检查中血压、心率较检查前均有不同程度下降,患者的满意度和愿意再接受检查的比例明显高于对照组(P＜0.01).结论丙泊酚静脉麻醉应用于消化内镜检查安全可行,可明显减轻痛苦和不良反应,有利于提高内镜检查的成功率.     

临床中药师对药酒合理使用的思考

通过对药酒使用现状的介绍,分析药学门诊中遇到的药酒使用安全性问题,以及对2020年版《中华人民共和国药典》中6种药酒、2015年版《临床用药须知》中14种药酒的使用方式、主要成分、功效、酒精含量、注意事项及用药禁忌的整理,进而对药酒中乙醇与西药的相互作用、药酒与其他中药的相互作用、药酒服用时间、药酒服用剂量、药酒服用温度进行分析,并提出药酒说明书中存在的问题,以保证患者用药的安全、合理和有效。     

醒脑静联合依达拉奉治疗脑出血疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价醒脑静联合依达拉奉治疗脑出血的临床疗效和安全性与单用依达拉奉是否存在差异,为临床合理用药提供依据。方法计算机检索Pub Med、Embase光盘数据库、Cochrane图书馆、CNKI、VIP、万方数据库、中国生物医学文献数据库,检索时间均限定为建库至2017年8月。收集醒脑静联用依达拉奉治疗脑出血的随机对照研究(RCTs),由两名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、评价纳入研究的方法学质量并提取资料后,用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入15个研究,包括1464例患者。最终分析结果显示,与对照组相比,联合用药能够提高临床疗效[OR=4.18;95%CI:2.90~6.02],在降低神经功能缺损评分[MD=-5.07,95%CI:-7.01~-3.13]和Barthel指数[MD=22.14,95%CI:19.50~24.79],提高GCS评分[MD=3.03,95%CI:2.63~3.42]方面具有一定优势,其差异均有统计学意义(P0.05);对照组不良反应发生率为6.01%;试验组发生率为5.64%。敏感性分析和漏斗图分析显示纳入的文献未出现影响结果的偏倚。结论目前研究显示醒脑静联合依达拉奉治疗脑出血比单用依达拉奉能提高疗效,有利于神经功能恢复、改善生活质量。安全性无明显差异,还需要进一步探讨。     

自制新型中药水凝胶膏联合经皮神经电刺激辅助治疗盘源性下腰痛的临床疗效观察

目的 观察新型中药水凝胶膏联合TENS辅助治疗盘源性下腰痛的临床疗效。 方法 选取2017年5月—2019年6月在浙江中医药大学附属江南医院治疗的盘源性下腰痛患者46例,按随机数字表法分为冲击波组(23例)和联合治疗组(23例),分别采用冲击波和在冲击波基础上加用中药水凝胶膏联合TENS治疗。治疗前、4周后记录并对比分析2组间VAS评分、Tampa评分、JOA评分、ODI评分差异,腰椎活动度及临床疗效。 结果 2组治疗8次后与同组治疗前各评分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗8次后,联合治疗组各评分优于冲击波组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗8次后,联合治疗组前屈和后伸活动度优于冲击波组,差异均有统计学意义(t=-7.693、-5.274,均P<0.05)。2组患者末次随访的疗效比较,联合治疗组总有效率高于冲击波组,但无统计学差异(t=1.000,P>0.05);且联合治疗组疗效优于冲击波组,差异有统计学意义(Z=-2.008,P<0.05)。 结论 新型中药水凝胶膏联合经皮神经电刺激辅助治疗盘源性下腰痛可有效缓解腰部疼痛,减轻恐动程度,改善腰椎活动功能,提高患者生活质量。      

高通量血液透析与血液滤过治疗对肾功能衰竭患者临床疗效的对比研究

目的比较高通量血液透析与血液滤过治疗对肾功能衰竭患者临床疗效的影响。方法采用回顾性研究方式,选取2015年1月至2018年8月首都医科大学附属北京世纪坛医院透析室收治的肾功能衰竭患者86例,根据不同血液净化方式分为A组和B组,每组各43例。A组患者采用高通量血液透析治疗,B组患者采用血液滤过治疗。比较两组患者的甲状旁腺激素(PTH)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血清磷(P~(3-))、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、白蛋白(Alb)、血清钾(K~+)水平变化。结果治疗后,两组患者的Hb和Hct水平均比治疗前明显升高,且A组患者Hb和Hct水平均显著高于B组,差异均具有统计学意义(P 0.05);两组患者Alb水平均比治疗前明显降低,且A组患者的Alb水平明显低于B组,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗前和治疗后两组患者的血钾水平比较,差异均无统计学意义(P0.05); A组患者治疗后的Cr[(364.49±75.23) mmol/L]、BUN[(9.35±1.10) mmol/L]、P~(3-)[(1.04±0.11)mmol/L]、PTH[(327.03±19.24) mmol/L]水平显著低于B组,两组比较差异具有统计学意义(P 0.05)。结论与血液滤过相比,高通量血液透析治疗可有效改善肾功能衰竭患者的肾脏功能,清除机体PTH,改善机体营养状况,疗效确切,值得推广。     

构建远程医疗服务体系整合优质资源惠及基层——GE医疗Tele-Med助力北医三院实施远程医疗

新医改三年试点年底“收官”在即,地方政府医改政令密集出台。从公立医院改革,到建立覆盖城乡居民基本医疗卫生制度,提高基本医疗卫生服务的可及性等政策。“提速”和“攻坚”成为各级政府和医疗机构下半年的重要议题。然而。虽然政府做出大刀阔斧的改革,但是如何解决医疗资源分布不均的问题,仍是新医改的一大难题。这也意味着基层医疗服务水平建设依然将面临挑战。     

IL-1β对RAW264.7细胞表达IL-4mRNA,GATA-3mRNA的影响

目的 探讨IL-1β对RAW264.7细胞表达IL-4,GATA-3mRNA的影响.方法 常规培养RAW264.7细胞后进行干预,A组：IL-1β（0mg/L,1mg/L,10mg/L,20mg/L）刺激细胞1h,B组：IL-1β（10mg/L）刺激0h,30min,1h,3h,6h,C组：IL-1β（10mg/L）刺激0h,30min,1h,1.5h,2h,采用反转录聚合酶链反应（RT-PCR）分别检测IL-4,GATA-3mRNA的表达.结果 IL-Iβ刺激RAW264.7细胞不同浓度、不同时间与空白对照组比较IL-4,GATA-3mRNA的表达增高（P＜0.05）;IL-1β（10mg/L）刺激RAW264.7细胞1h时,IL-4mRNA的表达量最高,1.5h时GATA-3mRNA的表达量最高.结论 IL-1β在RAW264.7细胞中促进IL-4,GATA-3mRNA的表达呈浓度、时间依赖性,提示IL-1β通过促进单核巨噬细胞分泌IL-4,GATA-3,诱导Th2型细胞分化,促进和加重哮喘的慢性炎症.     

冠状动脉介入诊疗手术中碘造影剂过敏性休克发生特点及抢救经验

目的:研究和分析冠状动脉(冠脉)介入诊疗手术中碘造影剂过敏性休克发生的特点与抢救对策,为提高冠脉介入诊疗手术安全提供参考。方法:回顾性分析我院近5年进行的住院冠脉介入诊疗手术病例中,术中发生的碘造影剂过敏性休克病例资料,并对抢救措施进行总结。结果:79 102例冠脉介入诊疗手术病例均使用非离子型碘造影剂,过敏性休克发生率为0.019%(15/79 102)。首发表现包括血压迅速下降(9例)、突发意识障碍(2例)、皮肤黏膜表现等(4例)。发生顽固性休克的患者5例,其中3例患者早期使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗最终存活,另外2例死亡患者未早期使用或未使用。5例顽固性过敏性休克中有4例再次接触碘造影剂者,其中2例死亡。结论:冠脉介入诊疗手术中碘造影剂过敏性休克发生率低,但发生过敏性休克的后果严重,尤其是再次接触碘造影剂者。过敏性休克首发表现多样。发生过敏性休克后抢救中在使用肾上腺素等常规抢救药物的基础上及早应用大剂量甲基强的松龙可能有益。