转为可切除同时性肝转移结肠癌患者的肿瘤退缩分级与影像学评估的一致性观察#br# #br#

目的观察初始不可切除的同时性肝转移结肠癌患者经新辅助化疗后转化为可切除者的肿瘤退缩分级（TRG分级）和影像学表现的一致性。 方法回顾分析本院2012年1月至2017年6月收治的初始不可切除的26例同时性肝转移晚期结肠癌患者的临床资料，其中6例经新辅助化疗后转化为可切除者。分别应用RECIST 11版与NCI CTC 40版标准评价疗效和不良反应。应用AJCC TRG分级标准进行TRG分级，Spearman等级相关分析影像学退缩和TRG分级的相关性， Kaplan Meier法进行生存分析。 结果6例患者均可评价疗效和不良反应，共完成42个周期的新辅助化疗，中位化疗6个周期（3～14个周期）。共获PR 3例、SD 3例。1例患者的TRG分级为2分，5例患者的TRG分级均为3分。6例患者的影像学肿瘤退缩和TRG分级之间无相关性（r=0131， P=0805）。常见不良反应多为1～2级，主要为白细胞减少、中性粒细胞减少、乏力及恶心等。全组的总生存期为100～274个月，中位总生存期为255个月。 结论初始不可切除的同时性肝转移结肠癌患者新辅助化疗后转化为可切除者的TRG分级和影像学表现间具有较大的不一致性，可能与其分期、是否联合放疗和病理检测技术有关。     

拇指再造和踇甲皮瓣供区皮瓣的围术期护理体会

目的：探讨拇指再造和踇甲皮瓣供区皮瓣的围术期护理。方法回顾对15例拇指再造和踇甲皮瓣供区皮瓣的围术期护理及密切观察皮瓣血运的方法。结果15例拇指再造和踇甲皮瓣供区皮瓣均存活，无边缘坏死，其中1例术后出现血管危象，经处理后缓解并存活。结论密切观察患者术后再造拇指体和踇甲皮瓣供区皮瓣的血运情况，做好常规护理，可提高手术成功率。     

成人慢性乙型肝炎抗病毒治疗的系统评价和荟萃分析

<正>慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染仍是一个重大的全球性健康问题。近20多年来,关于慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)抗病毒治疗的研究众多,但研究对象、样本量、对照组、治疗方案、检测手段及评估指标等各不相同,导致疗效、耐药情况及不良反应报道差异较大。新近Lok教授等~([1])对成人CHB抗病毒治疗的现状进行了系统评价和荟萃分析,以期更清晰地识别不同研究中患者特点及评估指标等     

继发性高脂血症的药物治疗进展

他汀类药物是治疗高脂血症、预防心血管事件发生的一线药物。但有很大一部分高脂血症患者,特别是继发性高脂血症患者,在接受他汀单药治疗后不能达到低密度脂蛋白胆固醇目标值。对于那些继发于代谢综合征、糖尿病、肾脏病以及艾滋病等疾病的高脂血症患者仍然残存心血管事件风险,这可能与低水平高密度脂蛋白胆固醇、高三酰甘油水平有关。因此,需采取其他降脂药物与他汀类药物联合应用来达到预防心血管事件风险的目的。     

护理人员分层级管理模式对提高泌尿外科护理管理质量的影响

目的尝试在泌尿外科引入护理人员的分层级管理方式,并探讨在此种方式的应用下,泌尿外科护理管理质量是否有所提高。方法选取2015年3月至2016年2月92例在泌尿外科接受治疗的患者作为本研究的对象,将其随机分为对比组和观察组两组,每组46例。其中对比组采用一般有效常规管理方案,观察组采用在对比组方案的基础上再增加对护理工作人员分层级管理的模式,对引入的护理分层管理方案在两个不同的分组护理管理质量进行相应的对比,从几方面入手进行评价:业务水平、工作效率、服务质量以及患者对其的满意程度。结果经过引入分层级这种管理后,显而易见,相关服务人员的业务水平、工作效率、服务质量以及患者对其满意程度都有了一个大大的提升,观察组所显示出来的效果要明显优于对照组,差异具有显著统计学意义(P<0.05)。结论在泌尿外科患者的护理中,护理人员分层级管理的这种方案对其产生的影响不容小觑,能大大提高护理工作人员的工作效率、服务质量和对工作人员的综合评分,还使患者对其满意程度有了很大的提升,对提高治疗效果有促进的作用。     

药物性肝损伤合并肝外药物不良反应的发生机制及诊疗现状

药物性肝损伤(DILI)合并肝外药物不良反应(EHADR)是指由导致肝损伤的同一药物所致的、与DILI同时或先后发生的肝外组织器官的损伤,例如皮肤、胃肠道、血液系统、心血管系统、骨关节系统等的损伤,是在关注DILI的同时也应加以重视的重要临床问题。DILI合并EHADR并不少见,其发病机制可能与药物的理化性质、分布、代谢、排泄、生物学活性、免疫学特性,以及宿主遗传背景及基础疾病等多方面的因素相关,其诊疗较单纯DILI更具有挑战性。     

吉西他滨单药或联合白蛋白结合型紫杉醇治疗东亚人群晚期胰腺癌临床疗效的荟萃分析

目的 系统评价吉西他滨单药和吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇一线治疗东亚人群晚期转移性胰腺癌的疗效，以期为中国转移性胰腺癌临床一线治疗的合理用药提供依据。方法 按照预设的纳入和排除标准，在万方、Cochran Library、MEDLINE、PubMed和CNKI等数据库中系统性检索2010年1月至2018年6月发表的文献。主要观察终点为客观缓解率（ORR）， 次要终点为无进展生存期（PFS） 和总生存期（OS）。提取纳入文献的相关资料，采用Rav Man 3.5.0版软件进行Meta分析。结果 共纳入38项研究，合计1945例患者。吉西他滨单药治疗晚期胰腺癌的ORR为0.15（95％CI：0.11～0.18）、中位PFS为3.39（95％CI：2.74～4.05）个月、中位OS为7.39（95％CI：6.54～8.23）个月；吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇治疗晚期胰腺癌的ORR为0.40（95％CI：0.29～0.52）、中位PFS为5.68（95％CI：4.30～7.06）个月、中位OS为9.80（95％CI：7.89～11.71）个月。结论 吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇与吉西他滨单药比较， 具有明显的优效性，适合东亚人群，特别是中国晚期胰腺癌患者。