ICU患者意外拔管原因及护理对策

摘要：目的：探讨ICU患者意外拔管的因素及护理对策。方法：回顾性分析2009年1月～2010年1月我科30例患者发生意外拔管（Un—planned Extubation，UE）的原因，制定相关护理措施。结果：发现意外投管的发生与患者意识状态、缺乏有效的肢体约束，未使用镇静剂或使用镇静荆不到位以及巡视不到住等因素有关。结论：针对意外拔管的主要原因采取有效的防范措施，加强与患者的沟通，有助于减少意外拔管的发生，确保了病人安全，提高了医护质量。     

血小板计数与胃癌TNM分期的关系(附128例)

目的:探讨胃癌患者治疗前后血小板计数的变化及治疗前血小板计数与TNM分期的关系。方法:回顾性分析本院普外科2004年1月至2011年6月期间有完整临床资料的128例胃癌患者治疗(手术、化疗)前、后(1周内)血小板计数,分析其与TNM分期的关系。结果:128例中治疗前血小板计数正常或减少者和血小板计数增多者分别为82例和46例,治疗后血小板计数正常或减少者和血小板计数增多者分别为102例和26例,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。128例中血小板计数正常或减少者和血小板计数增多者TNM分期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期)分别为14.6%、40.2%、32.9%、12.2%和4.3%、19.6%、50%、26.1%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胃癌与血小板有一定的关系,胃癌可引起血小板的继发性增多;胃癌患者治疗前血小板计数与TNM分期有一定关系,即TNM分期越高,血小板增多(≥300×109/L)的比例越高。     

阿魏酸对兔受损窦房结细胞骨架F-actin、Vinculin的影响

目的观察阿魏酸对模拟缺血再灌注损伤兔窦房结细胞骨架蛋白F-actin和Vinculin的影响,探讨其保护窦房结细胞的机制。方法取新生乳兔窦房结细胞,以缺氧缺糖模拟缺血,以恢复氧和糖的供应模拟再灌注造成窦房结细胞损伤模型。正常对照组与模型组给予等体积培养基,阿魏酸高、中、低剂量组分别给予相应浓度药物(终浓度分别为100μmol/ml、20μmol/ml、10μmol/ml),运用酶标仪、激光共聚焦显微镜观察各组窦房结细胞活性、细胞骨架蛋白F-actin和Vinculin形态的变化。结果模型组活细胞量较正常对照组明显减少(P<0.01);细胞骨架蛋白F-actin和Vinculin裂解明显。阿魏酸高、中、低剂量组活细胞量明显高于模型组(P<0.01),F-actin和Vinculin结构较模型组明显完整,平均荧光强度明显高于模型组(P<0.01)。结论阿魏酸可抑制模拟缺血再灌注引起的窦房结细胞损伤;阿魏酸保护窦房结细胞的机制可能与保护细胞骨架蛋白F-actin和Vinculin从而维持细胞电生理稳定有关。     

微创穿刺引流与小骨窗血肿清除治疗高血压脑出血的临床效果及术后再出血危险因素分析

目的观察微创穿刺引流术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果,分析术后再出血的危险因素。方法选取我院2014年3月—2016年11月收治的96例高血压脑出血,依据手术方式分为观察组和对照组,每组各48例。观察组予微创穿刺引流术,对照组予小骨窗血肿清除术,比较两组近期临床疗效,分析术后再出血的影响因素。结果观察组、对照组的临床有效率分别为95.83%、93.75%,比较差异无统计学意义(χ~2=0.21,P=0.65)。多因素Logistic回归分析显示,术前收缩压、术后收缩压、发病至手术时间是影响高血压脑出血术后再出血的独立危险因素。结论微创穿刺引流术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血临床疗效均较好,关注术后再出血的危险因素,可有效提高术后生存质量。     

对2型糖尿病患者运动相关临床实践指南的评价研究

目的 :评价2型糖尿病(T2DM)患者运动相关临床实践指南的质量,为临床制定T2DM患者标准化的运动指导方案提供依据。方法 :计算机检索国内外数据库、指南网站及相关糖尿病专业协会网站,检索时限为2010-2016年。纳入公开发表的T2DM患者运动相关临床实践指南,分析纳入指南的名称、发布机构、发布年份、更新年份及指南类型等一般资料。使用AGREE Ⅱ评价指南质量。结果:共纳入5部指南,中国1部、加拿大1部、英国1部、美国2部。指南总体质量较好,AGREE Ⅱ 6个领域中平均得分由高到低依次是范围和目的(96.1%)、清晰性(83.6%)、独立性(76.3%)、参与人员(69.7%)、严谨性(67.1%)、应用性(61.9%)。结论 :我国T2DM运动领域临床护理实践起步较晚,高质量的临床实践指南较少;应对国外的高质量指南进行本土化实践,挖掘适合我国T2DM患者运动的证据。     

基于有创机械通气吸痰护理实践指南的ICU护士行为评价研究

目的了解并分析ICU护士对老年患者践行有创机械通气吸痰护理实践指南的现况。方法采用自设的ICU护士为老年患者实施人工气道内吸痰护理的观察表,对77名ICU护士的231次操作进行评价;针对吸痰操作行为与指南推荐实践不符的情况,对实施操作的护士进行提问,从个人内在因素和外在因素两方面对访谈资料进行主题提炼。结果ICU护士吸痰操作行为得分为(61.98±6.23)分,吸痰管型号的选择、负压的选择未见与指南推荐一致的操作,吸痰前后给予高浓度氧的操作仅占3.5%。提炼出5个二级主题,分别为知识、信念态度、人员、设备、制度。结论ICU护士的实际操作行为与临床实践指南整体较符合,但部分吸痰行为还有待改善;护士经验固化是阻碍实践指南临床应用的主要原因。     

卫计委培训基地模式下的冠心病介入治疗医师培训

首都医科大学附属北京朝阳医院从2008年开始,成为国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）心血管介入治疗培训基地。按照培训基地管理办法要求,根据学员的培养特点,结合临床带教经验,总结出专门针对培训基地学员的培训方法。即强调系统化和规范化培训,严格按照大纲要求,重视理论学习和强化实际操作。经过系统培训之后,所有学员可以按照教学大纲的要求掌握冠脉造影,能够进行简单的单支血管病变介入治疗。已经结业的学员全部通过了卫生部组织的全国统一考试,取得开展介入治疗的资质。     

七厘散对手足创伤手术后疼痛的疗效观察

目的 探索七厘散对手足创伤手术后疼痛的疗效.方法 将120例手足创伤手术后疼痛的患者随机分为对照组和治疗组,各60例,对照组给予常规治疗,术后服用去痛片:每天3次,每次1片,痛甚者可加服去痛片,连服3 d.治疗组给予七厘散治疗,术后服用七厘散:第1次服用3 g,之后用量为首次的一半,黄酒或者温开水送服,早晚各1次,痛甚者可加服七厘散,连服3d.止痛效果按照主诉疼痛的程度分级法(VRS法)分级.结果 对照组治疗后的止痛效果:0级者0例;Ⅰ级者21例;Ⅱ级者16例;Ⅲ级者23例.治疗组治疗后的止痛效果:0级者0例;Ⅰ级者35例;Ⅱ 级者18例;Ⅲ级者7例.治疗明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 七厘散对手足创伤手术后疼痛的治疗效果,明显优于使用去痛片的治疗效果,并且七厘散有化瘀消肿,止痛止血的功效,可广泛应用于临床实践中.     

Development of a 9-locus X-STR Multiplex PCR System for Genetic Analysis of Three Ethnic Populations in China

X-chromosome short tandem repeats(X-STR) analysis has been confirmed to be effective for kinship testing such as in deficiency paternity cases. The aim of this study was to develop a new multiplex polymerase chain reaction(PCR) system that can simultaneously amplify 9 X-STR loci(GATA172D05, DXS10159, DXS6797, HPRTB, DXS10079, DXS6789, DXS9895, DXS10146 and GATA31E08) in the same PCR reaction, and to obtain the database of the 9 X-STR loci in three ethnic populations in China. The genetic data of 815(404 females and 411 males) unrelated Han Chinese from Hubei province, and Yi and Zhuang Chinese from Yunnan province were analyzed by using this multiplex system. The results showed that a total of 93 alleles for all these loci were found, and 7 to 20 alleles for each locus were observed. All of the analyzed loci were in agreement with Hardy-Weinberg equilibrium after Bonferroni correction in the three studied populations. The polymorphism information content(PIC) and power of discrimination(PD) in females were 0.6566–0.8531 and 0.8639–0.9684, respectively. Pairwise comparisons of allele frequency distribution showed significant differences in the most of these loci between different populations. The results indicate that this multiplex system is very useful for forensic analysis of different ethnic populations in China.     

惠州市同型α地中海贫血夫妇的胎儿产前地贫基因诊断分析

目的研究惠州市同型α地贫夫妇的胎儿地贫发生率、基因突变类型和分布特点,为制订本地区地贫的防治工作计划提供科学依据。方法 154对夫妇均为轻型α地中海贫血基因携带者,在孕早期取胎儿绒毛组织,孕中期取脐血或羊水,孕晚期取脐血;对羊水细胞和绒毛组织进行原位培养,脐血进行血液学和血红蛋白分析,分别采用培养前后的组织或脐血进行α地中海贫血基因检测。结果在154例胎儿中,检出重型α地中海贫血胎儿18例,检出率为11.69%;检出α地贫携带者75例,检出率为48.70%;检出缺失型HbH病9例,检出率为5.84%;检出正常胎儿50例,检出率为32.47%;检出纯合子和双重杂合子各1例。结论本研究描述了惠州市同型α地贫夫妇的胎儿α地贫的发生率,基因突变类型和分布特点,为制订本地区地贫的防治工作计划提供科学依据。