IgG4相关性疾病神经系统损害研究进展

IgG4相关性疾病(IgG4-RD)是一种病因不明的系统性疾病,几乎可影响每一个脏器。IgG4-RD神经系统受累很少见,以硬脑膜炎和垂体炎最为常见,血管源性水肿和炎性假瘤继发脑实质损害少见,中枢神经系统和周围神经病变更为罕见。其可孤立发生,但多伴有多系统损害,诊断时应综合患者病史、实验室检查、影像学、脑脊液分析、组织病理学等。其对糖皮质激素治疗敏感,但易复发,治疗时可能需加用节制激素药物(steriodsparing agent,SSA)或者利妥昔单抗(RTX)。本文就IgG4-RD神经系统损害的临床表现、诊断以及治疗展开综述。     

肝内胆管细胞癌根治性切除术后临床预后影响因素的研究

目的探讨肝内胆管细胞癌（ICC）行根治性切除（R0切除）术后的独立预后影响因素。 方法回顾性分析中山大学附属第一医院自2002年1月至2018年8月行R0切除并经病理确诊的237例ICC患者的临床病理及随访资料,采用Kaplan-Meier法构建生存曲线;单因素及多因素COX回归分析筛选影响患者生存预后的独立因素。一致性指数（C-index）、时间依赖性受试者工作特征曲线（ROC曲线）、曲线下面积（AUC）及校准曲线用于评价COX回归模型的预测效能。 结果237例ICC患者的中位生存期为19.93个月（95%CI=14.31~26.21）,术后1、2、3年生存率分别为62.3%、45.0%及35.6%。单因素及多因素回归分析显示谷氨酰转移酶（GGT） >53 U/L（P=0.001）、CA125>17.4 U/ml（P<0.001）、淋巴结转移（P=0.039）、肿瘤分化不良（P<0.001）是ICC患者行R0切除术后预后不良的独立危险因素。按照删除概率P>0.1的标准,纳入癌胚抗原（CEA）（P=0.092）后的预后模型C-index为0.74（95%CI=0.68~0.78）,不同随访时间点对应的AUC值均在0.8左右,模型具有良好的预测效能。 结论GGT、CEA、CA125、淋巴结转移情况及肿瘤分化程度可作为ICC患者R0切除术后临床预后的预测指标。     

气相色谱质谱联用仪定量检测内源性大麻素花生四烯乙醇胺及2-花生四烯酸甘油在胆道恶性肿瘤中的表达规律

目的探讨两种主要的内源性大麻素花生四烯乙醇胺（AEA）及2-花生四烯酸甘油（2-AG）在胆道恶性肿瘤（BTC）患者体液及肿瘤组织中的表达规律。 方法采集中山大学附属第一医院2013年12月至2014年9月收治的22例BTC患者及8例良性胆道疾病患者的外周血及胆汁,其中15例BTC患者同时收集癌巢组织及癌旁正常组织,利用氯仿/甲醇抽提法配合固相萃取,分离患者体液及组织样本中的脂质,以二甲基异丙基硅烷-咪唑对脂质进行硅烷化处理,气相色谱质谱联用仪测定AEA及2-AG的浓度。 结果与良性胆道疾病患者相比,BTC患者血浆中2-AG显著升高[180.01（140.72~283.84）nmol/L vs 42.33（25.61~148.93）nmol/L,P<0.05],AEA浓度降低但差异无统计学意义;胆汁中AEA浓度显著降低[1.80（0.50~5.00）nmol/L vs 10.15（2.68~17.49）nmol/L,P<0.05],2-AG浓度升高但差异无统计学意义。BTC癌巢组织与癌旁正常组织相比,AEA浓度显著降低[22.01（16.55~53.61）pmol/g vs 58.68（25.36~68.97）pmol/g,P<0.05],2-AG显著升高[1.97（1.44~5.43）nmol/g vs 1.10（0.36~1.47）nmol/g,P<0.05]。 结论本研究建立了在BTC中定量检测AEA和2-AG两种内源性大麻素浓度的有效方法,测定AEA及2-AG在BTC患者体液及肿瘤组织中的异常表达,可作为BTC的辅助诊断。     

膀胱癌脆性组氨酸三联体Fhit蛋白表达及其意义

脆性组氨酸三联体（Fragile histidine triad,Fhit）基因是1996年Ohta等用定位克隆及外显子捕获技术在3p14．2首先克隆出来的,在多种肿瘤中均有改变。我们应用免疫组化SP法检测58例膀胱癌的Fhit蛋白表达情况,以探讨Fhit基因异常表达与膀胱上皮肿瘤发生、发展的关系。     

颅脑肿瘤的MRI诊断

自20世纪80年代初磁共振成像(MRI)应用于临床以来,在全身各系统疾病的诊断中,以它良好的软组织分辨能力,直观的解剖定位能力以及所特有的血管流空特性和脂肪抑制特性,使影像学诊断的阳性率和准确性大大的提高,特别是在中枢神经系统肿瘤性疾病的影像学诊断中,MRI更因为它良好的诊断价值和富于发展的潜力,而成为首选的诊断手段。近几年来,MRI的成像技术又有新的发展,人们利用这些新技术对脑肿瘤的诊断进行初步的探讨。在此我们想结合我们多年的临床实践就脑肿瘤的MRI诊断问题作概要性的阐述。     

肝脏螺旋CT人工智能技术监测增强的临床应用

运用螺旋ＣＴ扫描全肝可在 1 5～ 2 5ｓ内扫完 ,为了既能达到近似峰值强化又能避免平衡期 ,对造影剂的注射与扫描之间的理想延迟时间提出了挑战。当采用固定增强扫描时间 ,个体间存在很明显的差异。一种新的人工智能监测软件的设计和利用 ,要求技术员在造影剂注射的早期进行追踪监测。本技术使用一系列快速重建低放射剂量监测扫描 ,腹主动脉的兴趣区被记录和数字化延迟。在注射造影剂期间追综它的强化状况 ,技术员和医生对靶结构建立一个基线强化阈值。当靶区强化达到阈值 ,开始正式扫描。观察肝脏强化水平。本文研究采用此技术与固定 65ｓ…     

老人服药三忌

一忌自作主张。时下，有些老年人认为自己年纪大，经验丰富，有病时喜欢自我诊断及服用药物，对于药物分量的加减，也多自作主张。这种做法非常危险，尤其是处方药，服用的方法、剂量、时间应依照医嘱，才能达到理想的功效，自行加多或减少药物的分量，会拖延病情或使病情恶化。患有慢性疾病的，要按时复诊，不可自作主张服药。     

口服中成药联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭有效性和安全性的Meta分析

目的：系统评价口服中成药联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法：检索CNKI、CSPD、CCD、CBM、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、EMbase，并通过手动筛选补漏文献，筛选口服中成药联合沙库巴曲缬沙坦治疗CHF的随机对照试验。采用Cochrane 5.1.0手册对纳入研究进行偏倚风险评估，利用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果：共纳入13项随机对照试验，包括1 301名患者。Meta分析结果显示，口服中成药联合沙库巴曲缬沙坦治疗能进一步提高CHF患者的治疗后总有效率[RR=1.23,95%CI(1.16,1.30),P<0.001]、增加6 min步行距离[MD=53.04,95%CI(33.43,72.64),P<0.001]、提高射血分数[MD=6.67,95%CI(5.15,8.19),P<0.001]、提高每搏输出量[MD=7.56,95%CI(3.94,11.18),P<0.001]、减小左心室舒张末期内径[MD=-3.68,95%CI（-4.57，-2.78）,P&...     

女人,还是远离咖啡好!

咖啡是当今世界上消费量最大的一种饮料.近年,我国饮用咖啡的人数日趋增多,而基于社交场上的需要女人也热衷于饮咖啡.但是,从医学角度分析,妇女多饮咖啡,于健康不利.……     

降压脉净液对自发性高血压大鼠ICAM-1及左室重构的影响

目的 探讨炎症反应在高血压左室重构中的作用,以及中药降压脉净液对自发性高血压大鼠(SHR)左室重构的干预作用与机制.方法 选用8周龄SHR 40只,随机分为模型对照组、降压脉净液+络活喜组(治疗组)、络活喜组(西药对照组)、牛黄降压丸+络活喜组(中药对照组)4组,并以SD大鼠10只作为对照组.疗程20周.测量SHR尾动脉收缩压及心脏重量指数;以苦味酸天狼猩红染色法对SHR心肌切片染色以观察病理学改变,应用图像分析系统测算心肌间质胶原容积分数(CVF)、血管周围胶原面积/血管腔横断面积(PVCA);以免疫组化法及RT-PCR检测心肌组织内细胞间黏附分子-1(ICAM-1)蛋白及mRNA水平表达.结果 在各给药组血压等同情况下,降压脉净液可显著减轻自发性高血压大鼠心肌细胞肥大、心肌间质炎性细胞浸润,减少胶原含量,也可降低心脏重量指数.SHR心肌组织内ICAM-1蛋白及mRNA表达水平均较正常大鼠显著升高;降压脉净液可明显降低ICAM-1的表达.结论 SHR心肌中ICAM-1的过度表达及其介导的炎症反应可能参与了高血压左室重构过程.中药降压脉净液具有独立于降压之外的逆转SHR左室重构的作用,机制可能与抑制了心肌ICAM-1的高表达和可能的其他因素有关.