经输尿管鞘输尿管镜碎石取石治疗复杂输尿管结石的临床研究

目的探讨经输尿管鞘输尿管镜碎石取石治疗复杂输尿管结石的有效性及安全性。方法 2012年8月-2015年5月采用经输尿管鞘输尿管镜碎石取石治疗复杂输尿管结石36例,观察手术情况及术后并发症。结果 36例手术均成功,平均手术时间(53.1±26.8)min,结石清除率为100%。无发热及输尿管损伤、狭窄等并发症。结论经输尿管鞘输尿管镜碎石取石治疗复杂输尿管结石安全有效,尤其适用于输尿管中下段较大或多发结石及石街患者,术中能保持肾盂低压,可反复进镜而不损伤输尿管,并且完全取出输尿管结石,有较好临床应用价值。     

枸橼酸氢钾钠对经皮肾镜取石术后临床无意义残留结石的影响

目的探讨枸橼酸氢钾钠对经皮肾镜取石术后临床无意义残留结石(CIRF)发展的干预作用。方法将60例因上尿路结石并行经皮肾镜取石术后确诊CIRF的患者纳入研究,随机分成干预组(31例)和对照组(29例)。两组均使用经皮肾镜取石术,干预组患者在术后给予枸橼酸氢钾钠10 g/d,疗程3个月;对照组未使用任何药物。比较两组术后临床症状的发生率以及结石的消失或生长情况变化。结果术后12个月,干预组和对照组残石增大发生率分别为12.90%和62.07%,残石消失发生率分别为41.94%和17.24%,残石减少或不变发生率分别为45.16%和20.69%,差异有统计学意义(P 0.05)。干预组和对照组术后残石相关肾绞痛的发生率分别为6.45%和31.03%,差异有统计学意义(P 0.05);肉眼血尿的发生率分别为25.81%和51.72%,差异有统计学意义(P 0.05)。结论枸橼酸氢钾钠对经皮肾镜取石术后CIRF发展起到明显的干预作用,可抑制CIRF生长,促进CIRF排出,减少CIRF引发的肾绞痛。     

经输尿管镜下囊肿内切开引流术治疗肾囊肿

目的 探讨经输尿管镜下囊肿内切开引流术治疗肾囊肿的手术疗效和安全性.方法 肾囊肿患者30例.其中肾盂旁囊肿11例,单发囊肿15例,多发囊肿4例.既往肾囊肿手术史者3例.囊肿直径平均6.9(4.0～11.2)cm.影像学检查均可见囊肿对集合系统压迫形成的压迹.使用输尿管镜经尿道顺行至肾盂径路,观察肾囊肿对集合系统的压迫情况,直视下用电刀在囊肿压迫肾盂明显处位置做内切开.使其与集合系统贯通,并置双J管内引流.结果 30例手术均一次成功.囊肿处理时间平均31(15～45)min.手术时间平均61(30～120)min,住院时间平均6.5(4～7)d.无严重并发症发生.术后12 d实验室检查患者蛋白尿消失.平均随访6(3～9)个月,其中囊肿消失24例,明显缩小4例,复发2例.结论 经尿道输尿管镜技术处理肾囊肿具有安全、微创、近期疗效确切等优点.     

B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石(附26例报告)

目的探讨B超引导下微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾下盏结石的可行性和安全性。方法2004年12月～2006年7月在B超定位引导下建立通道并同期行微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石26例,26例均为16F单通道取石。9例为肾中盏通道,17例为肾下盏通道。结果25例1次准确穿刺目标肾盏并建立通道,1例因工作鞘脱出需2次手术重新穿刺建立通道,1次碎石成功21例,4例需2次碎石,结石清除率92%(24/26)。2例残留结石经体外冲击波碎石治疗治愈。平均手术时间51min,平均出血量63mL,未发生经皮肾镜取石术常见严重并发症。结论B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石安全、简便、效果理想。     

热休克蛋白70在高能冲击波致肾脏损伤中的表达及意义

目的探讨热休克蛋白70（HSP70）在高能冲击波（HESW）致肾脏损伤中的表达及意义。方法建立HESW致肾脏损伤的动物模型，在冲击前、后不同时段检查肾脏组织学变化以及HSP70蛋白的表达。结果冲击后不同时间肾脏肾小管评分及HSP70表达均有不同程度变化。肾小管评分以冲击后3d最高，与冲击后即刻、1、7d相比差异有统计学意义（P〈0．05）；而HSP70的表达以冲击后1d最显著，与冲击后即刻、3、7d相比差异有统计学意义（P〈0．05）。冲击后30d肾小管评分及HSP70表达基本恢复正常水平。结论HESW可导致肾脏损伤并诱导肾脏早期表达HSP70。HSP70可能是HESW致肾脏损伤的重要保护因素之一。     

牛磺酸保护体外冲击波碎石术致肾脏损伤的临床研究

目的探讨牛磺酸对体外冲击波碎石术(ESWL)致肾脏损伤的保护作用及机制。方法将60例肾结石患者按半随机法分成牛磺酸组和对照组,每组30例。于ESWL前1d开始分别口服牛磺酸粉和安慰剂2g/次,3次/d,共7d,术前及术后1d、3d、7d测定患者尿微量白蛋白(ALB)、β2-微球蛋白(β2-MG)、内皮素-1(ET-1)及丙二醛(MDA)的变化。结果冲击前两组尿ALB、β2-MG、ET-1、MDA比较差异无统计学意义(P0.05)。对照组冲击后1d、3d尿ALB、β2-MG、ET-1、MDA均显著升高,与牛磺酸组相比,差异均有统计学意义(P0.001)。结论牛磺酸对ESWL致肾损伤有保护作用,其保护机制可能与其抗氧化作用和抑制ET-1生成有关。     

半截石卧位和俯卧位经皮肾镜取石术的疗效比较

目的比较半截石卧位和俯卧位经皮肾镜取石术的疗效和安全性。方法将68例肾结石或(并)输尿管上段结石患者随机分成2组,分别在半截石卧位(33例)和俯卧位(35例)实施经皮肾镜取石术,对2组病例的术中出血量、手术时间、工作通道数、Ⅰ期结石清除率、住院时间、手术并发症等进行比较。结果 68例手术均获成功,无穿刺失败和中转开放手术者,无肠管损伤、气胸、大出血等严重并发症。半截石卧位、俯卧位手术时间分别是(73.6±27.5)min及(98.5±30.8)min,差异有统计学意义(P0.05);而在手术出血量、工作通道、Ⅰ期结石清除率、术后肾造瘘管留置时间、住院时间、并发症等方面比较差异无统计学意义(P0.05)。结论半截石卧位施行经皮肾镜取石术具有高效、安全、体位舒适、灵活性强、省时等优点,有良好的推广前景。     

膀胱内异位前列腺1例报告并文献复习

异位前列腺是指在前列腺正常部位以外发生的前列腺组织.可发生于不同年龄,多以血尿为主诉,部分患者有排尿困难症状[1].膀胱内异位前列腺临床较为罕见,其发生通常与胚胎性前列腺组织的残迹有关[2].检索国内外文献报道仅数十例,我院收治1例,报告如下.     

经输尿管镜肾囊肿内切开引流术与后腹腔镜肾囊肿去顶术对比研究

目的 对比经输尿管镜肾囊肿内切开引流术和后腹腔镜肾囊肿去顶术临床疗效.方法 选择54例肾囊肿患者随机分为观察组(经输尿管镜肾囊肿内切开引流术)28例和对照组(后腹腔镜肾囊肿去顶术)26例,分别使用经输尿管镜囊肿切开引流术和后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗.观察和对比两组的临床疗效,并发症和随访结果.结果 观察组中有3例进镜失败改后腹腔镜手术,25例患者均1次手术成功；对照组患者手术均1次成功,无中转开放手术病例.术后复查B超均提示肾囊肿消失或直径缩小至术前1/2以上.两组术中均未出现大出血、周围脏器损伤等严重并发症.两组患者下床活动时间比较差异无显著性(P＞0.05),而在手术时间,术中出血量、患者术后服用止痛药、住院时间和住院总费用方面,观察组均优于对照组,差异均有显著性(P＜0.05).两组平均随访(8.4±3.6)个月.观察组肾囊肿复发有2例,对照组4例,差异无显著性(P＞0.05).结论 经尿道输尿管镜技术处理部分肾囊肿具有近期疗效确切、微创、安全等优点,但远期疗效有待进一步观察.     

老年性膝骨性关节病的治疗

康医生：我今年76岁,右膝关节患病十余年,现在膝盖肿大、变形,大小腿肌肉萎缩,下蹲、站起、行走都十分困难,行走时膝盖有响声。曾多次拍片检查,都说膝盖关节骨质增生。经多方面治疗均无效,