BiPAP无创式机械通气在重症肌无力危象治疗中的应用的研究

目的探索BiPAP无创式机械通气治疗重症肌无力危象的应用价值。对象和方法收集13例次重症肌无力危象患者,于治疗MC患者BiPAP治疗前、治疗后1小时、治疗后24￣48小时行动脉血气分析,和记录心率、呼吸频率。结果9例患者(69.2%)使用BiPAP治疗而避免气管插管。治疗1小时,24小时后血气分析均明显正常化(P均<0.05),呼吸频率、心率均明显正常化(P均<0.05)讨论对出现MC的重症肌无力(Myasthenia gravis MG)患者可以首先采用BiPAP治疗,大部分MC患者可以避免气管插管。     

头颅磁共振及单光子发射断层扫描在老年期痴呆早期诊断中的价值

目的评价头颅磁共振（MRI）及单光子发射断层扫描（SPECT）对阿尔茨海默病（AD）及血管性痴呆（VD）早期诊断的应用价值,探讨局部脑萎缩程度及局部脑缺血程度与老年期痴呆严重程度的相关性。方法对36例AD患者、32例VD患者及年龄、性别相匹配的30名非痴呆老年人(NC)进行MRI脑局部萎缩定量检测,并同时应用SPECT对脑局部血流灌注情况进行半定量分析。结果头颅MRI显示,AD组较VD组及NC组海马萎缩程度明显,AD患者左侧海马高度为(9.27±3.43)mm,VD组为(11.62±5.72)mm,NC组为(12.13±2.97)mm（均为P＜0.01）。SPECT显示,AD组及VD组均有认知相关部位的血流灌注减低,AD患者左侧颞叶每像素计数与小脑每像素平均计数的比值(RAR)值为0.60±0.07,VD组为0.67±0.11,NC组为0.89±0.09,AD与VD组局部脑缺血情况明显较NC组严重（均为P＜0.01）。早期轻度AD患者简易智能状态量表（MMSE)评分22～26分,MRI左侧海马高度为(12.05±2.14)mm,与NC组差异无显著性(P＞0.05）,而SPECT显示有明显脑局部缺血,左侧海马的RAR值为0.61±0.07,低于NC组(P＜0.01）。MRI测量的脑局部萎缩程度（左侧海马高度）及SPECT检测的脑局部缺血程度（左侧颞叶）均与痴呆的严重程度（MMSE评分)呈正相关（r=0.96及0.98,均为P＜0.01）。结论MRI对AD有辅助诊断作用。对轻度的AD患者,MRI不如SPECT敏感。局部脑萎缩、局部脑缺血程度与痴呆的严重程度及病程相关。AD患者SPECT上均有缺血改变,提示AD的发生可能与局部脑血流灌注减低相关。     

腰髂固定联合经皮骨盆前环固定治疗垂直旋转不稳定型骨盆环骨折

目的 探讨腰髂固定联合经皮骨盆前环固定治疗垂直旋转不稳定型骨盆环骨折的近期临床疗效。方法 收集了新疆维吾尔自治区人民医院2018年9月至2022年1月接诊的不稳定型骨盆环损伤并接受前路皮下内固定（INFIX）联合后路腰椎－骨盆内固定治疗的患者进行回顾性分析。采用Matta标准对骨盆复位质量进行评估,Majeed评分对患者临床结果进行评估。进一步评估手术时间、术中失血量和并发症发生情况。结果 患者随访平均时间为12.6个月（6 ～ 18个月）,其中前路皮下INFIX联合后路腰椎－骨盆内固定的平均手术时间和术中失血量分别为117.6 min（96 ～ 162 min）和203.6 mL（146 ～ 280 mL）,复位质量优良率86.8%（优25例,良好8例,一般5例,差0例）,无异位骨化迹象。末次随访时,Majeed评分的临床结果：优良率84.2%（优28例,良好4例,一般4例,差2例）。骶神经根损伤患者共6例,并进行术中减压,5例患者症状改善;2例前路INFIX术后感染,4周取内固定后好转;3例股外侧皮神经刺激。结论 腰髂固定联合经皮骨盆前环固定治疗垂直旋转不稳定型骨盆环骨折具有手术时间短、出血少、术中软组织损伤降低等优点,近期临床疗效满意。     

多发性硬化的自然史

<正> 多发性硬化(MS)是最常见的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病之一。美国有近35万～40万例患者,据估计全世界有200万例患者,且其发病呈逐年增加趋势,中国患病的具体人数尚不清楚。研究中枢神经系统脱髓疾病的自然史对了解其病理、生理过程具有重要价值,尤其可以从群体角度对疾病进行阐述,对公共卫生机构统计相关开支情况和决策卫生资源的分配起重要作用;另外,研究其自然史对临床药物试验设计亦有重要指导意义,如通过了解其自然病程即可准确计算出所需     

重症肌无力患者外周血单个核细胞糖皮质激素受体α同型与激素疗效的关系

目的观察重症肌无力(MG)患者外周血单个核细胞(PBMC)糖皮质激素受体α同型(hGRα)含量或核转位率与激素疗效的关系。方法收集MG患者51例、其他神经免疫性疾病(ONID)患者16例及健康对照者11名,分别提取外周血单个核细胞(PBMC)细胞核和细胞质蛋白质,采用生物素-亲和素-酶联免疫吸附试验(ABS-ELISA)定量测定经体外地塞米松(DEX)作用前、后PBMC细胞质和细胞核内hGRα含量,并计算hGRα核转位率。应用临床相对记分法评价激素疗效。结果未经DEX处理时MG和ONID组PBMC细胞质hGRα含量均低于健康对照组(P<0.05),经DEX处理后MG组其hGRα含量明显低于健康对照组(P<0.01)。MG患者的性别、年龄、伴发胸腺疾病情况和hGRα含量以及hGRα核转位率间均无明显相关(P>0.05)。Osserman分型Ⅳ型MG患者hGRα核转位率低于其他分型者(P<0.05)。病程≥2年的MG患者hGRα核转位率明显低于病程≤6个月和病程6个月~2年的MG患者(均P<0.01)。MG患者PBMC的细胞核内hGRα含量和hGRα核转位率与激素治疗2周(n=51,r=0.913,r=0.907,P<0.05)和4周(n=47,r=0.929,r=0.911,P<0.05)的临床相对评分间均呈正相关。结论经DEX作用后PBMC细胞核内hGRα含量和激素诱导的hGRα核转位率与MG患者对激素的敏感性间呈正相关,两者可作为预测激素疗效的实验室指标。     

老年重症肌无力的临床特点(123例临床分析)

目的 研究老年重症肌无力(MG)的临床特点。方法 回顾性分析1990-01—2002-05北京医院123例老年MG住院患者的临床特点，并与507例青壮年MG患者进行对比。结果 老年MG患者占同期MG患者的18．14％，男性患者较多(占68．29％)，眼肌首发症状多见(占80．49％)，分型以I型和Ia型多见(占56．10％)，胸腺异常主要为胸腺瘤(占老年MG患者手术病理证实伴发胸腺异常的100％)，低频重复电刺激(RNS)阳性率为74.19％，老年MG危象发生率较低(为2．44％)。结论 老年MG患者具有男性、眼肌首发症状、I型与IA型多见，以及胸腺异常主要为胸腺瘤，而RNS阳性率与MG危象发生率低等临床特点。     

264例重症肌无力患者纵膈CT和胸腺手术病理分析

目的 探讨纵膈CT对重症肌无力(MG)患者胸腺病变的诊断价值.方法 对264例MG患者纵膈CT和胸腺病理检查结果进行对照分析.结果 纵膈CT对MG患者胸腺病变诊断的准确度为61.36%.纵膈CT诊断正常胸腺、胸腺增生、胸腺瘤的敏感度分别为75%、36.73%、97.06%,特异度分别为72.62%、97.44%、81.48%.结论纵膈CT是诊断胸腺病变的较好方法,对胸腺瘤的诊断价值较高,但对胸腺增生的诊断具有一定的局限性.     

全膝关节置换术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床效果观察

目的 分析全膝关节置换术、关节镜下滑膜组织切除术对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）的临床治疗效果.方法 对2011年3月至2013年3月收治的PVNS行外科治疗患者30例[行关节镜手术者20例（关节镜组）,行全膝关节置换术者10例（全膝关节置换组）]进行回顾性分析,通过分析术前及术后随访结果,比较2组术后关节功能改善情况.结果 关节镜组绒毛型、结节型和混昆合型分别为6、12和2例;全膝关节置换组分别为3、2和5例.关节镜组术后8个月Lysholm评分和关节屈伸活动度均高于术前,差异有统计学意义[分别为（89±11）分比（60±8）分,t=-7.79,P＜0.01;（108±16）.比（72±12）°,t=-3.54,P＜0.01].全膝关节置换组术后的HSS评分和关节屈伸活动度也明显高与术前[分别为（84±11）分比（64±5）分,t=-5.75,P＜0.01;（132±18）°比（69±12）°,t=-3.54,P＜0.01],且全膝关节置换组的关节屈伸活动度术后明显好于关节镜组患者,差异有统计学意义（P＜0.05）.术后8个月关节镜组和全膝关节置换组国际膝关节评分委员会膝关节评估表评分均高于术前[分别为（81 ±11）分比（62±10）,（93±13）分比（58±9）分,均P＜0.01],且全膝关节置换组术后高于关节镜组,差异有统计学意义（P＜0.01）.术后2组患者均未见复发.结论 全膝关节置换术治疗不同程度PVNS的效果好于关节镜下滑膜组织切除术,可有效改善临床症状.     

唑来膦酸钠治疗全髋关节置换术后早期假体周围骨密度变化

目的探讨唑来膦酸钠在治疗全髋关节置换术后早期股骨假体周围骨密度(BMD)变化。方法将2009年1月至2011年12月接受全髋关节手术的108例(108髋)患者随机分为两组(手术+唑来膦酸钠组和单纯手术组),每组各54例(54髋)。收集两组临床资料(年龄、性别、BMI等),分别于术后随访1年,并对两组患者股骨假体周围7个感兴趣区域的BMD进行动态观察。结果两组患者在年龄、性别、患侧、BMI等方面无统计学差异,且两组各区术后6个月及12个月的BMD测定结果组间差异均无统计学意义(P>0.05),但手术+唑来膦酸钠组BMD丢失量较单纯手术组少。结论全髋关节置换术后应该提倡假体周围BMD检测,全髋关节置换术后使用唑来膦酸钠可以减少假体周围的骨量的丢失。     

Quill缝线在腰椎手术切口闭合中应用的随机对照研究

目的探讨自锚定双向锯齿缝线在腰椎手术切口闭合中的临床效果。方法采用随机对照的研究方法,选择83例拟行后路腰椎手术的患者,分成实验组和对照组。实验组43例为Quill可吸收自封缝线双向逐层缝合切口至皮内,对照组40例为强生爱惜康缝线逐层缝合至皮内,两组皮肤最终由"U"形钉缝合表皮切口,术毕统计手术切口的长度,缝合所需的时间;术后观察切口愈合情况、术区引流量及住院期间换药次数。结果实验组缝合所需时间、术区引流时间及住院期间换药次数明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。实验组患者中有1例发生切口局部渗出,切口不愈合,给予清创缝合后正常愈合。两组患者中无一例发生切口红肿、流脓,其他观察指标两组间差异无统计学意义。结论自锚定双向锯齿缝线具有提高手术效率、缩短缝合时间、减少术后引流量及住院期间换药次数等优势,可广泛在脊柱类开放性手术缝合中应用。