老年肺栓塞早期诊断延误的影响因素研究

目的　探讨老年肺栓塞早期诊断延误的影响因素。方法　选取2012年1月—2016年7月阜阳市人民医院收治的老年肺栓塞患者130例。根据患者入院后首次诊断是否考虑肺栓塞及是否进行相应检查,将纳入的所有患者分为早期诊断组（n=68）和早期延误组（n=62）。比较两组患者临床资料,采用多因素Logistic回归分析探讨老年肺栓塞早期诊断延误的影响因素。结果　老年患者肺栓塞早期诊断延误率为47.7%（62/130）。早期延误组患者年龄,首发症状为胸痛的患者比例,合并冠心病、慢性支气管炎、心功能不全的患者比例明显高于早期诊断组;早期延误组首发症状为晕厥、下肢水肿的患者比例,危险因素为近期手术/骨折史、深静脉血栓（DVT）、长期卧床的患者比例明显低于早期诊断组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者性别,首发症状为胸闷气喘、咳嗽、发热的患者比例,体征（体温、脉搏、呼吸频率、收缩压、舒张压）,合并症为高血压、脑梗死、糖尿病的患者比例,危险因素为肿瘤/占位的患者比例比较,差异无统计学意义（P>0.05）。早期延误组心电图异常表现为ST-T改变的患者比例明显高于早期诊断组,首诊至CT血管造影（CTPA）诊断时间、首诊至D-二聚体结果出现的时间明显长于早期诊断组;早期延误组心电图异常表现为S1Q3T3的患者比例,心脏彩超异常表现的患者比例明显低于早期诊断组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者CTPA栓塞部位（右肺动脉、左肺动脉、双侧肺动脉）、D-二聚体、C反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）、血气分析结果〔pH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）〕、肌钙蛋白I（CTnI）、同型半胱氨酸（Hcy）、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ｃ）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示,年龄、心功能不全、冠心病、慢性支气管炎、首诊至CTPA诊断时间长、首诊至D-二聚体结果出现时间长是老年肺栓塞患者早期诊断延误的影响因素（P<0.05）。结论　老年患者肺栓塞早期诊断延误率较高。高龄、合并心功能不全、合并冠心病、合并慢性支气管炎、首诊至CTPA诊断时间长、首诊至D-二聚体结果出现时间长是老年肺栓塞患者早期诊断延误的危险因素,应予以重视、早期识别及诊断。     

老年急性髓系白血病患者化疗后医院感染病原学、危险因素分析及预防

目的 研究老年急性髓系白血病(AML)患者医院感染的病原学、危险因素,并探讨其预防措施.方法 91例老年AML患者接受化疗304例次,对其医院感染发生率、感染部位、病原学检测结果、中性粒细胞绝对值、粒细胞缺乏持续时间与医院感染发生率的关系进行分析,并与非老年组AML患者进行比较.结果 老年AML患者较非老年患者医院感染的统计指标增高.下呼吸道、口腔、消化道、皮肤、肛周感染及败血症发生率老年组均高于非老年组.真菌感染检出率老年组高于非老年组.中件粒细胞绝对值<0.5×109/L的患者中粒细胞缺乏持续时间>7d者医院感染发生率较高.结论 老年白血病患者是医院感染的高危人群.年龄、化疗因素、中性粒细胞减少程度及持续时间是导致老年AML医院感染的危险因素,针对上述危险因素积极采取有效预防措施对降低患者医院感染率是十分必要的.     

1例手臂振动病与结缔组织疾病的鉴别诊断

当前，新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019, COVID-19）疫情在我国已被控制，但临床发现，部分患者出院后核酸复检出现阳性，该现象引起了医学界广泛关注。本文通过查阅相关文献，综合相关学者观点，对COVID-19治愈出院患者复阳的可能原因进行多层次分析。综合意见认为，出院患者核酸复检出现阳性可能与严重急性呼吸综合征冠状病毒-2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2）检测技术灵敏度和患者自身免疫状况相关。SARS-CoV-2核酸检测假阴性率高，合并症与使用治疗药物等所致的细胞免疫缺陷，以及可能存在的病毒免疫逃逸现象均可能是出院患者复阳的重要原因。对于复阳患者是否存在传染性的问题，目前学者们更倾向于无传染性，但仍须进行更严格的监测与随访。     

一起职业性哮喘诊断与鉴定的调查分析

正本文报道一起锅炉工职业性哮喘的病例,其诊断与鉴定值得思考。1基本情况1.1职业史患者男,41岁,2012年4月20日入职某复合材料有限公司(用人单位)生产装备部从事锅炉工,主要职责为电动锅炉控制及动力(锅炉、热媒、水系统、蒸汽等)巡检。如遇到车间重大维修或维修任务重时,会协助工务维修人员进行一部分维修工作。2016年4月19日18:30,患者     

氨磷汀联合中剂量丙种球蛋白治疗12例难治性特发性血小板减少性紫癜患者近期疗效观察

特发性血小板减少性紫癜(ITP),是机体产生抗血小板抗体和血小板破坏增多的自身免疫性出血性疾病。有70%患者可获得缓解,约有9%的ITP成为难治性免疫性血小板减少性紫癜(RITP),对后者的治疗目前仍是临床非常棘手的问题[1]。我们尝试应用氨磷汀联合中剂量丙种球蛋白治疗12例RITP患     

应对方式在腹股沟疝手术患儿母亲家庭关怀度与心理压力的中介效应

目的 探讨应对方式在腹股沟疝手术患儿母亲家庭关怀度与心理压力的中介效应。方法 采用横断面调查方法,选择2021年2月至2022年2月安徽医科大学第一附属医院因腹股沟疝行手术治疗的105例患儿母亲为研究对象。采用一般资料调查表、家庭关怀指数（APGAR）、简易应对方式问卷表、压力知觉量表（PSS）对患儿母亲家庭关怀度、应对方式及心理压力进行调查,分析家庭关怀度、应对方式与心理压力间的关系。结果 患儿母亲APGAR平均得分为（5.82±0.68）分,而积极应对和消极应对的平均分分别为（1.75±0.48）和（1.58±0.62）分,总体PSS评分为（29.31±5.02）分。APGAR总分、各维度评分与患儿母亲积极应对方式（r=0.368~0.573,P<0.05）及PSS评分（r=0.677~0.703,P<0.05）均呈正相关,而与消极应对方式（r=-0.347~-0.672,P<0.05）存在负相关,且应对方式评分与PSS间也存在明显的相关性（r=0.634或-0.620,P<0.001）。应对方式在家庭关怀度与患儿母亲心理压力之间存在中介效应,占比为43.21%。结论 腹股沟疝手术患儿母亲心理压力与家庭关怀度有关,其中应对方式在其中可能具有中介效应,良好的家庭关怀度有助于减轻母亲心理压力。     

长脉冲1 064nm激光治疗皮瓣移植术后口腔内多毛1例

<正>1病历摘要患者男,56岁。因口内颏瓣移植术后咽部不适,于2020年1月17日来我院行激光脱毛治疗。患者10年前行鼻腔肿瘤切除术后出现鼻塞症状,喉镜检查示鼻咽粘连,舌根与软腭粘连,鼻孔闭锁。再次行手术修复治疗,包括气管切开术、咽部粘连松解术、颏瓣修复术、左侧扁桃体切除术及颌下腺切除术,手术顺利,愈合情况良好。但数周后口内皮瓣移植术区毛发生长致咽部不适,进食和吞咽困难,影响生活质量。既往史无特殊,     

mFOLFOX6化疗联合射频消融治疗原发性肝癌的疗效及机制研究

目的探讨mFOLFOX6化疗联合射频消融(RFA)治疗原发性肝癌的疗效及作用机制。方法随机数字表格法将94例原发性肝癌患者分为观察组与对照组,观察组行mFOLFOX6(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)联合RFA治疗,对照组仅给予RFA治疗,评价各组近期疗效及不良反应,测定各组治疗前后血清血管内皮生长因子(VEGF)、血清碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、糖类抗原199(CA199)及甲胎蛋白(AFP)水平,且于治疗后7 d通过逆转录-聚合酶链式反应法(RT-PCR)测定10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源物(PTEN)通路相关基因PTEN、VEGF及缺氧诱导因子-1(HIF-1)mRNA表达。结果观察组治疗有效率(RR)、疾病控制率(DCR)分别为68.09%、91.49%,均显著高于对照组的44.68%、74.47%(P<0.05);2组治疗后血清VEGF、bFGF、CA199、AFP水平比治疗前均显著下降(P<0.05),观察组治疗后上述血清指标均显著低于对照组(P<0.05);观察组治疗后VEGF、HIF-1 mRNA表达高于对照组,PTEN mRNA表达低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);均无严重RFA相关不良反应发生,观察组出现白细胞计数减少、轻度肝功能损害分别1例、3例。结论mFOLFOX6化疗联合RFA能协同降低bFGF、CA199等肿瘤相关血清指标水平,调节PTEN通路信号,近期疗效明确,安全较好。     

无创性检测技术在皮肤光老化中的应用

光老化是指皮肤长期受紫外线(ultraviolet,UV)辐射所引起的皮肤老化。光老化皮肤主要表现为毛细血管扩张、粗糙干燥、松弛、皱纹加深、色素沉着,甚至可能出现各种良性或恶性肿瘤。大量研究对光老化皮肤的变化从各个方面进行描述和评估,如临床肉眼评估、组织病理及免疫组织化学检查等。随着科技的发展,无创检测技术在皮肤光老化中的应用逐渐增多。本文将综述各种无创检测技术在皮肤光老化中的应用。