双黄连的临床应用

双黄连粉针剂是由金银花、黄芩、连翘提取物制成的无菌粉末中药制剂．具有清热解毒、增强机体免疫功能的作用，同时对流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染有对抗效果。近年来双黄连的临床应用日益广泛，过敏反应的报道也逐渐增多，本文仅就临床应用概况作以介绍．     

快速康复外科护理在肝内胆管结石行肝切除术患者中的应用效果

目的探讨快速康复外科护理在肝内胆管结石行肝切除术患者中的应用价值。方法选取2017年4月至2018年5月我院收治的肝内胆管结石行肝切除术患者86例作为研究对象,随机将其等分为观察组和对照组。对照组予以常规护理,观察组给予快速康复外科护理,比较两组患者术后肛门排气时间、腹腔引流管拔除时间、住院时间、疼痛程度、护理舒适度。结果观察组患者肛门排气时间、腹腔引流管拔除时间、住院时间较对照组缩短(P 0. 05);术后0～6 h、7～24 h、25～48 h、49～72 h各时间点疼痛评分均低于对照组(P 0. 05)。术后0～6 h、7～24h、25～48 h、49～72 h各时间点,两组患者生理、心理、环境、社会文化护理舒适维度评分均先下降,后升高,但在术后各个时间点观察组各项护理舒适维度评分均高于对照组(P 0. 05)。结论快速康复外科护理符合当前"生物-心理-社会"医护模式,是肝内胆管结石行肝切除术的重要组成部分,其实施效果与手术质量、患者康复时间等密切相关,值得进一步完善与推广。     

口服有机磷农药中毒的急救体会（附56例分析）

有机磷农药中毒患者发病急、变化快、易出现并发症、病死率较高为特点。本文收集了我院2004年1月～2007年6月收治口服有机磷农药中毒56例，抢救成功率达92．86％，效果显著，现就救治情况分析报道如下。     

汉语失语患者方位介词加工的初步探察

目的观察和分析汉语失语症患者方位介词的加工特点，为脑卒中后汉语失语患者的临床康复治疗提供一定理论依据。 方法选取20例汉语失语患者（病例组）以及20例正常受试者（对照组）作为研究对象，分别进行方位介词的复述、听理解、填词、视空间功能以及短时记忆检测，比较2组各项得分情况，分析其间的差异。 结果与对照组相比，病例组在方位介词的复述、理解以及填词任务的完成均存在障碍；对单个方位介词以及介词短语的复述成绩优于句中介词，前两者的复述成绩较对照组稍差，但差异无统计学意义（P&rt;0.05）；句中方位介词的复述、理解存在明显障碍，均较对照组差（P<0.05）。复述测试中主要表现为目标词省略错误。2组患者视空间功能评分比较，差异无统计学意义（P&rt;0.05）。病例组短时记忆明显受损，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论汉语失语患者存在方位介词加工障碍。句中方位介词的复述较方位介词短语、单个方位介词的复述更困难，这可能与短时记忆障碍以及该类词在句法中的角色功能有关。我们在进行语言康复训练时，应制定针对性的康复计划。     

超声诊断输尿管囊肿一例

患者女，50岁。长期右腰部胀痛，近半月尿频、尿急、尿痛，服药效果不佳。查体：一般情况尚可，右肾区叩击痛。尿常规：WBC／HP，RBC＋＋/HP,Pro(—)，BCD( )，血常规：正常；肾功能：BUN6．5mmol/L，CRl04mmol/L。     

鼻内镜下切除鼻窦低分化神经内分泌癌5例报告

目的探讨鼻内镜下切除鼻窦低分化神经内分泌癌（ poorly differentiated neuroendocrine carcinoma, PNEC ）的疗效。方法2004年8月-2011年9月采用鼻内镜手术联合术后放化疗治疗鼻窦PNEC5例,术中根据肿瘤累及范围,开放相应的鼻窦,去除肿瘤及周围破坏的骨质。术中行颅底修补1例。结果手术时间40-180min,平均105min;术中出血量150—400ml,平均240ml。术后颅内感染1例,应用大剂量抗生素静点及椎管内注射后感染控制。5例随访4～34个月,平均20．8月,1例蝶窦肿瘤术后3个月侧颅底及颅内复发,术后4个月死亡,余4例无复发。结论鼻内镜下切除联合术后放化疗治疗鼻窦PNEC疗效确切。     

经直肠超声引导前列腺穿刺活检对前列腺特异抗原小于4 ng/ml前列腺癌的诊断

目的探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检对前列腺特异抗原(PSA)<4ng/ml前列腺癌诊断的临床价值。方法59例PSA<4ng/ml疑为前列腺癌的患者行经直肠超声引导下前列腺多点穿刺活检,观察前列腺内结节声像图特点,并病理分级,对照分析活检术式的检出情况。结果59例患者中经病理证实前列腺癌16例,检出率为27%,其中12例声像图显示前列腺结节性病变,均分布于外腺,且血流增加较良性病变及癌前病变高。结节区域定点穿刺的检出率较六点系统穿刺活检术高(P<0.05);活检阳性点数占所有活检点数比率为51.2%,病理分级中分化程度占56.25%,低分化程度占31.25%。结论结合经直肠超声声像图和前列腺多点穿刺活检可提高PSA<4ng/ml的前列腺癌检出率,对前列腺癌的早期诊断非常必要。     

前列腺特异抗原＜4μg/L前列腺癌经直肠超声引导穿刺活检的临床研究

目的 评价经直肠超声(TRUS)引导下前列腺穿刺活检对前列腺特异抗原(PSA)＜4μg/L前列腺癌(PCA)诊断的临床价值,借以探讨提高PSA＜4μg/L的PCA诊断率的方法.方法 选取59例PSA＜4μg/L怀疑PCA的患者进行TRUS引导下前列腺多点穿刺活检.分析其TRUS声像图特点尤其对前列腺内结节声像特点进行总结,并比较PCA与非PCA组患者间的PSA、前列腺特异抗原密度(PSAD)、前列腺游离抗原与总前列腺抗原比值(F/T)、前列腺体积(PV),进一步分析PSAD、F/T的各阈值范围内对PCA诊断的敏感性及特异性.结果 59例受检者中经病理证实PCA 16例,检出率为27%,12例PCA患者声像图检查显示前列腺结节性病变,均分布于外腺,且血流增加较良性病变及癌前病变高.PCA组与非PCA组间的PSA、PSAD、F/T、PV差异均有统计学意义.将PSAD阈值设为0.09μg/L2时有较高的敏感性及特异性,F/T值设为0.20时有较高的敏感性及特异性,但不及PSAD有优势.结论 TRUS前列腺穿刺活检是确诊PSA＜4 μg/L PCA的最有效方法之一,结合TRUS声像图特点及PSA修正方法可进一步提高PCA的检出率.     

电针刺激水沟、百会穴后对缺血再灌注大鼠脑内小胶质细胞的活化

背景:小胶质细胞是中枢神经系统的免疫效应细胞,正常情况下在脑内处于静息状态,一旦被激活,将释放一系列的神经毒性因子和炎性因子,对神经元产生致死性损害。目的:观察局灶性脑缺血再灌注对大鼠脑内小胶质细胞活化的影响以及电针刺激水沟、百会穴的调节作用。设计:随机对照动物实验。单位:解放军第四五八医院理疗科;上海同济大学附属东方医院;华中科技大学同济医学院组胚教研室。材料:实验于2002-03在华中科技大学同济医学院组织胚胎学教研室完成。取80只Wistar大鼠随机分为8组,每组10只。方法:①正常对照组:不干预,次日处死。②假手术组:仅分离动脉,不插线栓,次日处死。③再灌注6,12,24h组:线栓法制备大鼠右侧大脑中动脉缺血再灌注模型,缺血30min后分别再灌注6,12,24h处死。④再灌注6h 电针组:同前造模,在栓线插入大脑中动脉造模成功后立即进行针刺(水沟、百会),加电刺激(疏密波,频率4Hz/16Hz,刺激强度从1V起,每10min增加1V,终强度为3V,每次持续刺激30min),缺血30min后再灌注6h处死。⑤再灌注12h 电针组:造模后立即针刺,隔8h后再针刺1次,参数同前。缺血30min后再灌注12h处死。再灌注24h 电针组:造模后立即针刺1次,每隔8h针刺1次,缺血30min后再灌注24h处死。主要观察指标:各组大鼠在相应时间点灌注固定处死取脑,采用免疫组化法以蓖麻凝集素标记小胶质细胞,计算小胶质细胞数量,观察其形态变化。结果:67只大鼠进入结果分析。正常对照组和假手术组未见显色,再灌注6,12,24h组在缺血灶边缘可见大量小胶质细胞活化,数量增加,再灌注12h达高峰,分别为(35.38±1.77),(54.25±1.67),(49.29±2.21)个/200倍视野;经电针治疗后,再灌注6,12,24h 电针组均低于同时段模型组[(32.11±2.80),(50.88±2.64),(45.45±3.95)个/200倍视野,P<0.05]。结论:脑缺血再灌注后脑内小胶质细胞被活化,对神经元产生毒性作用。电针治疗可减少小胶质细胞活化,从而对神经元发挥保护作用。     

舒芬太尼复合曲马多对学龄前胆总管囊肿患儿术后镇痛及应激反应的影响

目的：探讨舒芬太尼复合曲马多静脉自控镇痛（patient-controlled intravaneous analgesia,PCIA）对学龄前胆总管囊肿患儿术后镇痛及应激反应的影响。方法：择期行胆总管囊肿根治术患儿40例,随机分为2组 （n=20）,镇痛组（P组）和对照组（C组）,P组配方为舒芬太尼2 μg/kg+曲马多5 mg/kg+地塞米松5 mg+昂丹司琼4 mg+生理盐水稀释至100 mL,C组不予术后镇痛;收集术前1 h（T1）、术后12 h（T2）、术后24 h（T3）、术后48 h（T4）患儿Wong-Baker疼痛评分及不良反应资料,并随访分别在T1-T4各时间点采集患儿外周静脉血,ELISA法检测其血浆肾上腺素（epinephrine,E）、去甲肾上腺素（norepinephrine,NE）、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）水平。结果：2组患儿一般情况无统计学差异。重复测量方差分析示Wong-Baker评分在不同组别,不同时间点及分组与时间交互作用均有统计学差异（P＜0.05）,患儿血浆NE和5-HT水平在不同组别和不同时间点有统计学差异（P＜0.05）,血浆E、NE、5-HT水平均呈现出先升后降的趋势,在同一时间点行两两比较,T2-T4时P组患儿Wong-Baker评分和血浆NE、5-HT水平[（3.90±1.65）、（3.10±1.37）、（1.50±1.28）分;（514.13±75.32）、（441.32±69.53）、（364.83±49.33） pg/mL;（262.35±30.31）、（209.38±39.02）、（199.48±30.94） pg/mL]均显著低于C组[（5.30±1.63）、（4.50±1.10）、（2.40±1.23）分;（574.71±100.95）、（483.56±53.47）、（404.61±59.36） pg/mL;（290.81±47.31）、（248.40±48.52）、（232.16±33.75） pg/mL;P＜0.05]。2组镇痛相关不良反应、术后短期并发症发生率及术后住院时长无统计学差异（P＞0.05）;而P组患儿术后非计划拔管率显著低于C组（P＜0.05）。患儿血浆NE、5-HT水平与Wong-Baker评分呈正相关,其相关系数分别为r1=0.38、r2=0.56（P＜0.05）。结论：舒芬太尼复合曲马多PCIA用于学龄前胆总管囊肿患儿术后镇痛是安全的,可有效缓解患儿术后疼痛,促进其术后恢复,并减轻术后应激反应,无明显不良反应发生。