舒芬太尼复合曲马多对学龄前胆总管囊肿患儿术后镇痛及应激反应的影响

目的:探讨舒芬太尼复合曲马多静脉自控镇痛(patient-controlled intravaneous analgesia,PCIA)对学龄前胆总管囊肿患儿术后镇痛及应激反应的影响。方法:择期行胆总管囊肿根治术患儿40例,随机分为2组(n=20),镇痛组(P组)和对照组(C组),P组配方为舒芬太尼2μg/kg+曲马多5 mg/kg+地塞米松5 mg+昂丹司琼4 mg+生理盐水稀释至100 m L,C组不予术后镇痛;收集术前1 h(T1)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)患儿Wong-Baker疼痛评分及不良反应资料,并随访分别在T1-T4各时间点采集患儿外周静脉血,ELISA法检测其血浆肾上腺素(epinephrine,E)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)水平。结果:2组患儿一般情况无统计学差异。重复测量方差分析示Wong-Baker评分在不同组别,不同时间点及分组与时间交互作用均有统计学差异(P<0.05),患儿血浆NE和5-HT水平在不同组别和不同时间点有统计...     

先天性复杂肛门直肠畸形合并畸形的临床分析

目的 分析先天性复杂肛门直肠畸形(congenital anorectal malformations,ARM)合并其他系统畸形的情况及转归,为评估患儿并发系统畸形转归及治疗提供参考.方法 收集2012年1月至2015年12月重庆医科大学附属儿童医院胃肠新生儿外科行分期手术的先天性复杂肛门直肠畸形患儿105例的临床资料,其中男性76例,女性29例,初诊年龄为生后1 ～ 345 d(中位年龄2d).回顾性分析其ARM病理类型、合并系统畸形情况及转归.结果 ①105例先天性复杂ARM患儿合并其他系统畸形率为98.10％(103/105),常见合并畸形种类为心脏结构畸形、泌尿生殖畸形、脊髓神经畸形、骨骼畸形.②86例患儿初诊心脏彩超提示82例存在心脏结构畸形,其中动脉导管未闭(patent ductusarteriosus,PDA) 44例(53.66％)、室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD) 12例(14.63％)、房间隔缺损(atrial septal defect,ASD) 45例(54.88％);一期术后6～9个月复查24例仍存在畸形,PDA、VSD、ASD的自愈率分别为95.45％、41.67％、66.67％,3种心脏结构畸形的自愈率并不相同(P＜0.05);愈合组与未愈合组在出生时心脏结构畸形缺损孔径大小差异无统计学意义(P＞0.05).③105例患儿行泌尿系统超声及体格检查提示59例异常,其中肾积水(＞ 10 mm)7例,单侧肾缺如7例,融合肾3例,单侧肾发育不良6例,尿道下裂9例,两性畸形1例等.一期术后6～9个月复查提示4例肾积水恢复正常.④根据Krinkenbeck分型并结合Wingspread分型将患儿分为高位组和中低位组,结果显示不同病理类型ARM患儿在心脏结构畸形及合并系统畸形个数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ARM常易合并多系统畸形,以心脏结构畸形最常见;部分畸形具有自愈倾向,可随访观察;对于合并复杂心脏畸形、严重肾积水、脊髓栓系等严重畸形,应严密随访适时干预治疗.     

先天性肛门直肠畸形患儿血清VA及肠组织RARα表达及意义

目的 检测先天性肛门直肠畸形(congenital anorectal malformation,ARM)患儿血清维生素A(vitamin A,VA)水平及肠组织维甲酸受体α(retinoic acid receptor α,RARα)的表达特点,探讨其与ARM肠神经系统(enteric nervous system,ENS)异常的可能联系.方法 利用高效液相色谱法检测32例初诊ARM新生儿血清VA浓度,选取30例非消化道畸形新生儿血清作为对照;收集30例ARM患儿直肠末端及造瘘口横结肠组织,选取4例非消化道畸形患儿直肠组织作为对照,RT-PCR检测各组肠组织RARα mRNA表达水平;根据患儿直肠末端病理检查结果将直肠组织分为神经节细胞发育正常组和异常组(n=6),免疫组织化学染色和Western blot检测两组直肠RARα蛋白的表达水平.结果 ARM新生儿血清VA平均浓度显著低于对照组(0.40±0.14μmoL/L vs0.54±0.10 μmoL/L,P＜0.01);ARM患儿直肠末端RARα mRNA表达水平(0.78 ±0.40)显著低于造瘘口横结肠(1.28 ±0.72,P＜0.01)和正常对照组直肠组织(1.12 ±0.14,P＜0.01),而造瘘口横结肠与正常对照组直肠无显著性差异(P＞0.05);RARα蛋白在直肠神经纤维和神经节细胞核呈阳性表达,神经节细胞发育异常组直肠RARα蛋白表达水平显著低于正常组(0.77-±0.08 vs 1.03 ±0.06,P＜0.01).结论 ARM患儿存在血清VA及直肠组织RARα表达异常.     

3种辅助检查在496例儿童先天性巨结肠诊断中的比较研究

目的：探讨钡剂灌肠（contrast enema,CE）、肛直肠测压（anorectal manometry,ARM）及直肠黏膜活检（rectal suction biopsy,RSB）在先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease,HD）术前辅助检查的应用及意义。方法：回顾性分析我院496例HD患儿的年龄、辅助检查结果及临床病理报告等病历资料,按年龄和病理类型分组,主要采用卡方检验分析并总结CE、ARM、RSB 3种术前检查的灵敏度比较结果。结果：按年龄分组,①0~28 d组,RSB和ARM诊断灵敏度明显高于CE（n=80, ?字2=14.060,P=0.000;n=68, ?字2=9.620,P=0.001）;28~90 d组,CE、ARM与RSB之间灵敏度差异无统计学意义（P＞0.017）;90 d~3岁组263例,RSB灵敏度明显高于CE和ARM（n=148, ?字2=13.070, ?字2=15.060,P=0.000）。②ARM在0~28 d组灵敏度明显高于3岁以上组（ ?字2=8.780,P＜0.05）。③而RSB和CE检查在4个年龄组之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。按病理类型分组,①短段型HD组,RSB诊断灵敏度明显高于CE（n=40, ?字2=5.140,P=0.016）;常见型HD组,RSB诊断灵敏度均明显高于ARM和CE（n=197, ?字2=16.060, ?字2=18.050,P=0.000）;长段型HD组,RSB诊断灵敏度明显高于ARM和CE（n=70, ?字2=13.070,P=0.000; ?字2=9.090,P=0.001）。②CE在短段型诊断灵敏度明显低于常见型（ ?字2=8.670,P＜0.05）。ARM在长段型诊断灵敏度明显低于常见型（ ?字2=7.930,P＜0.05）,RSB在各类型之间灵敏度差异无统计学意义（P＞0.008）。③CE检查在四种不同病理类型HD之间对痉挛段位置的判断,长段型准确率明显低于短段型和常见型（ ?字2=13.880; ?字2=10.330,P＜0.05）。结论：CE、ARM及RSB术是诊断HD常用的辅助检查手段,相比较而言,CE对于常见型HD的诊断灵敏度较高,而患儿年龄对其影响不大;ARM对于常见型HD的诊断灵敏度同样较高,而患儿年龄越小其诊断灵敏度越高;RSB诊断灵敏度不受年龄影响,而在短段型HD中较低。CE对HD痉挛段实际位置描述的准确性在短段型和常见型中较高。     

159例小婴儿先天性巨结肠的临床特点分析

目的：总结小婴儿先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease,HD）临床特点及预后,指导临床早期诊断及治疗。方法：回顾性分析2011至2016年在我科手术治疗的159例小婴儿（0～90 d）HD患儿的临床资料及术后随访情况。结果：①本组病例159例小婴儿HD,男女比例为8.35 ∶ 1;主要以腹胀（94.3%）、呕吐（76.1%）、胎便排出延迟（71.4%）、便秘（44.0%）为起病表现。②钡剂灌肠（barium enema,BE）、肛管直肠测压（anorectal manometry,ARM）、直肠黏膜活检（rectal suction biopsy,RSB）的诊断准确率分别为84.8%、93.2%、96.6%,各辅助检查诊断准确率有统计学差异（ χ2=13.872,P=0.001）;各病理分组间BE（ χ2=2.273,P=0.518）、ARM（ χ2=1.297,P=0.730）及RSB（ χ2=1.355,P=0.716）检查诊断准确率无统计学差异。③本组病例均经手术治愈出院,总体术后平均住院时间为9.42 d;术后并发症主要有小肠结肠炎（10.7%）、切口感染（2.5%）、切口裂开（1.3%）。结论：小婴儿HD患儿的临床表现以腹胀、呕吐为主,临床表现缺乏特异性,结合ARM、BE及RSB有助于早期诊断。早期手术总体疗效明确好,术后并发症少,术后恢复快。     

复杂先天性肛门直肠畸形合并尿路感染影响因素的临床研究

目的:探讨复杂先天性肛门直肠畸形（congenital anorectal malformations,CAM）患儿的性别、直肠盲端与泌尿道异常交通、泌尿生殖系统畸形、膀胱输尿管反流和脊髓神经系统畸形与尿路感染的关系。方法:收集2016年2月至2018年9月收治于重庆医科大学附属儿童医院的95例复杂CAM患儿的临床资料...     

小婴儿嵌顿性腹股沟斜疝临床分析及肠坏死高危因素研究

目的：探讨小婴儿嵌顿性腹股沟斜疝临床特点及发生肠坏死的高危因素。方法：回顾性研究2013年1月到2017年1月于重庆医科大学附属儿童医院行手术治疗的246例小婴儿嵌顿性腹股沟斜疝的病历资料,分析其临床特点,并依据单因素及多因素logistic回归分析患儿临床资料及实验室检查结果,探究肠坏死发生的高危因素。结果：本组患儿肠坏死发生率为10.2%（25/246）,未发生卵巢坏死;多因素logistic回归分析显示,C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）异常（OR=26.933, 95%CI=6.396~113.894,P=0.000）为小婴儿嵌顿性腹股沟斜疝肠坏死发生的独立危险因素,ROC曲线分析显示在肠坏死的诊断中,CRP灵敏度和特异度分别为80.0%、93.7%,曲线下面积为0.868（95%CI=0.820~0.908）。结论：小婴儿嵌顿性腹股沟斜疝临床表现不典型,易发生肠坏死;CRP对诊断小婴儿嵌顿性腹股沟斜疝致肠坏死有较好的诊断价值。     

横结肠袢式造口术在先天性肛门直肠畸形分期手术中应用的临床研究

目的 探讨并总结横结肠袢式造口术在先天性肛门直肠畸形患儿分期治疗中的优缺点.方法 回顾性分析62例先天性肛门直肠畸形患儿行预防性横结肠袢式造瘘术后的临床表现及相关重要辅助检查;综合分析该造口手术对先天性肛门直肠畸形患儿整个治疗过程的影响,并分析原因.结果 ①62例患儿二期和三期术前血常规结果显示分别有21例(33.9％) vs 22例(35.5％)发生轻度贫血;无重度及极重度贫血发生.②62例患儿二期和三期术前分别有5例(8.1％)vs1例(1.6％)出现轻度低蛋白血症.③62例患儿二期术前外周血电解质检查显示,7例(11.3％)出现轻度电解质紊乱,其中6例在三期术前完全恢复,无高氯血症发生.④62例患儿尿常规结果显示,二期和三期术前分别有19例(30.7％)vs4例(6.4％)尿液白细胞数目异常,数目为(124.42±106.33) vs (74.75±52.89)个/μL,仅有1例出现明显尿路感染症状.⑤57例患儿在二期术前经横结肠造口行远端造影均能明确异常瘘管位置,与术中发现完全一致(100％),并将造影测得直肠盲端与肛隐窝间距离(34.63±6.01)mm,与术中实际测得距离(37.33 ±6.17)mm比较,差异无统计学意义(t=0.066,P＞0.05).⑥62例患儿造口随访观察结果显示无严重肠管回缩及脱垂.结论 横结肠袢式造口术应用于先天性肛门直肠畸形患儿分期治疗,具有操作简单,并发症少,且对患儿营养状况及生长发育无严重不良影响.