抑肽酶在体外循环时小儿先心病手术中的应用

８０例复杂青紫型先心病手术和再次手术病例，在体外循环时应用抑肽酶，转流后手术创面明显干燥，术后３小时及２４小时纵隔引流量较对照组分别减少６０．４％和５１．６％。所用抑肽酶剂量约为国外报道的１／２～１／３。讨论了三种不同的给药方法。     

单向活瓣补片治疗室间隔缺损重度肺高压

单向活瓣补片治疗室间隔缺损重度肺高压傅惟定，苏肇伉，丁文祥１９９１年６月～１９９３年１２月采用单向活瓣补片治疗室间隔缺损（室缺）合并严重肺高压５例，现介绍如下。临床资料：本组５例，男３例，女２例，年龄４～１３岁，体重１４．０～３２．５ｋｇ，其中伴主动...     

室间隔完整型完全性大动脉错位手术治疗分析

目的总结室间隔完整型完全性大动脉错位(TGA/IVS)的治疗经验。方法 119例TGA/IVS患者分为急诊手术组(n=61)和选择性手术组(n=58),分别行大动脉转位手术(ASO)(急诊手术组58例;选择性手术组54例,其中14例为二期ASO)、体肺分流加肺动脉环缩手术(急诊手术组2例,选择性手术组14例)和心房换位术(急诊手术组1例,选择性手术组4例)。观察并比较两组手术情况和随访情况,单因素Logistic回归分析影响术后早期死亡的因素。结果术后院内死亡12例(10.1%),急诊手术组病死率高于选择性手术组,但差异无统计学意义(14.8%vs 5.2%,P=0.08)。单因素Logistic回归分析显示,影响术后早期死亡的危险因素为急诊ASO和ASO术前左心室心肌质量(LV Mass)≤50 g/m2(P=0.05,P=0.00)。83例患者随访3月～4.5年,随访期内无患者死亡,1例因肺动脉瓣上狭窄再次手术。结论手术治疗TGA/IVS可获得较好的结果,导管介入球囊房间隔造口和辅助循环等技术可进一步降低手术病死率。     

我国小儿先天性心脏病外科诊治的发展和挑战

小儿先天性心脏病是威胁儿童生长发育的一类严重疾病,如果及时诊断和治疗将会取得很好的效果。在许多发展中国家仍然缺乏足够的医疗资源,面临很大的挑战。在过去的30年内,我国在小儿先天性心脏病诊治方面取得了很大的发展。上海儿童医学中心小儿心胸外科在美国HOPE基金会的帮助下,与世界著名的小儿心脏外科建立了良好的合作关系,通过学习交流使上海儿童医学中心跻身于世界一流的行列,在小儿先天性心脏病手术方面取得了很大的进步。     

双调转术纠治小儿纠正型大血管错位伴肺动脉狭窄

Objective To compare the results of surgical repair for congenitally corrected transposition of the great arter-ies(ccTGA) with pulmonary stenosis(PS), and to analyze the risk factors that may affect early results and surgical technique. Methods From Aug. 2001 to Dec. 2008, 21 patients with ccTGA and PS were treated in our hospital. They aged 3.5 months to 6.3 years [(31 ± 18) months], weighted 6.28 kg [(13.1± 6.5) kg]. Fifteen cases had paramembranous ventricular sep-tal defect (VSD), 1 noncommitted VSD and 5 subpulmonary VSD. The repairs comprised of Senning and Rastelli operation. RV-PA reconstruction was done by xenopericardial conduit in 13 patients. RV-PA direct anastomosis plus pericardial patch in 6 patients and homograft patch with autopulmonary valve in 2 patients. Results All the patients were alive. During 2 - 5 years follow-up, blood flow rate in superior vena cava increased to 1.8 - 2.2 m/s in 3 cases. One of them needed reoperation to re-lease the stenosis and the rest 2 were in follow-up. Tow patients had right ventricular outlet obstruction with a pressure gradient of 30 -45 mmHg were in follow-up. There was no other stenosis and valve insufficiency. Conclusion Double-Switch opera-tion is practical and impressive in treating of CCTGA with PS. It is important to evaluate the size of VSD and the reconstruction of RV-PA. But it still need more cases and longer time to evaluate the long-term effects.     

医学教育信息化在继续教育中的应用

目的通过医学教育信息化建设,整合医疗资源,搭建一个高水平、高质量的医学教育培训平台。使医学信息化教育能更广泛的应用于我国的医疗卫生事业,造福于人民。方法多媒体具有图、文、声并茂以及活动影像等特点,能提供理想的教学环境,可以满足信息社会教育需要的最为有效的现代教学手段。我院通过外科手术直播和影像的多媒体制作及PACS系统的远程网络传输,将医疗信息和医疗资源整合为一体,为高质量的医学继续教育培训打下坚实的基础。结果：医学教育信息化应用于继续医学教学中．大大提高了教育质量,扩大了培训能力。可接受更多的医护人员来参加继续教育学习班。同时影像多媒体制作教材在教学中不受时间和空间的制约,可以随时将教学所需的医疗最新进展、凝难复杂手术方法和当今医疗最新设备操作等通过多媒体制作保存。随时随地随用,灵活方便,安全高效。     

先天性心脏病矫治术后膈肌麻痹的诊断与治疗

目的总结先天性心脏病矫治手术后膈肌麻痹的原因、临床表现和外科治疗经验,以提高对该类患者的诊治水平。方法2000年1月至2007年6月,36例患者在先天性心脏病矫治手术后出现膈肌麻痹,其中13例因手术后撤呼吸机困难,无法脱离呼吸机;6例术后出现呼吸矛盾运动,二氧化碳潴留（动脉血二氧化碳分压〉50mm Hg）和低氧血症（动脉血氧饱和度〈90％）;4例反复发生肺部感染无法治愈,均施行了膈肌折叠术,平均年龄为13个月;另外13例膈肌麻痹患者能顺利撤离呼吸机,未行手术治疗。结果术后因败血症和弥漫性血管内凝血死亡1例。膈肌折叠手术后胸部X线片示：所有患者膈肌位置正常或抬高小于1个肋间,肺部体征明显改善,呼吸矛盾运动消失,能正常撤离呼吸机。随访13例,失访22例,随访时间1～6年,其中行膈肌折叠的10例患者膈肌位置保持正常;未行膈肌折叠的3例患者膈肌仍然抬高1～2个肋间,但呼吸运动正常,未发生反复呼吸道感染。结论先天性心脏病手术后并发膈肌麻痹的原因大多与术中损伤膈神经有关;对低龄儿童和婴儿,早期施行膈肌折叠术可获得较好的临床治疗效果。     

先天性心脏病伴气管狭窄或受压的诊治探讨

目的 探讨先天性心脏病伴气管狭窄或受压的诊断和治疗措施,以提高对气管狭窄的认识.方法 收集本院先心病伴气管狭窄或受压患儿41例,平均年龄14.6个月,体重7.8 kg.主要病种:室间隔缺损/肺动脉高压;法乐四联症肺动脉闭锁、肺动脉瓣缺如;主动脉缩窄伴室间隔缺损;右室双出口;肺动脉吊带等.9例患儿伴双主动脉弓、迷走锁骨下动脉.经胸部CT、气管造影和纤维支气管镜确诊:气管弥漫性狭窄9例,局限性狭窄16例,支气管狭窄7例,多发性狭窄伴支气管桥4例,气管软化5例.38例行体外循环心脏修补术,6例同时行气管狭窄纠治术(端端吻合术3例;自身气管片移植扩大2例;补片扩大1例).5例行气管切开术,用套管支撑狭窄段.结果 住院、近期死亡8例(19.50%).随访22例,平均(2.9±2.4)年.气管端端吻合及自身气管补片扩大者,气管通畅;补片修复者,肉芽组织增生再狭窄.带套管支撑者存活4例,分别于术后3个月、1年、2年、8年拔除气管套管.狭窄未处理者,狭窄段内径与气管整体生长成比例狭窄.结论 先天性心脏病伴气管狭窄诊断需及时,重度气管狭窄与心脏手术Ⅰ期矫治,以滑片吻合术,自身气管片移植术为好.轻、中度狭窄则等待其成长是最好策略.